益氣活血湯聯(lián)合心臟康復(fù)治療對(duì)氣虛血瘀型心力衰竭患者血脂及心功能的影響

張海海

（博興縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 濱州 256500）

心力衰竭病情復(fù)雜、變化快速，致殘、致死率較高，對(duì)患者健康及生命安全造成較大威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，以及臨床對(duì)心力衰竭研究的深入，治療理念及治療措施均得到較大優(yōu)化，一定程度上提高了治療效果[1]。心臟康復(fù)治療可改善心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)，利于改善預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將心力衰竭歸為“水腫”“喘證”等范疇，認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是其主要病機(jī)，本虛是指心氣虧虛，標(biāo)實(shí)是指血瘀、痰濁、水濕等，臨床治療應(yīng)遵循益氣養(yǎng)陰、利水、活血、化痰的原則[3]。益氣活血湯為經(jīng)典方劑，具有利水消腫、益氣溫陽(yáng)之效，在治療心力衰竭方面有一定優(yōu)勢(shì)，可保護(hù)靶器官，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[4]。但關(guān)于心力衰竭患者采用益氣活血湯聯(lián)合心臟康復(fù)治療能否提高治療效果、改善患者預(yù)后仍存在一定爭(zhēng)議?；诖?，本研究選取2020年1月—2021年11月我院收治的心力衰竭患者70例為對(duì)象，旨在探討益氣活血湯聯(lián)合心臟康復(fù)治療對(duì)氣虛血瘀型心力衰竭患者血脂及心功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的心力衰竭患者70例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組（n=35）：男19例，女16例；年齡52~80歲，平均年齡（68.84±4.07）歲；體重41~86 kg，平均體重（69.35±4.52）kg；病程1~8年，平均病程（3.71±0.78）年。對(duì)照組（n=35）：男18例，女17例；年齡53~81歲，平均年齡（68.97±4.55）歲；體重41~88 kg，平均體重（69.67±4.85）kg；病程1~7年，平均病程（3.49±0.72）年。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[6]中心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬氣虛血瘀型，主證為乏力、氣短、心悸，次證為自汗、倦怠懶言、口唇發(fā)紺、易勞累，舌質(zhì)暗紅、苔白、脈細(xì)數(shù)無(wú)力；病情穩(wěn)定；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭或生命體征不穩(wěn)定的慢性心力衰竭；不耐受本研究治療方案；重要臟器功能衰竭；伴有造血系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用綜合西醫(yī)療法治療。給予患者利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、低流量吸氧等，并給予其降壓、降糖等對(duì)癥治療，囑患者口服酒石酸美托洛爾片（陜西步長(zhǎng)高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203630，規(guī)格：25 mg），25 mg/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣活血湯聯(lián)合心臟康復(fù)治療。具體如下：（1）益氣活血湯。組方：紅參、黃芪各20 g，川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸各10 g，川牛膝、甘草各6 g。1劑/d，水煎煮，去渣取汁400 mL，分早晚兩次溫服。（2）心臟康復(fù)治療。通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，評(píng)估患者的心肺運(yùn)動(dòng)情況并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，根據(jù)無(wú)氧代謝閾值確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括：①四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉拉伸活動(dòng)，5 min/次；②有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、打太極拳、做醫(yī)療體操、騎踏車等，30 min/次；③整理放松運(yùn)動(dòng)，5 min/次。心臟康復(fù)3~5次/周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)緩慢遞增，以患者耐受為宜，后期可根據(jù)情況酌情加入抗阻運(yùn)動(dòng)。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前后，比較兩組患者的血脂水平。使用日立7170A型自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。（2）分別于治療前后，比較兩組患者的心功能水平。使用美國(guó)惠普8500型心臟超聲儀檢測(cè)左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（3）治療期間，監(jiān)測(cè)兩組患者的肝腎功能、血便尿常規(guī)、心電圖等變化，以觀察治療安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。血脂指標(biāo)水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂水平比較

