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    針灸聯(lián)合綜合康復(fù)技術(shù)對(duì)周圍性面癱患者面部神經(jīng)功能的影響

    2022-12-09 04:39:46苗妙
    關(guān)鍵詞:眼輪面肌肌電圖

    苗妙

    (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)康復(fù)科,山東 青島 266000)

    周圍性面癱屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,多是面部神經(jīng)非特異性炎癥造成面部肌肉出現(xiàn)異?;顒?dòng),可表現(xiàn)為口角歪斜,無(wú)法完成閉眼、鼓嘴等動(dòng)作,對(duì)患者外貌及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。綜合康復(fù)技術(shù)從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度鍛煉面部肌肉,可緩解肌肉僵硬,提升肌肉運(yùn)動(dòng)功能,但單純采用該項(xiàng)技術(shù)難以迅速改善患者面部癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱多為機(jī)體氣血不足、風(fēng)寒濕邪入侵造成經(jīng)絡(luò)阻塞、經(jīng)筋失養(yǎng)所致,故臨床需注重益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)[2-3]。針灸以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心,以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo),采用針灸、艾灸等方式對(duì)患者展開治療,具有促進(jìn)血液循環(huán)、滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之效[4]?;诖耍撗芯窟x取2019年10月—2021年10月該院收治的72例周圍性面癱患者作為對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照,探討針灸聯(lián)合綜合康復(fù)技術(shù)對(duì)周圍性面癱患者面部神經(jīng)功能的影響。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院收治的72例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]中周圍性面癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首次發(fā)??;(3)單側(cè)發(fā)??;(4)精神狀況良好;(5)認(rèn)知、語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并全身性嚴(yán)重感染者;(2)孕婦;(3)外傷、腫瘤所致面部神經(jīng)麻痹者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組36例。對(duì)照組男19例,女17例;年齡43~76歲,平均年齡(58.59±4.27)歲;發(fā)病側(cè)別:左側(cè)20例,右側(cè)16例;病程2~8 d,平均病程(4.16±0.78)d。觀察組男21例,女15例;年齡43~78歲,平均年齡(58.72±4.30)歲;發(fā)病側(cè)別:左側(cè)22例,右側(cè)14例;病程2~7 d,平均病程(4.12±0.74)d。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),患者及家屬對(duì)該研究知情并簽署同意書。

    1.2 方法

    對(duì)照組予以綜合康復(fù)技術(shù)。(1)冰刺激及按摩:指導(dǎo)患者取仰臥位,冰敷受損面部枕額肌額腹、眼輪匝肌、鼻肌橫部、笑肌、口輪匝肌、頸前肌群等,并在冰刺激后快速推按受損面部枕額肌額腹、眼輪匝肌、鼻肌橫部、笑肌、口輪匝肌、頸前肌群等,二者交替進(jìn)行;用冰棉簽刺激患側(cè)舌部,邊刺激邊快速按壓。(2)面肌手法康復(fù)療法:用拇指從下至上緩慢牽拉患者患側(cè)咬肌至耳前聽會(huì)穴處,以面部皮膚微微發(fā)紅為宜;食指中指呈Y型置于口輪匝肌向上牽拉肌群,20 min/次,1次/d。(3)面部康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行抬眉、閉眼、微笑、露齒、鼓腮、聳鼻等訓(xùn)練,每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次,2次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療。(1)針刺:選足三里、太沖、外關(guān)、合谷、下關(guān)、四白、百會(huì)、風(fēng)池穴,對(duì)于無(wú)法抬眉者,加攢竹;對(duì)于味覺受累者,加廉泉;對(duì)于人中溝歪斜者,加水溝;對(duì)于眼瞼下垂者,加陽(yáng)白;使用無(wú)菌針灸針針刺上述穴位,其中足三里直刺1~2寸,太沖、合谷直刺0.5~0.8寸,外關(guān)直刺0.5~1寸,下關(guān)平刺0.5~1寸,四白直刺0.3~0.5寸,百會(huì)平刺0.5~0.8寸,風(fēng)池直刺0.8~1.2寸,得氣后留針30 min,1次/d。(2)艾灸:選取陽(yáng)白、地倉(cāng)、牽正、翳風(fēng)、足三里、風(fēng)池穴位,點(diǎn)燃大小合適的圓錐狀艾柱對(duì)所取穴位行艾灸,灸13~15柱/穴,1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)面部神經(jīng)功能:治療前、治療1個(gè)月后運(yùn)用House-Brackmann(H-B)面部神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)估,Ⅰ級(jí),正常,各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常;Ⅱ級(jí),輕度功能異常,輕度面肌無(wú)力,靜止時(shí)面部正常,運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額正常,口角輕微不對(duì)稱;Ⅲ級(jí),中度功能異常,明顯面肌無(wú)力,靜止時(shí)面部正常,運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額減弱,口角輕度不對(duì)稱;Ⅳ級(jí),中重度功能異常,明顯的面肌無(wú)力和(或)面部變形,靜止時(shí)面部正常,運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額不能,口角用最大力后不對(duì)稱;Ⅴ級(jí):重度功能異常,靜止時(shí)面部不對(duì)稱,運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額不能,口角輕微運(yùn)動(dòng);Ⅵ級(jí):完全麻痹,無(wú)運(yùn)動(dòng)。

