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    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)支具固定鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價值

    2022-12-09 04:39:54阿不都外力阿不里米提
    關(guān)鍵詞:支具膝骨性關(guān)節(jié)鏡

    阿不都外力·阿不里米提

    (克孜勒蘇柯尓克孜自治州人民醫(yī)院骨一科病區(qū),新疆 克孜勒蘇柯尓克孜自治州 845350)

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨質(zhì)增生,軟骨變性、破裂、骨髓內(nèi)高壓為特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)病,病情隨年齡增長而加重,因老齡化進(jìn)程的加速,其發(fā)病率逐年攀升[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、滑膜病變、關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、半月板磨損等,早期常見膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,晚期會出現(xiàn)活動受限,功能障礙,行走不穩(wěn),跛行等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因主要與軟骨代謝、遺傳、年齡、外傷以及過度運(yùn)動等因素有關(guān),近年來關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療成為臨床研究的熱點(diǎn)[3]。膝骨性關(guān)節(jié)炎急性期治療主要采用藥物進(jìn)行止痛、消腫,以迅速減輕或控制癥狀,但不宜長期使用。當(dāng)基礎(chǔ)治療效果不佳或病情惡化時,可考慮手術(shù)治療,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,但術(shù)后康復(fù)仍十分重要。有研究表示[4],康復(fù)支具固定鍛煉輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著,但其具體效應(yīng)仍值得進(jìn)一步分析。基于此,本文選取我院2020年3月—2022年1月收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,就關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)支具固定鍛煉治療的臨床價值進(jìn)行探討,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象,隨機(jī)分為兩組,各40例。A組男27例、女13例,年齡55~67歲,平均年齡(60.32±5.11)歲,體重51.3~65.8 kg,平均體重(56.32±1.11)kg;病程5~8年,平均病程(6.32±1.11)年。B組男26例、女14例,年齡57~68歲,平均年齡(60.53±5.18)歲,體重52.6~64.2 kg,平均體重(55.11±1.40)kg;病程5~8.5年,平均病程(6.55±1.12)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)基礎(chǔ)治療及藥物治療無效;(3)影像學(xué)分級參照Kellgren-Lawrence分級為Ⅲ~Ⅳ級;(4)存在行走不穩(wěn)、跛行;(5)病歷資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并類風(fēng)濕、痛風(fēng)、銀屑病關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎;(2)存在骨質(zhì)疏松癥及凝血功能障礙;(3)存在精神疾??;(4)存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;(5)合并消化及心血管系統(tǒng)疾??;(6)膝關(guān)節(jié)陳舊性骨折所致膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

    1.3 方法

    A組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。手術(shù)方法:對患者采用椎管內(nèi)麻醉,消毒鋪巾,患肢大腿留置氣壓帶止血并記錄加壓止血時間。使用美國Simth膝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng),于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)切口,外側(cè)入路放置關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)囊,重點(diǎn)觀察內(nèi)側(cè)滑膜皺襞形態(tài)并區(qū)分類型,繼續(xù)觀察髕上滑膜、股骨髕骨軟骨面情況及內(nèi)外側(cè)溝有無游離體,屈膝90°觀察髁間窩、前后交叉韌帶,“4”字盤腿觀察內(nèi)外側(cè)半月板及關(guān)節(jié)軟骨,確定半月板損傷部位及類型。內(nèi)側(cè)入路放入刨刀,關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生及炎性滑膜,松解髕上內(nèi)側(cè)滑膜皺襞,剝脫不穩(wěn)定軟骨,使用高速磨鉆去除骨贅、使用藍(lán)鉗咬除破碎的半月板邊緣并用刨刀打磨,生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,置負(fù)壓引流,縫合切口,彈力繃帶加壓包扎。常規(guī)給予患者冰敷、抗凝等對癥支持治療。根據(jù)引流量多少,于24~48 h拔出引流管,術(shù)后14 d拆線。

    B組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)支具固定鍛煉治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療同A組。支具由調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈伸的鉸鏈盤、粘扣壓力帶、4塊固定支撐板及連接固定板彈力布組成,可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動范圍為屈曲135°,伸直0°。選擇尺寸合適的支具于術(shù)后開始佩戴,佩戴時間為6周。同時每天指導(dǎo)患者進(jìn)行4組功能鍛煉,包括踝泵運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展運(yùn)動及足趾伸屈活動,5 min/次,間隔2 min,5次/d。每組鍛煉后間隔2 h再進(jìn)行下組鍛煉,持續(xù)鍛煉6周。

    于術(shù)后8周評價臨床治療效果。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

    (1)臨床療效:治療前、治療8周后,采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)對患者患肢的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[6],85分及以上為優(yōu),60~84分為良,59分及以下為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    (2)站立行走功能:治療前、治療8周后,采用Berg平衡量表(BBS)[7]進(jìn)行評價,包括14個條目,總分56分,分值越高表示平衡力越好。

    (3)疼痛程度:治療前、治療8周后,采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]進(jìn)行評估,分值為0~10分,0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10為重度疼痛。

    (4)膝關(guān)節(jié)功能:治療前、治療8周后,采用HSS進(jìn)行評價,包括屈曲度、運(yùn)動功能、疼痛和活動度等,總分100分,得分越高表示關(guān)節(jié)活動度越好。

