腦卒中后抑郁患者行高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練的治療效果研究

韓莎莎

（青島市膠州中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266000）

抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥，腦卒中發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生一定后遺癥，導(dǎo)致認(rèn)知、活動(dòng)等方面功能障礙，影響患者正常生活，久之會(huì)使患者精神及心理的壓力持續(xù)增加，從而出現(xiàn)興趣減退、情緒低落等抑郁癥狀[1]。腦卒中后抑郁（PSD）持續(xù)進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙、神經(jīng)修復(fù)能力減弱、認(rèn)知功能障礙等，對預(yù)后尤為不利。臨床針對PSD多采取抗抑郁藥物治療，能減輕抑郁癥狀，改善神經(jīng)功能與認(rèn)知功能。但單純藥物治療效果有限，抑郁癥狀改善較為緩慢，多數(shù)患者仍持續(xù)受到病情影響[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是通過物理療法刺激大腦皮層神經(jīng)元的動(dòng)作電位而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練包括記憶訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練等，可通過持續(xù)有效改善認(rèn)知功能，促使患者配合治療與康復(fù)措施，進(jìn)而保障康復(fù)效果，減少病情對患者心理的負(fù)面影響[3]?；诖耍狙芯窟x取2020年1月—2022年2月我院收治的84例PSD患者，通過分組對照，探討高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練對其康復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84例PSD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]中PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分[5]；均對該研究知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中前即存在抑郁者；存在意識、精神、語言溝通障礙者；合并癲癇疾病者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組女20例，男22例；病程1~5個(gè)月，平均病程（3.05±0.87）個(gè)月；年齡59~80歲，平均年齡（69.18±4.52）歲。對照組女19例，男23例；病程1~6個(gè)月，平均病程（3.10±0.86）個(gè)月；年齡58~78歲，平均年齡（68.94±4.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)步行、站立、平衡、日常生活能力等肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練40 min，每周5 d，持續(xù)訓(xùn)練8周。

對照組采取認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。（1）注意力與記憶力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行猜圖游戲，將數(shù)張圖片放在患者面前，引導(dǎo)其說出圖片內(nèi)容，反復(fù)練習(xí)5次后拿走圖片，給患者2 min記憶時(shí)間，要求其說出圖片名稱與內(nèi)容，25 min/次。（2）計(jì)算力訓(xùn)練。選擇計(jì)算游戲?qū)颊哌M(jìn)行一對一訓(xùn)練，25 min/次。（3）思維訓(xùn)練。指導(dǎo)患者完成分析、推理、判斷訓(xùn)練，安排其進(jìn)行簡單腦力活動(dòng)，如圍繞物品說出與之相關(guān)的內(nèi)容；配合看電視、看報(bào)紙等方式強(qiáng)化訓(xùn)練，40 min/次。（4）定向能力、語言訓(xùn)練。利用路牌與顯眼建筑物來強(qiáng)化患者的空間感，每日定時(shí)查看日歷來強(qiáng)化患者的時(shí)間感；每日與患者進(jìn)行語言交流，引導(dǎo)其說出簡單詞語、句子，鼓勵(lì)其分享看到的電視節(jié)目、周圍事件等，30 min/次，5 d/周，持續(xù)訓(xùn)練8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，使用磁場治療儀[依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)公司，型號：YRDCCY-I，鄂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2211249號]，設(shè)置頻率10 Hz，刺激3 s/次，間歇25 s，治療20 min，連續(xù)治療3周并間歇1周，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁癥狀：治療前、治療8周后采用HAMD量表評價(jià)，包括認(rèn)知障礙、焦慮/軀體化、睡眠障礙等7個(gè)因子，共54分，評分≥17分存在抑郁，評分越低則抑郁癥狀越輕。

（2）認(rèn)知功能：治療前、治療8周后采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表（MoCA）綜合評價(jià)，兩個(gè)量表總分均為30分，評分越高則認(rèn)知功能恢復(fù)越好[6]。

（3）神經(jīng)功能：治療前、治療8周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)，滿分42分，得分越高則神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[7]。

（4）自理能力：治療前、治療8周后采用Barthel指數(shù)（BI）量表評價(jià)，滿分100分，評分越高則患者自理能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁癥狀的比較

治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD評分比較[（±s），分]

