多學科協(xié)作下快優(yōu)康復(fù)護理對老年髖部骨折手術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能的影響

王秀梅

（大慶油田總醫(yī)院骨科，黑龍江 大慶 163001）

髖部骨折的發(fā)生與年齡相關(guān)，老年人骨質(zhì)疏松、運動能力減弱，在外力作用下極易發(fā)生骨折，是髖部骨折的高發(fā)人群。髖部骨折后會引起局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致髖部腫痛、無法站立，若不及時治療，甚至會使患者喪失行走能力，嚴重危害其身心健康[1]。臨床治療髖部骨折以手術(shù)為主，包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等，可盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。但骨折手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)期長，期間影響因素較多，臨床需采取有效的護理，以促進患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。多學科協(xié)作下快優(yōu)康復(fù)護理集合多學科協(xié)助及快優(yōu)康復(fù)理念優(yōu)勢，強調(diào)不同學科專業(yè)醫(yī)護人員相互協(xié)作，從多方面予以患者優(yōu)質(zhì)護理，以達到促進康復(fù)的目的[2]。鑒于此，本研究選取2020年8月—2021年8月我院收治的76例老年髖部骨折手術(shù)患者為對象，探究多學科協(xié)作下快優(yōu)康復(fù)護理在老年髖部骨折手術(shù)中的干預(yù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的76例老年髖部骨折手術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡62~79歲，平均年齡（70.24±2.62）歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，內(nèi)固定術(shù)21例。對照組中男19例，女19例；年齡61~78歲，平均年齡（72.08±2.45）歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，內(nèi)固定術(shù)20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017年）》[3]中髖部骨折的診斷標準；（2）單側(cè)骨折；（3）年齡60~80歲；（4）骨折前無肢體功能障礙。排除標準：（1）合并認知功能障礙者；（2）合并神經(jīng)、脊髓損傷者；（3）合并嚴重心腦血管疾病者；（4）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。術(shù)前對患者整體情況進行檢查評估，并開展健康教育，做好患者生命體征監(jiān)測及手術(shù)切口管理，避免并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者行常規(guī)功能訓練，發(fā)放健康出院手冊，并做出院指導(dǎo)。

觀察組實施多學科協(xié)作下快優(yōu)康復(fù)護理。（1）建立多學科協(xié)作快優(yōu)康復(fù)護理小組。由骨科、心理科、營養(yǎng)科、老年醫(yī)學科、疼痛科、康復(fù)科6個科室組成康復(fù)護理小組，護理人員需3年以上工作經(jīng)驗，骨科護士長為組長，建立患者檔案，根據(jù)患者具體情況開展討論會，分析護理期間可能存在的問題，并制定預(yù)防措施，落實到小組成員。（2）認知及心理干預(yù)。由骨科醫(yī)生協(xié)同護士共同對患者進行認知教育，發(fā)放并講解快優(yōu)康復(fù)護理手冊；由心理科護士與患者溝通，評估患者消極心理程度，進行針對性心理護理，消除患者負面心理情緒。（3）疼痛干預(yù)。由骨科及疼痛科對患者進行疼痛評估，疼痛較輕者通過播放音樂、肌肉放松等方式轉(zhuǎn)移注意力，疼痛較重者遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。（4）營養(yǎng)干預(yù)。由營養(yǎng)科、老年科對患者營養(yǎng)狀況進行評估，結(jié)合患者手術(shù)特點及飲食喜好制定飲食方案，給予其富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，飲食應(yīng)遵循循序漸進的原則，逐漸從流質(zhì)食物過渡至正常飲食。（5）康復(fù)訓練。待患者麻醉清醒后由老年科、骨科及康復(fù)科協(xié)同評估患者情況，制定康復(fù)訓練計劃，并由?？谱o士輔助其進行踝、趾關(guān)節(jié)的被動運動，之后結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸過渡至股四頭肌等長收縮、直腿抬高、伸屈膝等訓練，鼓勵患者盡早下床活動，15~25 min/次，2~4次/d，訓練強度、時間以患者能夠耐受為宜。（6）出院后護理。住院期間護士多與患者及家屬溝通，培養(yǎng)患者的自我管理意識；出院前各學科協(xié)同對患者情況進行評估，制定詳細的護理計劃，要求患者按照計劃進行自我護理及功能鍛煉，家屬從旁協(xié)助、監(jiān)督；護士每周通過微信視頻對患者進行健康指導(dǎo)，幫助患者解決自我護理時出現(xiàn)的問題，并及時糾正不良習慣及錯誤訓練動作；定期發(fā)布教育內(nèi)容，增加患者自我護理的積極性，并根據(jù)家屬上傳的患者康復(fù)錄像評估其恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)內(nèi)容；要求患者每月回醫(yī)院復(fù)查1次。

