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    DCS聯(lián)合FTS理念在嚴重肺挫傷并發(fā)肋骨骨折患者救治中的應用效果

    2022-12-09 04:39:52蘇浩然
    反射療法與康復醫(yī)學 2022年15期
    關鍵詞:理念手術

    蘇浩然

    (濟寧市第三人民醫(yī)院(濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院)重癥醫(yī)學科,山東 濟寧 272100)

    嚴重肺挫傷并發(fā)肋骨骨折為嚴重創(chuàng)傷,肋骨受巨大外力撞擊出現(xiàn)局部損傷,可引起肺部挫傷出血,加之骨折端會刺激或壓迫肺部,加重肺挫傷程度[1]。嚴重肺挫傷并發(fā)肋骨骨折發(fā)生后會引起換氣功能障礙,導致氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀,如未能得到及時救治還會危及患者生命安全[2]。手術是治療嚴重肺挫傷并發(fā)肋骨骨折的主要方式,能有效改善病情,但因患者肺組織損傷嚴重,病情變化較快,需先控制原發(fā)性損傷,待病情穩(wěn)定后再行手術治療。損傷控制(DCS)是一種外科治療理念,可通過創(chuàng)傷后的臨時生命搶救與損傷控制,提高整體救治效果[3]。快速康復外科(FTS)是通過優(yōu)化圍術期處理措施,降低手術風險,促進術后康復?;诖?,本研究對2020年2月—2022年2月本院收治的84例嚴重肺挫傷并發(fā)肋骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析,通過分組對照,探究DCS聯(lián)合FTS對其救治效果的影響。報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析本院收治的84例嚴重肺挫傷并發(fā)肋骨骨折患者的臨床資料,將采用常規(guī)救治的42例納入對照組,將在救治過程中應用DCS聯(lián)合FTS理念的42例納入觀察組。觀察組男23例,女19例;年齡22~63歲,平均年齡(45.02±8.78)歲;病受傷至入院時間2~17 h,平均病受傷至入院時間(10.12±3.35)h;受傷原因:7例墜落,24例交通事故,11例重物砸傷。對照組男22例,女21例;年齡21~62歲,平均年齡(44.85±8.34)歲;病受傷至入院時間1~17 h,平均病受傷至入院時間(10.01±3.44)h;受傷原因:8例墜落,25例交通事故,9例重物砸傷。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 入選標準

    納入標準:(1)符合《外科學》[4]中肋骨骨折的有關診斷標準;(2)經(jīng)CT、X線檢查顯示2根或以上肋骨骨折及錯位,伴有血胸或氣胸;(3)患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準:(1)存在嚴重內科疾?。唬?)胸腔嚴重粘連;(3)合并其他部位骨折。

    1.3 方法

    對照組采用常規(guī)救治?;颊呷朐汉笸晟菩g前準備工作;接受傳統(tǒng)開胸手術治療:氣管插管全身麻醉,從擬定肋骨的肋間進胸,細致探查胸腔后清除血胸,修補挫裂肺組織,然后游離胸壁肌層,暴露骨折端,使用肋骨環(huán)抱器行切開復位固定;術畢將患者轉至ICU接受監(jiān)護治療。

    觀察組在救治過程中應用DCS聯(lián)合FTS理念。具體如下:(1)早期簡化處理。急診收治入院后,胸部開放性傷口患者立即接受清創(chuàng)縫合止血,封閉傷口后行胸帶固定和胸腔閉式引流。(2)ICU復蘇。早期處理后轉入ICU,給予患者機械通氣、糾正酸中毒、防治低體溫、改善凝血功能等治療,并配合營養(yǎng)支持,嚴格控制晶體輸液量。(3)手術。待患者渡過生命危險期后確定手術治療方案;術前復查以明確肋骨重建與胸部CT情況,確定固定骨折數(shù)量與部位,并評估肺挫傷程度;全麻后以胸腔鏡探查患側胸腔,清除血胸,在腔鏡下修補肺挫裂傷,如肺裂傷嚴重,則在腔鏡下以直線切割縫合器切除損傷肺,盡量保留更多肺組織;在胸腔鏡下定位肋骨骨折端,做胸壁小切口,以肋骨環(huán)抱器進行切開復位內固定。(4)FTS理念的運用。術前詳細為患者講解治療措施,配合心理疏導;采用預防性與多模式鎮(zhèn)痛;術中用短小麻醉藥,優(yōu)化循環(huán)容量,注意保溫,改善組織灌注;術后6 h囑患者進食半流食,術后1 d指導其進行床上功能訓練,盡早下床活動。

