孫桂香,宋秋靈
(菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東 菏澤 274099)
良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是臨床上最為常見的周圍性眩暈疾病,占眩暈的17%~42%,多因頭位置發(fā)生改變后而出現(xiàn)短暫性眩暈,對患者的日常生活和工作造成不良影響[1-2]。耳石手部復(fù)位法是治療BPPV常用的有效方法,大多數(shù)患者經(jīng)復(fù)位治療后可迅速緩解眩暈癥狀,但仍有近61%患者在復(fù)位成功后出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)、漂浮感等殘余癥狀,對患者的生理和心理造成持續(xù)的不良影響,增加跌倒、焦慮、自我認(rèn)可度降低等發(fā)生風(fēng)險[3]。因此,有必要在原發(fā)性BPPV患者復(fù)位后采取積極、有效的康復(fù)治療措施以提升患者療效和生活質(zhì)量。Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練是Cawthorne和Cooksey基于代償機(jī)制提出的一種前庭康復(fù)運(yùn)動鍛煉方式,可通過對頭、頸、軀體的反復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練促進(jìn)前庭功能代償,幫助恢復(fù)大腦平衡功能,減少眩暈反復(fù)發(fā)作[4]。然而此康復(fù)訓(xùn)練較為耗時和單調(diào),患者往往難以堅持,以致達(dá)不到理想的治療效果。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已逐步應(yīng)用于醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練中,其逼真的虛擬空間畫面可使人產(chǎn)生置身真實(shí)現(xiàn)場的立體視覺,可幫助克服常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的缺陷,提升康復(fù)治療效果[5]。目前,關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練在原發(fā)性BPPV患者復(fù)位后康復(fù)中應(yīng)用的文獻(xiàn)報道較少?;诖耍狙芯窟x取2020年1月—2022年1月本院收治的98例原發(fā)性BPPV患者作為對象,探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
選取本院收治的98例原發(fā)性BPPV患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合原發(fā)性BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];(2)年齡18歲以上,耳石手部復(fù)位法治療成功者;(3)復(fù)位后出現(xiàn)頭部昏沉等殘余癥狀者;(4)具備正常閱讀及理解能力,自愿參與本研究且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中樞性眩暈或精神因素等引起的眩暈者;(2)合并嚴(yán)重感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病者;(3)存在精神異常、視聽障礙者;(4)近3個月使用前庭抑制劑治療者;(5)復(fù)發(fā)性BPPV或多管BPPV患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各49例。觀察組中,男32例,女17例;年齡37~68歲,平均年齡(52.15±7.26)歲;受累半規(guī)管為后半規(guī)管27例,水平半規(guī)管22例;病程1~14 d,平均(7.57±1.08)d。對照組中,男35例,女14例;年齡36~67歲,平均年齡(51.82±6.73)歲;受累半規(guī)管為后半規(guī)管29例,水平半規(guī)管20例;病程2~14 d,平均(7.69±0.92)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),研究內(nèi)容設(shè)計符合《赫爾辛基宣言》。
兩組患者均給予改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。
在此基礎(chǔ)上,對照組采用常規(guī)Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練。由醫(yī)院專業(yè)治療醫(yī)師指導(dǎo),訓(xùn)練內(nèi)容為:(1)凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練:將一張卡片固定在患者前方墻上,使患者在看清卡片上字的同時分別進(jìn)行水平、垂直方向的頭部移動訓(xùn)練,不同方向緩慢來回移動頭部1 min左右,可根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整頭部移動速度,移動速度先慢后快;隨后患者手持一張卡片,眼睛隨著卡片進(jìn)行上下、左右、遠(yuǎn)近移動,每次移動保持0.5~1 min,并逐漸加快卡片的移動速度。若維持平衡困難可增加雙腳間距或用手扶墻,以患者能獨(dú)立站立擺動頭部并無不適為宜。(2)靜態(tài)/動態(tài)平衡訓(xùn)練:患者首先眼睛水平注視前方,頭部緩慢擺動進(jìn)行前后、左右、順時針、逆時針方向轉(zhuǎn)動,適應(yīng)后逐步加快轉(zhuǎn)動速度,并完成閉眼狀態(tài)下的相同動作練習(xí);(3)坐位和站位運(yùn)動:首先睜眼狀態(tài)下,完成坐位的聳肩、轉(zhuǎn)肩、左右方向交替拾物練習(xí),隨后適應(yīng)后在閉眼狀態(tài)下再次完成以上動作一遍;并分別在睜眼和閉眼時,完成坐立、站立交替練習(xí),在適應(yīng)后可適當(dāng)加快速度;(4)站姿穩(wěn)定性訓(xùn)練:分別在睜眼和閉眼狀態(tài)下,完成雙腳站立和單腳站立練習(xí),每個動作持續(xù)0.5~1 min;隨后患者靠墻進(jìn)行水平緩慢行走,適應(yīng)后可加快速度,行走過程中可嘗試轉(zhuǎn)頭。