經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術(shù)與腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥的臨床觀察

孫健

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，山東 濟(jì)寧 272100）

腰椎管狹窄癥在臨床較為常見(jiàn)，好發(fā)于老年群體，主要因椎間盤(pán)突出、骨與軟組織變性、骨贅形成等因素引發(fā)椎管容積減少，對(duì)脊髓造成壓迫，誘發(fā)患肢麻木、腰腿痛、間歇性跛行等癥狀，對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成不良影響[1]。腰椎管狹窄癥對(duì)患者日常生活的影響較大，臨床應(yīng)積極展開(kāi)治療，手術(shù)是現(xiàn)階段治療該病最有效的方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床治療腰椎管狹窄癥的術(shù)式不斷增加，而合理選擇手術(shù)方式利于改善患者預(yù)后[2-3]。傳統(tǒng)手術(shù)方法以腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)、小切口椎板間開(kāi)窗減壓術(shù)為主，雖能改善患者癥狀，但術(shù)中會(huì)對(duì)后方的肌肉-韌帶復(fù)合體造成破壞，影響腰椎穩(wěn)定性，增加慢性腰痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。近些年，隨著外科手術(shù)器械、操作技術(shù)的改進(jìn)，脊柱微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔鏡（TESSYS）選擇性減壓術(shù)憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為臨床研究的熱點(diǎn)[5]。鑒于此，本研究選取2020年1月—2021年12月我院收治的老年腰椎管狹窄癥患者84例為對(duì)象，探討TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)與腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇我院收治的老年腰椎管狹窄癥患者84例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。觀察組（n=42）：男25例，女17例；年齡60~89歲，平均年齡（71.54±5.69）歲；體重40~76 kg，平均體重（62.08±4.73）kg；病程1~9年，平均病程（4.81±1.02）年。對(duì)照組（n=42）：男26例，女16例；年齡60~87歲，平均年齡（71.32±5.89）歲；體重40~78 kg，平均體重（62.45±4.82）kg；病程1~9年，平均病程（4.63±1.11）年。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、CT確診；均伴有不同程度的肢體麻木、腰腿痛、間歇性跛行等表現(xiàn)；患者年齡≥60歲，首次接受此類(lèi)手術(shù)治療；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有代謝性骨疾病或骨質(zhì)疏松；腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)；患有惡性病變或臟器功能衰竭；多節(jié)段腰椎管狹窄。

1.3 方法

對(duì)照組行腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。具體如下：患者取俯臥位，實(shí)施全麻，利用透視機(jī)觀察病變節(jié)段，用記號(hào)筆標(biāo)記，在病變節(jié)段正中位置作一手術(shù)切口，長(zhǎng)約10 cm，逐層切開(kāi)，使棘突、椎體充分暴露，向需要減壓的椎體節(jié)段置入椎弓根螺釘，透視觀察螺釘置入位置，滿(mǎn)意后進(jìn)行固定。隨后撐開(kāi)椎間隙，咬除棘突，去除后方椎板與黃韌帶，刮除軟骨終板與髓核組織，進(jìn)行充分減壓，解除壓迫情況，操作期間注意保護(hù)鄰近組織。在上下椎體間植入椎間融合器，再次利用透視機(jī)進(jìn)行觀察，椎間融合器、椎弓根螺釘位置未見(jiàn)異常后，可進(jìn)行加壓鎖定，沖洗術(shù)區(qū)，徹底止血，留置引流管，結(jié)束手術(shù)。

觀察組行TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)。具體如下：患者取俯臥位，實(shí)施全麻，利用透視機(jī)觀察狹窄位置，穿刺點(diǎn)選在L4~5旁開(kāi)正中線(xiàn)約11~14 cm處，使用穿刺針進(jìn)行穿刺，成功后沿穿刺針置入導(dǎo)絲，隨后將穿刺針退出并沿導(dǎo)絲做一切口，大小約7 mm，逐級(jí)置入3級(jí)擴(kuò)張管，使用透視機(jī)觀察導(dǎo)管位置，無(wú)誤后退出導(dǎo)管；用3級(jí)環(huán)鋸逐級(jí)打磨，使椎間孔擴(kuò)大至7.5 mm，置入工作套管，透視觀察位置滿(mǎn)意后置入椎間孔鏡，對(duì)突出的髓核組織進(jìn)行觀察并摘除，使用低溫等離子射頻消融殘余的髓核組織，視患者情況可酌情清理或切除上關(guān)節(jié)突、骨贅、黃韌帶等，術(shù)中進(jìn)行徹底止血。

