肺部超聲新評(píng)分法在新生兒呼吸窘迫綜合征病情評(píng)價(jià)及治療中的應(yīng)用效果

劉立靜, 馬洪欣, 杜 睿, 邸曉玲, 顧 華

(河北省定州市人民醫(yī)院, 1. 婦產(chǎn)超聲科, 2. 腺體外科, 3. 綜合超聲科, 河北 定州, 073000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是一種新生兒肺透明膜疾病，在早產(chǎn)患兒中高發(fā)且致死率較高[1]。肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏是該病發(fā)生的主要原因，患兒多表現(xiàn)為肺泡萎縮、受損等，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等一系列急性癥狀[2]。因此，采取有效的治療干預(yù)措施是提高患兒生存率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。PS治療是目前常用且有效的方式之一，可以通過(guò)調(diào)節(jié)患兒肺部狀況，減少肺水腫等不良情況的發(fā)生[3-4]。臨床以往多通過(guò)胸部X線(xiàn)對(duì)患兒進(jìn)行診斷，但敏感度和特異度均較低，且放射性損傷對(duì)患兒機(jī)體健康不利[5-6]。肺部超聲新評(píng)分法(LUS)是一種敏感性較高的影像學(xué)診斷工具，能夠快速、便捷、無(wú)創(chuàng)地對(duì)患兒肺通氣情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。本研究對(duì)91例患兒的臨床資料進(jìn)行分析比較，觀(guān)察LUS對(duì)NRDS病情的評(píng)價(jià)效果及在PS治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月收治的91例NRDS患兒的臨床資料，將其納入NRDS組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《2019年歐洲呼吸窘迫綜合征管理指南》中關(guān)于NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者; ② 接受PS治療且無(wú)相關(guān)禁忌證者; ③ 臨床資料完整者; ④ 患兒無(wú)先天性畸形、心臟疾病、胸部疾病等; ⑤ 無(wú)惡性腫瘤疾病者; ⑥ 入組前未接受相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 未行肺部超聲者; ② 正參與其他研究者; ③ 合并缺血、缺氧性腦部疾病者; ④ 臨床資料缺失者。另外，選取同期行健康檢查的70例患兒作為健康對(duì)照組。NRDS組中，男54例，女37例; 胎齡27～35周，平均胎齡(31.59±2.50)周; 體質(zhì)量0.79～3.05 kg，平均體質(zhì)量(1.56±0.48) kg; 自然分娩35例，剖宮產(chǎn)56例。健康對(duì)照組中，男42例，女28例; 胎齡26～34周，平均胎齡(31.30±2.11)周; 體質(zhì)量0.83～3.01 kg, 平均體質(zhì)量(1.51±0.39) kg; 自然分娩27例，剖宮產(chǎn)43例。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法

肺部超聲檢查: 所有患兒均在入院后采用Sonosite Edge II型號(hào)超聲診斷儀(線(xiàn)陣探頭L25)進(jìn)行檢查，頻率為6～13 MHz。囑咐患兒采用仰臥位或者側(cè)臥位，觀(guān)察患兒是否出現(xiàn)氣胸等不良情況，患兒兩側(cè)胸壁以胸骨旁線(xiàn)、腋前后線(xiàn)及脊柱旁線(xiàn)為界，從雙乳頭連線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn)上分出多個(gè)區(qū)域，均進(jìn)行橫縱切聲像采集，采集12個(gè)區(qū)域的圖像。所有影像學(xué)報(bào)告均由同一組專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)臨床表現(xiàn)及出生6 h內(nèi)的X線(xiàn)檢查結(jié)果，將91例NRDS組的患兒分為輕癥組(39例)與重癥組(52例)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

X線(xiàn)片檢查結(jié)果分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)表示肺野透亮度降低或存在少量的細(xì)顆粒狀影; Ⅱ級(jí)表示肺野透亮度降低，并表現(xiàn)為玻璃樣，存在分布均勻的細(xì)顆粒狀密度增加的深影，存在支氣管充氣征; Ⅲ級(jí)表示肺野深影轉(zhuǎn)變?yōu)槠瑺?，肺野透亮度顯著降低，心緣與膈面模糊，存在顯著支氣管充氣征; Ⅳ級(jí)表示雙肺表現(xiàn)為白肺，心緣與膈面消失。X線(xiàn)片≥Ⅱ級(jí)表示重癥。LUS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]: 依據(jù)《新生兒肺臟疾病超聲診斷指南》進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。① 正常通氣區(qū)(N): A線(xiàn)明顯或不超過(guò)2條孤立B線(xiàn)的存在，超聲可見(jiàn)肺滑動(dòng)征; ② 中度肺通氣減少區(qū): 可見(jiàn)多發(fā)且分界明顯的B線(xiàn)(B1線(xiàn)); ③ 重度肺通氣減少區(qū): 可見(jiàn)多發(fā)且融合的B線(xiàn)(B2線(xiàn)); ④ 肺實(shí)變區(qū): 表現(xiàn)為肝樣變且伴隨動(dòng)態(tài)的支氣管充氣征(C)。對(duì)以上4個(gè)部分進(jìn)行LUS評(píng)價(jià)，評(píng)分分別為0、1、2、3分，包括12個(gè)檢查區(qū)域，總分0～36分。比較NRDS組與健康對(duì)照組、胎齡<30周與胎齡≥30周患兒以及輕癥組與重癥組患兒的肺部超聲表現(xiàn)。比較輕癥組和重癥組PS治療不同時(shí)點(diǎn)LUS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 NRDS組與健康對(duì)照組患兒肺部超聲檢查結(jié)果比較