表1 兩組HAMD評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值22.90±3.48 21.72±3.17 1.625 0.108 9.19±2.20 13.47±2.73 8.462 0.000 21.581 13.386 0.000 0.000

2.2 兩組認(rèn)知功能的比較

治療前，兩組MMSE、MoCA評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較[（±s），分]

表2 兩組認(rèn)知功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別MMSE治療前 治療后MoCA治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值12.73±2.22 13.15±3.41 0.669 0.505 23.32±3.79a 18.40±3.35a 6.304 0.000 14.62±2.40 15.07±2.73 0.802 0.425 22.45±2.15a 17.94±3.08a 7.781 0.000

2.3 兩組神經(jīng)功能、自理能力的比較

治療前，兩組NIHSS、BI評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，BI評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能、自理能力比較[（±s），分]

表3 兩組神經(jīng)功能、自理能力比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別NIHSS治療前 治療后BI治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值22.07±4.20 23.51±3.46 1.715 0.090 11.13±2.08a 16.56±3.27a 9.080 0.000 45.98±5.76 44.82±6.61 0.857 0.394 71.55±5.45a 64.29±4.38a 7.535 0.000

3 討 論

PSD是一種發(fā)生率較高的情感障礙疾病，是外部因素、內(nèi)部因素綜合作用所致。腦卒中發(fā)生后會(huì)造成腦內(nèi)神經(jīng)軸突損傷，促使5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少，影響患者情緒調(diào)控能力，進(jìn)而誘發(fā)抑郁[9]。加之腦卒中引起的認(rèn)知功能障礙、自理能力下降、社會(huì)關(guān)系改變等會(huì)對患者日常生活造成影響，致使其心理失衡、負(fù)性情緒加重，極易引發(fā)抑郁。PSD發(fā)生后會(huì)致使患者長期處于抑郁狀態(tài)，難以集中注意力配合各種治療，缺乏康復(fù)訓(xùn)練欲望與主動(dòng)性，影響治療效果，甚至導(dǎo)致預(yù)后不良，而不良預(yù)后又會(huì)加重抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)，增大疾病治療難度[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD、NIHSS評分均低于對照組，MMSE、MoCA、BI評分均高于對照組（P＜0.05），表明高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步緩解PSD患者的抑郁情緒，提高其功能康復(fù)效果。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中康復(fù)治療手段之一，對患者的交流能力、認(rèn)知能力等具有明顯改善作用。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練能通過重復(fù)計(jì)算、思維訓(xùn)練強(qiáng)化患者的獨(dú)立思考、分析及思維邏輯能力，逐漸提高患者與他人的溝通交流能力；配合語言能力訓(xùn)練，可進(jìn)一步增強(qiáng)其言語表達(dá)能力，使患者能完成有邏輯的交流過程；輔助定向能力訓(xùn)練能夠強(qiáng)化患者空間辨別能力，改善記憶功能，在一定程度上加快認(rèn)知功能改善。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是通過物理療法對患者大腦皮層進(jìn)行電流感應(yīng)，從而調(diào)節(jié)其神經(jīng)功能，以改善臨床癥狀的一種方法。高頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練通過重復(fù)視聽刺激、語言刺激，反饋性刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，加快其腦部血液循環(huán)，增加病變處血流量與血氧供應(yīng)，提高病灶神經(jīng)細(xì)胞興奮，促進(jìn)神經(jīng)功能重建，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能缺損程度，有利于肢體功能、自理能力的恢復(fù)。實(shí)施高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能與神經(jīng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)、記憶能力，使其能夠正確地配合各項(xiàng)治療措施，增強(qiáng)康復(fù)效果，減輕腦卒中引起的各種功能障礙，逐漸恢復(fù)正常生活，減少多種外部因素引起的心理失衡，降低患者心理壓力，緩解抑郁癥狀。同時(shí)，抑郁癥狀的緩解能使患者樹立治療及康復(fù)信心，使其更好地配合治療，形成良性循環(huán)，從而改善病情。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上與高頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練共同治療，能進(jìn)一步增強(qiáng)臨床效果，進(jìn)而獲得更好的預(yù)后。

綜上所述，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕PSD患者的抑郁癥狀，改善其神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，提高自理能力，利于預(yù)后。