兩組術(shù)后均接受抗感染、止痛、功能鍛煉等常規(guī)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、透視次數(shù)、住院時(shí)間。（2）比較兩組的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值與疼痛程度呈正比，分別于術(shù)前、術(shù)后24 h評(píng)估。（3）比較兩組的功能障礙指數(shù)，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]，從步行、自理能力、站立、提物等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值與功能呈負(fù)相關(guān)，分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量、透視次數(shù)均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）透視次數(shù)（次）住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值94.48±27.64 58.53±6.89 8.179 0.000 139.45±25.76 62.33±8.91 18.336 0.000 10.54±3.34 6.12±2.08 7.280 0.000 7.06±1.65 3.43±1.26 11.332 0.000

2.2 兩組VAS及ODI評(píng)分比較

術(shù)前，兩組的ODI、VAS評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組的ODI、VAS評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS及ODI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組VAS及ODI評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后ODI評(píng)分術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t值P值7.76±1.28 7.63±1.34 0.455 0.651 3.89±0.98 1.97±0.64 10.631 0.000 53.87±10.54 53.54±10.37 0.145 0.885 18.43±5.61 12.79±4.25 5.193 0.000

3 討 論

腰椎管狹窄癥的發(fā)生率與年齡密切相關(guān)，年齡越大發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，以活動(dòng)受限、疼痛等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者的老年生活質(zhì)量[8]。腰椎管狹窄癥發(fā)病初期，患者癥狀通常并不嚴(yán)重，臨床對(duì)于跛行或腰腿痛癥狀多主張通過(guò)休息、鍛煉、理療、藥物等方法進(jìn)行緩解，經(jīng)保守治療無(wú)效者才會(huì)選擇手術(shù)治療[9]。既往臨床治療腰椎管狹窄癥多采用開(kāi)放性手術(shù)，可直觀、充分地暴露病變位置，便于術(shù)者進(jìn)行操作，手術(shù)效果確切，但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、功能恢復(fù)不理想等弊端，會(huì)影響患者的預(yù)后效果[10]。因此，臨床需尋找微創(chuàng)、安全的手術(shù)方法，以提升手術(shù)治療效果。

腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)為常見(jiàn)的腰椎部手術(shù)方法，可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，改善患者腰腿痛、跛行等癥狀，但術(shù)中需剝離相應(yīng)韌帶、肌肉等組織，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，影響整體手術(shù)效果[11]。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)方法的不斷成熟、手術(shù)器械的不斷革新，老年腰椎管狹窄癥的手術(shù)方法出現(xiàn)日新月異的變化，在椎間孔鏡的輔助下實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)效果[12]。TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)通過(guò)擴(kuò)大椎間孔，置入椎間孔鏡，可在直視下進(jìn)行減壓操作，利用特制的手術(shù)器械切除或修整引起狹窄的組織，從而達(dá)到治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，出血量、透視次數(shù)均較少，ODI、VAS評(píng)分均較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明老年腰椎管狹窄癥患者采用TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)治療的效果較好，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、透視次數(shù)少，術(shù)后疼痛輕微，功能障礙程度更低，術(shù)后恢復(fù)更快更好。分析原因，TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)所需切口較小，創(chuàng)傷輕微，老年患者可耐受，術(shù)后殘留瘢痕小，易恢復(fù)，可縮短住院時(shí)間；加之椎間孔鏡有放大及可視化操作，利于術(shù)者進(jìn)行觀察，精準(zhǔn)完成操作，對(duì)周?chē)M織帶來(lái)的意外損傷較小，不會(huì)影響結(jié)構(gòu)的完整性，有助于患者的功能恢復(fù)[14-15]。TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥具有突出優(yōu)勢(shì)，但其也存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)要求較高，臨床需嚴(yán)格把控適應(yīng)證，并在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)安全性。

綜上所述，老年腰椎管狹窄癥患者采用TESSYS選擇性靶向減壓術(shù)治療的效果較好，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、透視次數(shù)少，術(shù)后疼痛輕微，功能障礙程度更低，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣使用。