    (5)并發(fā)癥:記錄兩組患者住院期間切口感染、深靜脈栓塞、肌肉萎縮的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較

    B組臨床治療優(yōu)良率為95.00%,高于A組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組站立行走功能、疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能比較

    治療前,兩組BBS、VAS及HSS評分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組BBS、HSS評分均高于治療前,且B組BBS、HSS評分高于A組,VAS評分均低于治療前,且B組VAS評分低于A組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組BBS、VAS及HSS評分比較[(±s),分]

    表2 兩組BBS、VAS及HSS評分比較[(±s),分]

    t值P值t值P值t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后P值組間治療后組別治療前治療后治療前治療后時間36.62±5.61 45.69±5.71 10.235 0.000 36.87±5.23 42.36±5.31 9.894 0.000 0.230 0.818 3.020 0.003 BBS 7.28±0.22 3.61±0.51 9.664 0.000 6.96±0.21 4.31±0.36 7.624 0.000 0.638 0.524 5.944 0.000 46.71±5.63 76.36±4.69 10.235 0.000 46.54±5.55 63.45±4.32 9.894 0.000 0.166 0.868 15.68 0.000 VAS HSS B組(n=40)A組(n=40)

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討 論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見多發(fā)關(guān)節(jié)病,對人體的運(yùn)動功能和生存質(zhì)量有很大的影響。膝骨性關(guān)節(jié)炎病理表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)軟骨磨損、代償性增生、退變、關(guān)節(jié)間隙不對稱、負(fù)重力線改變等[9]。過度負(fù)重、半月板破裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)疏松以及關(guān)節(jié)退行性改變等都會導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。臨床對于膝骨性關(guān)節(jié)炎以階梯治療為原則,在基礎(chǔ)和藥物治療無效后考慮手術(shù)治療,包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、截骨術(shù)等[10]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手段成熟,效果理想,但該術(shù)式創(chuàng)傷大,膝關(guān)節(jié)假體使用年限有限,需要再次翻修,適用于其他治療方法無效或復(fù)發(fā)的終末期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既能診斷,也能鏡下治療,對于一些無法診斷的關(guān)節(jié)內(nèi)疾病,可以行關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷,根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,臨床效果肯定[11]。膝骨性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療能清除關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)炎的滑膜,去除增生的骨贅,以改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境,避免炎癥因子的聚集,從而減輕患者疼痛與腫脹,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。但近年來研究發(fā)現(xiàn)[12],患者術(shù)后因患肢不能負(fù)重,需健側(cè)膝關(guān)節(jié)代償負(fù)重,增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而患側(cè)膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)周圍韌帶松弛,肢體肌肉萎縮,肌力下降,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等情況,患者預(yù)后不良??祻?fù)支具固定及功能康復(fù)鍛煉可使患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持良好的肌力及關(guān)節(jié)周圍韌帶的張力,矯正膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線,維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定[13]。

    該研究結(jié)果顯示,B組治療優(yōu)良率高于A組(P<0.05),提示應(yīng)用康復(fù)支具固定鍛煉能有效調(diào)節(jié)患者關(guān)節(jié)活動度,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。這是因?yàn)榭祻?fù)支具固定及鍛煉能使患者盡早開始功能鍛煉,從而加快肢體血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收消散,增強(qiáng)肢體肌力并增加關(guān)節(jié)活動度。該研究結(jié)果還顯示,B組BBS及HSS評分均較A組高,VAS評分較A組低(P<0.05),提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)支具固定鍛煉治療能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能,降低術(shù)后疼痛,提高平衡能力,加快其站立行走功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)?,膝骨性關(guān)節(jié)炎是由膝關(guān)節(jié)軟骨損傷引起的,膝關(guān)節(jié)疼痛會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)肌肉軟組織的運(yùn)動神經(jīng)元興奮性下降,降低本體感覺器官的敏感度,造成膝關(guān)節(jié)周圍肌力下降,肌肉萎縮以及韌帶松弛。膝關(guān)節(jié)韌帶松弛會導(dǎo)致膝部肌張力下降,應(yīng)力分布不均而出現(xiàn)力線改變,從而加重關(guān)節(jié)軟骨摩損,影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[14]??祻?fù)支具固定可減輕膝關(guān)節(jié)受累間隙的生物力學(xué)負(fù)荷,使患者早期進(jìn)行功能鍛煉,從而加快局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,減輕疼痛程度,還可提高患膝關(guān)節(jié)的承載力,維持下肢肌張力,調(diào)節(jié)下肢力線,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,從而增加膝關(guān)節(jié)活動度,改善膝關(guān)節(jié)功能??祻?fù)支具還可調(diào)節(jié)屈曲角度,能夠支持和穩(wěn)固關(guān)節(jié),承擔(dān)一定的負(fù)重,減少患者膝關(guān)節(jié)負(fù)重[15]。該研究結(jié)果顯示,B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組(P<0.05)。這是因?yàn)榕宕骺祻?fù)支具后進(jìn)行康復(fù)鍛煉,患者切口敷料不易脫落,可加快膝關(guān)節(jié)腫脹消退,促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液吸收,降低切口感染風(fēng)險(xiǎn),減少靜脈血栓形成。

    綜上所述,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合康復(fù)支具固定鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著,可改善其膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛程度,且并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣。

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