    兩組均觀察至出院。

    1.4 觀察指標及評定標準

    (1)機體恢復情況:記錄兩組患者的術后疼痛評分、機械通氣時間、胸管留置時間、ICU住院時間及住院時間。其中術后疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)[5]于術后72 h進行評價,評分范圍0~10分,評分越低表示疼痛越輕微。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:包括肺不張、肺部感染等。(3)身體狀況:治療前后,采用急性生理和慢性健康狀況(APACHEⅡ)[6]評分對患者進行評價,包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分三個部分,總分最高71分,分數(shù)越低則身體狀況越好。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。VAS評分等計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組機體恢復情況比較

    觀察組術后72 h的VAS評分低于對照組,機械通氣時間、胸管留置時間、ICU住院時間、住院時間均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組機體恢復情況比較(±s)

    表1 兩組機體恢復情況比較(±s)

    組別VAS評分(分)機械通氣時間(d)胸管留置時間(d)ICU住院時間(d)住院時間(d)觀察組(n=42)對照組(n=42)t值P值2.01±0.35 2.84±0.49 8.933 0.000 0.58±0.16 1.13±0.27 11.357 0.000 2.13±0.38 2.79±0.46 7.169 0.000 3.24±0.78 4.35±0.86 6.196 0.000 13.29±2.11 15.67±2.05 5.243 0.000

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較

    治療前,兩組的APACHEⅡ評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組的APACHEⅡ評分均低于治療前,且觀察組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較[(±s),分]

    表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較[(±s),分]

    組別治療前治療后t值 P值觀察組(n=42)對照組(n=42)t值P值19.82±3.48 20.11±3.52 0.380 0.705 6.12±1.07 8.69±1.26 10.076 0.000 24.387 19.796 0.000 0.000

    3 討 論

    肋骨與肺部位置相近,肋骨骨折后骨折端比較尖銳,可能會造成肺組織表面損傷,引起肺部纖維化[7]。此外,肋骨骨折后多存在大量出血,致使胸腔充滿血液,雙側肺被壓縮,加之肺挫傷、肺泡內積液等,影響正常血液與氧氣交換,導致全身缺氧,可能誘發(fā)臟器功能衰竭、代謝性酸中毒等,增加患者死亡風險[8]。

    現(xiàn)階段,臨床多采用手術治療嚴重肺挫傷并發(fā)肋骨骨折患者,但手術時機尚無統(tǒng)一標準。既往臨床主張患者入院完善相關準備后即開始手術,以挽救其生命。但現(xiàn)代危重外科中,往往忽視患者當前的生理狀態(tài)。創(chuàng)傷發(fā)生后,由于患者的病理與生理學處于危重狀態(tài),生理耐受程度低,常伴有不同程度內環(huán)境紊亂、生理功能障礙等,此時進行手術風險較高,且救治效果不甚理想。本研究結果顯示,觀察組術后72 h的VAS評分低于對照組,機械通氣時間、胸管留置時間、ICU住院時間、住院時間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,APACHEⅡ評分低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示DCS聯(lián)合FTS理念用于嚴重肺挫傷并發(fā)肋骨骨折患者救治中的效果確切,能減輕機體損傷,加快術后恢復,減少并發(fā)癥的發(fā)生。向敏峰等[9]的研究顯示,損傷控制外科聯(lián)合快速康復外科理念在嚴重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者治療中的應用確切,能減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短術后康復進程,與本研究結果相似。DCS是一種較為新型的外科理念,核心是將及時修復患者解剖結構轉為及時控制當前病理、生理狀態(tài)。DCS將危重創(chuàng)傷患者的確定性手術進行分期處理,即早期簡化手術、ICU復蘇治療、二期確定手術三個階段,早期簡化手術能控制損傷持續(xù),配合復蘇治療能糾正患者當前生理紊亂,延緩創(chuàng)傷進展,減輕生理紊亂對機體造成的不良影響[10]。嚴重肺挫傷發(fā)生后的24~48 h為滲出水腫高峰期,DCS早期簡化手術選擇避開肺水腫高峰期,處理血胸后采取胸腔閉式引流,控制出血,并清理污物,能加快肺復張,改善呼吸功能,為后續(xù)手術開展創(chuàng)造良好條件。ICU復蘇治療可改善患者當前的生理狀態(tài),待病情穩(wěn)定后進行手術治療,可降低手術風險,有效保障手術效果,利于術后機體恢復。在DCS基礎上聯(lián)合FTS理念,對圍術期處理方案進行優(yōu)化,通過加強術前宣教與心理疏導,幫助患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術,有利于手術順利開展。多模式鎮(zhèn)痛則可減輕患者術后疼痛,減少疼痛造成的不良影響,利于術后恢復。優(yōu)化術中保溫、限制補液量等措施,可預防低體溫的發(fā)生,維持機體正常代謝,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險,加快機體各項功能恢復,縮短住院時間。

    綜上所述,DCS聯(lián)合FTS理念在嚴重肺挫傷并發(fā)肋骨骨折救治中的應用價值較高,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者健康水平,加快術后恢復,值得臨床推廣使用。

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