兩組均護理3個月。

1.4 觀察指標

（1）自我護理能力：在術(shù)后、護理3個月后采用老年人自我護理能力量表（SASE）[4]評估，包括技能（8個條目）、環(huán)境（2個條目）、目標（7個條目），共3個維度，17個條目，每條目1~5分，得分越高表明自我護理能力越強。

（2）術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間及住院時間。

（3）髖關(guān)節(jié)功能：在術(shù)后、護理3個月后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）[5]評估，包括畸形（4分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）、疼痛（44分）、功能（47分），共4個維度，15個條目，總分100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

（4）生物力學指標、日常生活能力：在術(shù)后、護理3個月后采用等速肌力測定儀（美國Biodex，型號：System 4型）進行測量，測試前進行常規(guī)檢測，測試時角速度為15°/s，測量并記錄患者總做功（TW）、平均功率值（AP）、患側(cè)屈髖峰力矩（PT）；采用日常生活能力量表（ADL）[6]評估，包括進餐、如廁、梳洗裝飾、洗澡等10個項目，滿分為100分，得分越高表明生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我護理能力組間比較

護理前，兩組SASE中技能、環(huán)境、目標評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SASE中技能、環(huán)境、目標評分均高于術(shù)后，且觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SASE評分比較[（±s），分]

表1 兩組SASE評分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)后比較，aP＜0.05

組別技能術(shù)后 護理后環(huán)境術(shù)后 護理后對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值19.85±3.54 19.41±3.48 0.546 0.586 24.95±3.93a 29.16±4.16a 4.535 0.000 3.15±0.46 3.31±0.52 1.421 0.160 6.12±0.72a 8.88±0.91a 14.662 0.000目標術(shù)后 護理后16.59±3.05 16.16±2.97 0.623 0.535 21.62±3.62a 28.59±4.05a 7.910 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況組間比較

觀察組術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），d]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），d]

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值下床活動時間骨折愈合時間 住院時間3.85±0.69 2.26±0.41 12.212 0.000 66.54±9.58 53.48±7.85 6.500 0.000 13.85±3.28 9.81±2.76 5.810 0.000

2.3 髖關(guān)節(jié)功能組間比較

術(shù)后，兩組HHS中畸形、關(guān)節(jié)活動度、疼痛、功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組HHS中畸形、關(guān)節(jié)活動度、疼痛、功能評分均高于術(shù)后，且觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HHS評分比較[（±s），分]

表3 兩組HHS評分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)后比較，aP＜0.05

組別畸形術(shù)后 護理后對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值1.05±0.21 1.09±0.23 0.792 0.431 2.84±0.47a 3.50±0.48a 6.056 0.000關(guān)節(jié)活動度術(shù)后 護理后疼痛術(shù)后 護理后1.26±0.26 1.31±0.28 0.807 0.423 3.12±0.48a 4.07±0.60a 7.622 0.000 14.84±3.19 15.02±3.22 0.245 0.807 28.83±6.24a 35.21±7.71a 3.965 0.000功能術(shù)后 護理后14.26±3.12 14.35±3.19 0.124 0.901 29.98±6.82a 36.72±8.06a 3.935 0.000

2.4 生物力學指標、日常生活能力組間比較

術(shù)后，兩組TW、AP、PT及ADL評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組TW、AP、PT及ADL評分均高于術(shù)后，且觀察組均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生物力學指標、日常生活能力比較（±s）