效果明顯后,可由水平行走轉(zhuǎn)變?yōu)樯舷聵翘菥毩?xí),行走持續(xù)時間10 min。以上各項(xiàng)前庭康復(fù)訓(xùn)練每次訓(xùn)練15~20 min,每日3次,共訓(xùn)練4周。通過常規(guī)的門診及電話對患者進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助前庭康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)軟件,該系統(tǒng)由廣州舒瑞醫(yī)療科技有限公司研發(fā)和設(shè)計,包括入門適應(yīng)和鞏固提高兩個級別,訓(xùn)練內(nèi)容以對照組中常規(guī)Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ),訓(xùn)練內(nèi)容有目光跟隨訓(xùn)練、傳送帶任務(wù)訓(xùn)練、置物訓(xùn)練、控制訓(xùn)練等,入門適應(yīng)級別以坐式訓(xùn)練為主,鞏固提高級別以站立式訓(xùn)練為主,分別設(shè)計有15個和21個場景,可為患者提供全面、專業(yè)的Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練時,由專業(yè)康復(fù)治療人員協(xié)助患者戴好頭盔顯示器、手柄,隨后指導(dǎo)患者手柄及系統(tǒng)軟件的正確使用方法,待患者掌握后由患者獨(dú)立完成顯示器中的各個場景指定的訓(xùn)練任務(wù),完成后系統(tǒng)可依據(jù)人機(jī)交互功能對患者的任務(wù)完成情況進(jìn)行評分。指導(dǎo)患者每次訓(xùn)練15~20 min,每日2次,共訓(xùn)練4周。訓(xùn)練過程中按照先易后難、循序漸進(jìn)的原則,先進(jìn)行入門適應(yīng)級別訓(xùn)練,再進(jìn)行鞏固提升級別訓(xùn)練。
(1)眩暈改善效果:分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后,采用眩暈殘障程度量表(DHI)[7]評估患者的眩暈殘障癥狀。DHI包括對功能、軀體和情感三個方面的內(nèi)容評價,共包括25個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目評分設(shè)置為0、2、4分,總分100分。DHI得分越高,則眩暈殘障癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’α系數(shù)和重測信度分別為0.89和0.97,信效度良好。采用日?;顒忧巴スδ苷系K等級量表(VADL)評估患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后的前庭功能損害情況,該量表包括28項(xiàng)日常前庭活動內(nèi)容,共1~10個等級,1為能獨(dú)立完成日常前庭活動,10為不能完成??偡衷礁?,表示患者日常活動前庭功能障礙越高。
(2)平衡能力:分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后,采用平衡儀進(jìn)行評價,指導(dǎo)患者在睜眼狀態(tài)下,在測力臺上做單腿站立、下蹲或起跳落地等動作,通過計算機(jī)分析測力臺人體壓力中心(COP)的最大擺動長度(MOL)和COP擺動包絡(luò)面積(EA)參數(shù)變化,數(shù)值越低,表示患者的平衡能力越好。
(3)心理狀況:分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后,采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]評價患者的非精神病性焦慮和抑郁癥狀,HADS包括焦慮(21分)和抑郁(21分)2個維度,共14個條目,每個條目得分0~3分,評分越高,則患者焦慮和抑郁程度越重。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計量資料用(±s)表示,符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
訓(xùn)練前,兩組患者的DHI、VADL評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練4周后,兩組患者的DHI、VADL評分均低于訓(xùn)練前,且觀察組患者的DHI、VADL評分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后的DHI、VADL評分比較[(±s),分]
表1 兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后的DHI、VADL評分比較[(±s),分]
注:與同組訓(xùn)練前比較,*P<0.05
組別DHI評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后VADL評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值25.95±3.08 26.27±3.11 0.512 0.610 2.42±0.48*5.38±0.77*22.836 0.000 5.76±1.06 5.69±1.14 0.315 0.754 2.15±0.43*3.60±0.75*11.741 0.000
訓(xùn)練前,兩組患者COP的MOL和EA參數(shù)比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練4周后,兩組患者COP的MOL和EA參數(shù)均低于訓(xùn)練前,且觀察組患者COP的MOL和EA參數(shù)均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后COP的MOL和EA參數(shù)比較(±s)
表2 兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后COP的MOL和EA參數(shù)比較(±s)
注:與同組訓(xùn)練前比較,*P<0.05