NRDS組患兒肺實(shí)變、支氣管充氣征、融合B線(xiàn)、肺泡間質(zhì)綜合征、胸膜線(xiàn)異常、胸腔積液檢出率均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 NRDS組與健康對(duì)照組患兒肺部超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 不同胎齡NRDS患兒肺部超聲檢查結(jié)果

胎齡<30周與胎齡≥30周患兒肺實(shí)變、支氣管充氣征、融合B線(xiàn)、胸膜線(xiàn)異常、胸腔積液檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 胎齡<30周患兒肺泡間質(zhì)綜合征檢出率低于胎齡≥30周患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 不同胎齡NRDS患兒肺部超聲檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.3 不同病情NRDS患兒肺部超聲檢查結(jié)果

輕癥組與重癥組肺實(shí)變、肺泡間質(zhì)綜合征檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 重癥組支氣管充氣征、融合B線(xiàn)、胸膜線(xiàn)異常、胸腔積液檢出率均高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 不同病情NRDS患兒肺部超聲檢查比較結(jié)果[n(%)]

2.4 不同病情NRDS患兒PS治療不同時(shí)點(diǎn)LUS評(píng)分比較

治療前，輕癥組LUS評(píng)分低于重癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后12、24 h, 2組患兒LUS評(píng)分均較治療前下降，且輕癥組低于重癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同病情NRDS患兒PS治療不同時(shí)點(diǎn)LUS評(píng)分比較 分

3 討 論

NRDS多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，足月兒出生后亦會(huì)發(fā)生, PS缺乏是導(dǎo)致患兒死亡的首要原因，因此, PS治療是臨床首選方案，能夠有效降低患兒病死率，提升預(yù)后生存水平[11-12]。以往NRDS多采取胸部X線(xiàn)檢測(cè)，對(duì)于評(píng)價(jià)PS有一定價(jià)值，但存在明顯輻射性損傷，不利于患兒健康[13]。目前，肺部超聲能夠依據(jù)肺通氣量對(duì)肺部組織進(jìn)行判別，已成為重癥疾病常用的檢測(cè)手段之一，常用于新生兒相關(guān)疾病的診斷[14]。

本研究結(jié)果顯示, NRDS組患兒的肺部超聲各類(lèi)特征的檢出率均較健康對(duì)照組高，提示NRDS患兒疾病特征表現(xiàn)明顯，能夠通過(guò)肺部超聲進(jìn)行有效辨別。不同胎齡患兒的肺部超聲檢查結(jié)果顯示，胎齡≥30周患兒的肺泡間質(zhì)綜合征檢出率較胎齡<30周患兒高，可能是因?yàn)樘g較長(zhǎng)的患兒在影像學(xué)檢測(cè)中肺部區(qū)域變化更為明顯，更容易被清晰檢測(cè)，當(dāng)NRDS發(fā)生后，因缺少PS, 肺泡萎縮，出現(xiàn)肺泡水腫等情況，使超聲波聲束出現(xiàn)反射, B線(xiàn)明顯，同時(shí)胸膜線(xiàn)清晰度降低或中斷，隨著肺泡水腫的進(jìn)展, B線(xiàn)越來(lái)越清晰且增多，導(dǎo)致肺泡間質(zhì)綜合征的發(fā)生。重癥組肺部超聲檢查中支氣管充氣征、融合B線(xiàn)、胸膜線(xiàn)異常、胸腔積液檢出率均較輕癥組高，提示重癥患兒的臨床超聲特征明顯，可通過(guò)肺部超聲區(qū)分，原因在于重癥患兒的肺泡變化更為明顯，萎縮、受損的程度更高，因此各種檢測(cè)區(qū)域的表現(xiàn)更為突出。除此之外，對(duì)所有接受PS治療的患兒進(jìn)行LUS檢查，結(jié)果顯示，治療前，輕癥組LUS評(píng)分低于重癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后12、24 h, 2組患兒LUS評(píng)分均較治療前下降，且輕癥組低于重癥組，提示PS治療具有較為顯著的效果，對(duì)于輕癥與重癥患兒均能達(dá)到明顯效果，可能因?yàn)镻S治療后肺部病變的進(jìn)程得到抑制, PS進(jìn)入肺泡后，肺泡表面張力下降，萎縮的肺泡短時(shí)間內(nèi)明顯復(fù)張，因此B線(xiàn)消失、肺部淋巴系統(tǒng)的清除作用加強(qiáng)、A線(xiàn)重出現(xiàn)，肺通氣狀況良好，LUS評(píng)分上升[15]。

綜上所述，采用LUS能夠有效評(píng)估NRDS患兒的疾病進(jìn)展情況，因此能夠?qū)⑵渥鳛樵u(píng)價(jià)PS治療的有效依據(jù)。但本研究存在一定局限性，如本研究樣本數(shù)量有限，缺乏一些前瞻性研究的設(shè)計(jì)，今后研究中將會(huì)針對(duì)性改進(jìn)，使研究結(jié)果更科學(xué)。