治療前，兩組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TG、TC、LDL-C水平均低于治療前，HDL-C水平均高于治療前，且觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別TG治療前 治療后對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值3.26±0.76 3.32±0.79 0.367 0.714 2.13±0.45*1.78±0.39*3.943 0.000 TC治療前 治療后HDL-C治療前 治療后6.69±1.32 6.58±1.27 0.403 0.688 5.19±1.21*3.89±1.02*5.511 0.000 0.82±0.34 0.85±0.32 0.431 0.668 1.13±0.49*1.95±0.58*7.245 0.000 LDL-C治療前 治療后4.13±0.64 4.08±0.69 0.356 0.722 3.22±0.52*2.13±0.28*12.381 0.000

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的LVEF水平均高于治療前，LVESD、LVEDD水平均低于治療前，且觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心功能水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別LVEF（%）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值46.14±4.06 46.38±4.31 0.272 0.786 49.39±5.12*54.67±5.84*4.561 0.000 44.62±3.56 44.75±3.43 0.176 0.860 39.37±2.75*33.45±2.18*11.317 0.000 LVEDD（mm）治療前 治療后57.86±3.56 57.98±3.72 0.156 0.876 54.53±2.79*51.23±2.28*6.144 0.000

2.3 兩組安全性比較

兩組均順利完成治療，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具體原因至今尚不明確，高血脂、肥胖、高血壓等多種因素均會(huì)造成心臟功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常改變，損傷射血功能，影響心排血量，無(wú)法滿足機(jī)體組織的代謝需求，從而誘發(fā)一系列癥狀表現(xiàn)[7]?，F(xiàn)階段，臨床治療心力衰竭多采用聯(lián)合療法，治療重點(diǎn)在于改善患者心功能，延緩心肌重構(gòu)[8]。部分患者經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范的治療后，癥狀有所緩解，但再住院風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。

心臟康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)為核心，以患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為基礎(chǔ)為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，更具針對(duì)性，能夠增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能[9]。另外，心臟康復(fù)治療可改善自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的調(diào)控，增強(qiáng)心肌的收縮功能，使得心排血量增加，利于促進(jìn)心功能恢復(fù)[10-11]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證施治，針對(duì)氣虛血瘀型心力衰竭患者，多以活血祛瘀、溫陽(yáng)益氣、利水消腫為治療原則，能夠有效改善患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的TG、TC、LDL-C、LVESD、LVEDD均 低 于 治 療 前，HDL-C、LVEF均 高 于 治 療前，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的治療安全性均理想。上述結(jié)果表明氣虛血瘀型心力衰竭患者采用益氣活血湯聯(lián)合心臟康復(fù)治療的效果確切，利于改善血脂水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)，且安全性較為理想。分析原因?yàn)?，益氣活血湯中的紅參具有養(yǎng)血安神、補(bǔ)元?dú)?、益精氣之效；黃芪可補(bǔ)氣健脾、利水消腫、升陽(yáng)固脫；桃仁可止咳平喘、活血祛瘀；川芎可理氣散瘀、活血祛風(fēng)；紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；當(dāng)歸可活血化瘀；川牛膝利尿通淋、逐瘀通經(jīng)；甘草起調(diào)和作用。諸藥合用，可兼顧虛實(shí)，發(fā)揮理氣溫陽(yáng)、活血散結(jié)之效[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血湯能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板異常聚積，降低血液粘度，從而發(fā)揮抗血栓、抗粥樣硬化的作用，利于改善心力衰竭患者的癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[14]。益氣活血湯與心臟康復(fù)治療聯(lián)用，可增強(qiáng)治療效果，改善患者血脂、心功能等指標(biāo)的作用更為明顯，且安全性理想，不會(huì)引發(fā)明顯的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠[15]。

綜上所述，氣虛血瘀型心力衰竭患者采用益氣活血湯聯(lián)合心臟康復(fù)治療的效果確切，利于改善血脂水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。