組別觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值MOL訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后EA訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后273.62±13.45 269.54±18.51 1.248 0.215 95.42±8.78*129.50±10.53*17.400 0.000 998.57±25.27 997.86±32.54 0.121 0.904 481.29±32.43*673.75±50.25*22.526 0.000
訓(xùn)練前,兩組患者HADS中焦慮、抑郁評分及總分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練4周后,兩組患者HADS中焦慮、抑郁評分及總分均低于訓(xùn)練前,且觀察組患者HADS中焦慮、抑郁評分及總分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后HADS評分比較[(±s),分]
表3 兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周后HADS評分比較[(±s),分]
注:與同組訓(xùn)練前比較,*P<0.05
組別焦慮評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后抑郁評分訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值10.52±2.29 10.46±2.17 0.133 0.894 4.62±0.58*7.29±1.03*15.811 0.000 7.23±0.87 7.38±1.12 0.740 0.461 3.39±0.73*5.20±0.99*10.300 0.000 HADS總分訓(xùn)練前 訓(xùn)練4周后17.75±2.05 17.84±3.32 0.161 0.872 8.01±1.43*12.49±3.51*8.274 0.000
原發(fā)性BPPV是指頭部運(yùn)動到某一特定位置時出現(xiàn)的短暫眩暈癥狀,患者經(jīng)耳石復(fù)位治療后有效率可達(dá)71%以上,但部分患者仍會出現(xiàn)殘余癥狀[9]。原發(fā)性BPPV復(fù)位后殘余癥狀最長可持續(xù)數(shù)月,若持續(xù)存在不但會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒反應(yīng),還可增加患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險。目前關(guān)于原發(fā)性BPPV復(fù)位后殘余癥狀的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確,其原因可能涉及復(fù)位不徹底、少量耳石碎片殘留、耳石器發(fā)生病變、中樞未完全代償、其他前庭疾病、精神情緒因素等,大多數(shù)學(xué)者更傾向認(rèn)為耳石器發(fā)生病變致功能障礙及情緒調(diào)節(jié)紊亂為原發(fā)性BPPV復(fù)位后殘余癥狀發(fā)生的主要原因[10]。
本研究結(jié)果顯示,訓(xùn)練4周后,觀察組患者的DHI、VADL評分、HADS總分、COP的MOL、EA參數(shù)均低于對照組(P<0.05),表明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練的效果比常規(guī)Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練更好,患者眩暈殘障癥狀、焦慮及抑郁情緒均得到更好地改善,平衡能力和日?;顒幽芰Φ玫礁玫靥嵘?。由于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練以常規(guī)的Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為基礎(chǔ),以虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助前庭康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)軟件進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練,能避免常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的單調(diào)性和乏味性,在訓(xùn)練過程中系統(tǒng)通過不同場景變化、聲光反饋效果等產(chǎn)生極其逼真的立體視覺和聽覺線索,使患者處于虛擬環(huán)境中,并依據(jù)頭盔顯示器中的提示進(jìn)行眼、頭、腰、協(xié)調(diào)運(yùn)動,完成姿勢穩(wěn)定性等Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,最后還能依據(jù)人機(jī)交互功能對患者訓(xùn)練完成情況進(jìn)行打分,使患者產(chǎn)生游戲感,增加了前庭康復(fù)訓(xùn)練的趣味性和患者的依從性[11]。同時,訓(xùn)練過程中先進(jìn)行入門適應(yīng)級別訓(xùn)練,再進(jìn)行鞏固提升級別訓(xùn)練,先易后難,循序漸進(jìn),逐步鞏固和提升了患者的前庭康復(fù)訓(xùn)練效果[12]??梢?,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練克服了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的枯燥、費(fèi)時、效果欠佳等不足之處,使訓(xùn)練過程具有較強(qiáng)的沉浸感、挑戰(zhàn)性和娛樂性,患者樂于參與其中,更愿意主動參與訓(xùn)練和堅持訓(xùn)練,提高了康復(fù)訓(xùn)練效果。該訓(xùn)練方式對訓(xùn)練場地的時間和空間沒有明顯限制,對陪護(hù)人員沒有特殊要求,尤其適合出院后居家訓(xùn)練。
綜上所述,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練在原發(fā)性BPPV患者復(fù)位后康復(fù)中的應(yīng)用可有效減輕患者眩暈癥狀,改善焦慮及抑郁情緒,并提升患者的日?;顒幽芰推胶饽芰?,康復(fù)效果較好。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2022年15期