表4 兩組生物力學指標、日常生活能力比較（±s）

注：與同組術(shù)后比較，aP＜0.05

組別TW（J）術(shù)后 護理后AP（W）術(shù)后 護理后PT（Nm）術(shù)后 護理后對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值36.62±5.34 37.15±5.48 0.427 0.671 50.94±7.31a 66.68±8.35a 8.743 0.000 5.15±0.62 5.26±0.68 0.737 0.464 13.57±1.87a 16.44±2.12a 6.258 0.000 52.62±7.05 53.16±7.52 0.323 0.748 98.22±13.74a 116.45±15.02a 5.521 0.000 ADL（分）術(shù)后 護理后51.22±7.69 50.84±7.23 0.222 0.825 65.52±8.59a 79.21±9.62a 6.543 0.000

3 討 論

隨著我國老齡化程度的加重，老年髖部骨折發(fā)病率也逐漸升高，嚴重影響老年群體身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷發(fā)展，髖部骨折手術(shù)逐漸成熟，可有效恢復(fù)髖部解剖結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)早期訓練，有利于髖功能恢復(fù)[7]。但老年骨折患者年齡較大，認知功能及機體功能較弱，術(shù)后康復(fù)效果不甚理想，因此圍術(shù)期予以其合理、有效的護理意義重大。

老年髖部骨折患者單純采取手術(shù)治療無法使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到骨折前水平，加之老年人存在器官功能衰弱、溝通困難、執(zhí)行力較差等問題，預(yù)后較差[8]。常規(guī)護理多以疾病為中心開展護理，缺乏護患溝通，且相關(guān)措施針對性不足，不利于患者盡早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SASE、HHS各維度評分均高于對照組，術(shù)后下床活動時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，TW、AP、PT及ADL評分均高于對照組（P＜0.05），提示在老年髖部骨折手術(shù)患者中采取多學科下快優(yōu)康復(fù)護理可促進其術(shù)后恢復(fù)，改善生物力學指標，增強髖關(guān)節(jié)功能，提高自我護理能力及日常生活能力。分析原因為，多學科下快優(yōu)康復(fù)護理通過多科室聯(lián)合制定康復(fù)計劃，促進各科室交流合作，發(fā)揮各科室優(yōu)勢，能夠增強護理的系統(tǒng)性、專業(yè)性及全面性[9-10]。臨床根據(jù)患者認知缺口采取針對性健康教育，可更好地提升患者對疾病的認知程度，建立自我管理意識，配合針對性心理護理，可改善患者的負面情緒，有利于后續(xù)護理工作的展開。由營養(yǎng)科、疼痛科對患者進行專業(yè)的營養(yǎng)評估及疼痛評估，并采取針對性營養(yǎng)干預(yù)及疼痛干預(yù)，可改善患者營養(yǎng)狀況，減輕術(shù)后疼痛程度，有利于術(shù)后早期開展康復(fù)訓練。術(shù)后由老年科、骨科、康復(fù)科協(xié)同對患者進行整體評估及康復(fù)方案的制定，指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓練，可促進其肢體血液循環(huán)，加速骨折愈合，避免肌肉萎縮，促進髖關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)，還可避免活動不當對術(shù)后恢復(fù)的影響。定期評估患者恢復(fù)情況，及時調(diào)整功能訓練內(nèi)容，可滿足患者針對性護理需求，進一步促進骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于自我護理能力及生活自理能力的提升。出院后采用微信平臺進行持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，可在了解患者恢復(fù)情況基礎(chǔ)上，及時調(diào)整護理重點，并能夠起到監(jiān)督作用，保障康復(fù)訓練的連續(xù)性，以增強髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，有利于日常生活能力的提升。

綜上所述，在老年髖部骨折手術(shù)患者中實施多學科下快優(yōu)康復(fù)護理能夠促進骨折愈合，縮短住院時間，增強患者自我護理意識，改善生物力學指標及髖關(guān)節(jié)功能，提升日常生活能力，有臨床推廣價值。