    (2)面肌肌電圖變化情況:治療前、治療1個(gè)月后用肌電誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀(湖南安百醫(yī)療科技有限公司,型號(hào):BN-JCY-100,湘械注準(zhǔn)20202071473)測(cè)定口輪匝肌、眼輪匝肌波幅。

    (3)面部癥狀:治療前、治療1個(gè)月后采用Portmann評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,共20分,包括張大鼻孔、噘嘴、抬眉、閉眼及安靜狀態(tài)時(shí)面部狀態(tài),評(píng)分越高表明面部癥狀越輕。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組面部神經(jīng)功能比較

    治療前,兩組的H-B面部神經(jīng)功能分級(jí)比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的HB面部神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組面部神經(jīng)功能比較[n(%)]

    2.2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較

    治療前,兩組的口輪匝肌、眼輪匝肌波幅,Portmann評(píng)分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的口輪匝肌和眼輪匝肌波幅均大于對(duì)照組,Portmann評(píng)分高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較(±s)

    表2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較(±s)

    組別對(duì)照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值口輪匝肌波幅(mv)治療前 治療后眼輪匝肌波幅(mv)治療前 治療后1.79±0.38 1.81±0.35 0.232 0.817 1.96±0.31 2.12±0.28 2.298 0.025 1.92±0.34 1.91±0.33 0.127 0.900 2.18±0.29 2.35±0.24 2.710 0.009 Portmann評(píng)分(分)治療前 治療后7.39±1.02 7.58±1.06 0.775 0.441 11.87±1.45 14.69±2.14 6.546 0.000

    3 討 論

    周圍性面癱的發(fā)生與感染、微神經(jīng)管寬度改變、炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙等相關(guān),會(huì)引起單側(cè)面部表情肌癱瘓、口角歪斜等,若臨床未能及時(shí)采取有效治療措施,則病情進(jìn)展,面部神經(jīng)功能損害加重[6-8]。以往臨床針對(duì)周圍性面癱多采用綜合康復(fù)技術(shù)治療,通過(guò)冰刺激、按摩、手法牽拉、面部活動(dòng)等改善面部血液循環(huán),可在一定程度上恢復(fù)受損肌肉功能。但綜合康復(fù)技術(shù)會(huì)在一定程度上忽略患者的個(gè)體差異性,導(dǎo)致部分患者恢復(fù)效果不佳。

    該研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的H-B面部神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,口輪匝肌和眼輪匝肌波幅均大于對(duì)照組,Portmann評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),提示針灸聯(lián)合綜合康復(fù)技術(shù)在周圍性面癱患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱的發(fā)生與機(jī)體正氣不足相關(guān),加之風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣入體,造成氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈瘀滯,以致筋失濡養(yǎng),肌肉縱緩不收,從而引發(fā)面癱,故臨床需以散寒通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血為治療原則。針灸風(fēng)池具有壯陽(yáng)益氣、祛風(fēng)散寒的作用;太沖為頭面部五官至要穴,針灸太沖具有通絡(luò)止痛、清熱利濕的作用;針灸合谷穴具有散風(fēng)活絡(luò)、清熱解表的作用;下關(guān)為足陽(yáng)明胃經(jīng)的面部經(jīng)穴,針刺下關(guān)具有通關(guān)利竅的作用;針灸足三里具有燥濕健脾、調(diào)節(jié)氣血的作用;針灸外關(guān)具有理氣止痛的作用。諸穴配伍,可共奏祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之效[9-10]。針灸還能夠通過(guò)刺激受壓的面部神經(jīng)使其興奮,增強(qiáng)表情肌纖維收縮,增大口輪匝肌、眼輪匝肌波幅,改善面肌電信號(hào),從而促進(jìn)面部神經(jīng)再生,對(duì)于加速面部神經(jīng)功能恢復(fù)意義重大。艾灸方法選取穴位陽(yáng)白屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,地倉(cāng)屬足陽(yáng)明胃經(jīng),配合牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴位,可祛風(fēng)瀉熱、舒筋活絡(luò),有效緩解口眼歪斜等面部癥狀。將針灸和綜合康復(fù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,可協(xié)同增效,有效改善患者面肌肌電圖,促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù),加快面癱癥狀緩解。

    綜上所述,針灸聯(lián)合綜合康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于周圍性面癱患者中效果良好,可有效改善面肌肌電圖,緩解面部癥狀,有利于面部神經(jīng)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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