呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

張靜，張恩華

（1.臨沂市中心醫(yī)院全科醫(yī)療科，山東 沂水 276400；2.臨沂市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 沂水 276400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸內(nèi)科常見疾病，以氣流進(jìn)出肺臟組織受限為典型臨床特征，且呈進(jìn)行性加重[1]。COPD發(fā)病后主要累及肺部，持續(xù)發(fā)展會(huì)損傷氣道、肺泡等，治療難度較大，目前臨床尚無特效藥物，多通過持續(xù)用藥控制病情進(jìn)展[2]。布地奈德、異丙托溴銨均為臨床治療COPD的常用藥物，能夠有效擴(kuò)張氣道，緩解氣短等癥狀，減少病情急性加重次數(shù)。但COPD病情復(fù)雜，易反復(fù)，單純藥物治療的整體效果欠佳。呼吸康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)各種原因造成呼吸功能受損的一種綜合訓(xùn)練，可通過增強(qiáng)呼吸肌肌力改善呼吸狀況[3]?；诖?，本研究選擇我院2020年3月—2022年3月收治的92例COPD患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，分析呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨對(duì)患者肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的92例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有氣短、胸悶等癥狀；入組前3個(gè)月未展開相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物及訓(xùn)練方式不耐受者；存在精神障礙、無法正常溝通者；合并呼吸功能衰竭者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。所有患者、家屬均簽署知情同意書。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡58~82歲，平均年齡（70.53±3.61）歲；病程1~3年13例，4~6年21例，7~9年12例。觀察組：男24例，女22例；年齡60~83歲，平均年齡（70.61±3.69）歲；病程1~3年11例，4~6年22例，7~9年13例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用霧化吸入布地奈德及異丙托溴銨。將3 mg布地奈德混懸液（長風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格：2 mL:1 mg）與0.5 mg吸入用異丙托溴銨溶液（浙江福瑞喜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213545，規(guī)格：2 mL:0.25 mg）混合進(jìn)行霧化吸入，2次/d，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練。（1）腹式呼吸：囑咐患者全身放松，雙手分別置于前胸部、上腹部，經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)隆起腹部，使膈肌下降，呼氣時(shí)使腹部緩緩下沉，盡可能保持胸部靜止。15 min/次，2次/d。（2）縮唇呼吸：協(xié)助患者取半臥位，囑咐其經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)縮唇，做成吹口哨形狀，自行控制嘴唇大小，將氣體緩慢呼出，維持5 s，同時(shí)收縮腹部。15 min/次，3次/d。（3）膈肌呼吸：協(xié)助患者取半坐臥位，雙手自然垂于胸前，經(jīng)鼻呼吸，吸氣時(shí)使腹部隆起，呼氣時(shí)回縮腹部，吸氣、呼氣時(shí)間比為1∶2。15 min/次，3~5次/d。（4）全身性呼吸操：指導(dǎo)患者站立位時(shí)吸氣，身體前傾時(shí)呼氣；上肢平舉吸氣、雙臂自然下垂呼氣；抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣；上肢平伸吸氣、雙手壓腹部呼氣；上肢上舉呼氣、下蹲呼氣，最后過渡至平靜呼吸。10 min/次，每日3次。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)后，采用肺功能儀檢測兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）。

（2）于干預(yù)前、干預(yù)后，評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力，囑咐患者在固定區(qū)域內(nèi)以盡可能快的速度行走，記錄其6 min步行距離（6MWD）。

（3）于干預(yù)前、干預(yù)后，采用COPD評(píng)估測試問卷（CAT）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括胸悶、家務(wù)活動(dòng)、睡眠、咳嗽、發(fā)力等8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為0~5分，總分40分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越差[5]。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后FVC、FEV1均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后2.16±0.23 2.15±0.20 0.223 0.824 2.34±0.35 2.56±0.47 2.546 0.013 FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1%pred（%）干預(yù)前 干預(yù)后1.35±0.18 1.36±0.19 0.259 0.796 1.88±0.21 2.13±0.28 4.485 0.000 35.14±4.61 35.36±5.15 0.216 0.830 38.18±4.24 42.39±6.43 3.707 0.000 FVC/FEV1（%）干預(yù)前 干預(yù)后61.36±5.22 61.18±4.30 0.181 0.857 76.28±7.66 80.70±8.33 2.649 0.010

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前6MWD、CAT評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后6MWT較對(duì)照組更長，CAT評(píng)分較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量比較（±s）

組別6MWD（m）干預(yù)前 干預(yù)后CAT評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值382.53±21.14 380.26±21.40 0.512 0.610 411.35±22.49 432.54±22.90 4.478 0.000 26.15±2.39 26.30±2.45 0.297 0.767 19.25±1.86 14.56±1.28 14.088 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD病程長，會(huì)引起長期慢性咳嗽、咳痰等，病情易反復(fù)加重發(fā)作，造成肺功能損害，急性發(fā)作期還會(huì)誘發(fā)呼吸、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。臨床針對(duì)COPD以藥物對(duì)癥治療為主，可有效減輕臨床癥狀。

布地奈德為典型糖皮質(zhì)激素類藥物，經(jīng)霧化吸入后可直接作用于炎癥部位，使呼吸道黏液分泌減少，減輕水腫癥狀，進(jìn)而有效降低呼吸道阻力[7]。異丙托溴銨為支氣管擴(kuò)張劑，能夠競爭性抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌細(xì)胞膜外層M受體結(jié)合，減少環(huán)磷酸鳥苷含量，舒張支氣管平滑肌[8]。異丙托溴銨還能夠提高患者動(dòng)脈血氧含量，增加供氧，減輕胸悶、氣短等癥狀。布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同作用機(jī)制協(xié)同起到擴(kuò)張支氣管、減輕炎癥等效果，從而更好地改善患者的肺功能。受COPD病情影響，患者呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)不協(xié)調(diào)，處于持續(xù)的吸氣狀態(tài)，不僅難以保障肺通氣量，還會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞，使機(jī)體耗氧量增加，持續(xù)發(fā)展會(huì)造成肺功能損害及運(yùn)動(dòng)耐力降低，影響患者的正常生活，單純藥物治療難以改善此情況[9]。

本研究在布地奈德及異丙托溴銨治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，6MWD長于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。上述結(jié)果提示COPD患者采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練與布地奈德及異丙托溴銨，能夠改善其肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力，有利于提高其生活質(zhì)量，且安全可靠。分析其原因?yàn)?，呼吸康?fù)訓(xùn)練具體包括縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸以及全身性呼吸操，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下有序地進(jìn)行上述各項(xiàng)訓(xùn)練，能夠有效調(diào)節(jié)肺部肌肉，增加支氣管內(nèi)壓，減輕支氣管痙攣，進(jìn)而增強(qiáng)其呼吸肌耐力、肌力，加快肺功能改善[10]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練還能夠緩解患者的呼吸肌疲勞，改善肺通氣、換氣功能，減輕呼吸困難、氣短等癥狀，提升運(yùn)動(dòng)耐力。在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，兩者可互相補(bǔ)充，更好地改善患者的肺功能，增強(qiáng)其病情控制效果，減輕疾病對(duì)其運(yùn)動(dòng)耐力、日常生活的影響，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，COPD患者聯(lián)合采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練與布地奈德及異丙托溴銨，能夠加快其肺功能改善，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量提升，且安全可靠。