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    通元針法在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果

    2022-12-09 04:39:46李文英曾秀娣
    關(guān)鍵詞:能力

    李文英,曾秀娣

    (韶關(guān)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東 韶關(guān) 512000)

    腦卒中是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙,常以突然發(fā)生的一側(cè)肢體無力、笨拙等為特征性表現(xiàn),好發(fā)于老年人[1-2]。由于腦卒中患者多出現(xiàn)多部位功能障礙,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[3]。腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中的常見并發(fā)癥之一,增加了腦卒中的致殘率和致死率,造成嚴(yán)重的家庭和社會負(fù)擔(dān)[4-7]。目前臨床上治療PSD常采用抗抑郁藥物,但出現(xiàn)的不良反應(yīng)影響總體康復(fù)進(jìn)程[8]。通元針法是國家名中醫(yī)賴新生教授在40余年的臨床工作中所創(chuàng)立的特色針法,是以陰陽立論、以平為期的針灸治療體系,通過通督養(yǎng)神、引氣歸元,從而改善患者的抑郁狀態(tài),與常規(guī)針灸不同,通元針法更注重于“氣”,以五臟背腧穴通督養(yǎng)神和腹部關(guān)元、氣海、天樞、歸來為主穴以引氣,從而達(dá)到治療效果?;诖?,本研究選取2020年7月—2021年8月該院收治的76例PSD患者為對象,分析通元針法的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的76例PSD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40~70歲,性別不限;(2)符合2016年中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)布的PSD診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診;(3)病情穩(wěn)定,意識清楚;(4)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦卒中發(fā)病前已確診或可疑抑郁狀態(tài);(2)合并嚴(yán)重肝腎功能不全;(3)合并精神分裂癥病史、意識障礙不能配合;(4)不能堅持完成研究。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組,各38例。對照組中,男20例,女18例;年齡40~70歲,平均年齡(58.53±3.25)歲;其中輕度抑郁16例,中度抑郁15例,重度抑郁7例。研究組中,男19例,女19例;年齡40~70歲,平均年齡(59.36±3.47)歲;其中輕度抑郁14例,中度抑郁18例,重度抑郁6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予氟西汀片(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980139,規(guī)格:10 mg/片)治療,口服,每次20 mg,每日1次。注意觀察患者服藥后的不良反應(yīng),如出現(xiàn)惡心、失眠、頭痛、震顫等影響治療效果的嚴(yán)重不良反應(yīng)則需停藥。10 d為1個療程,每個療程之間間隔1 d,共治療3個療程。

    研究組給予通元針法治療,取基礎(chǔ)穴中督脈的百會穴、大椎穴通督養(yǎng)神,任脈的氣海穴、關(guān)元穴引氣歸元,另取主穴水溝、印堂、神庭、啞門、風(fēng)府、腰陽關(guān)、命門穴,根據(jù)辨證分型選取相應(yīng)背腧穴為配穴;使用直徑為0.3 mm的1~3寸一次性使用無菌針灸針對上述穴位進(jìn)行針刺治療,對水溝穴直刺0.5~1寸,對啞門穴向上斜刺0.3~0.5寸,對印堂穴直刺1~1.5寸,對風(fēng)府穴直刺0.3~0.5寸,對神庭穴直刺0.5~0.8寸,對腰陽關(guān)穴直刺1~1.5寸,對命門穴直刺0.5~1.0寸,均行平補(bǔ)平瀉法,留針60 min,每隔20 min施行補(bǔ)瀉手法1次,每天治療1次,10 d為1個療程,每個療程之間間隔1 d,共治療3個療程。治療期間注意觀察患者有無暈針現(xiàn)象,如出現(xiàn)暈針及時出針。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)于治療前、治療3個療程后,分別采用HAMD[9]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]評價患者的抑郁、焦慮情緒。HAMD評分:0~8分代表正常,9~19分代表可能有抑郁;20~34分代表肯定有抑郁;≥35分代表嚴(yán)重抑郁。HAMA評分:0~6分代表正常,7~17分代表輕度抑郁,18~24分代表中度抑郁,≥25分代表重度抑郁。HAMD、HAMA分?jǐn)?shù)高低均與患者的焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

    (2)于治療前、治療3個療程后,采用日常生活能力量表(ADL)[11]評價兩組患者日常生活能力,包括進(jìn)食能力、洗澡能力、個人衛(wèi)生、行走能力、穿衣能力5項,分?jǐn)?shù)與患者日常生活能力呈正相關(guān)。

    (3)根據(jù)HAMD、HAMA、ADL評分評價兩組患者的臨床療效,顯效:HAMA評分≤6分、HAMD評分≤8分,ADL評分提升≥70%;有效:HAMA評分>6分、HAMD評分>8分,且均較治療前降低,ADL評分提升50%~69%;無效:HAMA評分、HAMD評分均較治療前無改善,ADL評分提升≤49%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比

    治療前,兩組患者的HAMA、HAMD評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個療程后,兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于治療前,且研究組低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比[(±s),分]

    表1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比[(±s),分]

    注:與同組治療前比較,*P<0.05

    組別HAMA評分治療前 治療后HAMD評分治療前 治療后對照組(n=38)研究組(n=38)t值P值23.41±3.14 23.62±3.22 0.287 0.774 7.78±2.18*6.38±1.59*4.726 0.000 27.71±3.74 27.82±3.82 0.126 0.899 8.93±3.79*6.25±2.46*6.843 0.000

    2.2 兩組患者治療前、治療3個療程后日常生活能力對比

    治療前,兩組各項ADL評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個療程后,兩組ADL中進(jìn)食能力、洗澡能力、個人衛(wèi)生、行走能力、穿衣能力評分均高于治療前,且研究組高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前、治療3個療程后ADL評分對比[(±s),分]

    組別對照組(n=38)研究組(n=38)t/P值對照組治療前后t/P值研究組治療前后t/P值組間治療前t/P值組間治療后時間治療前治療后治療前治療后進(jìn)食能力洗澡能力個人衛(wèi)生7.38±1.15 8.45±1.23 7.36±0.93 8.89±1.08 5.258/0.005 5.431/0.000 0.083/0.934 6.936/0.000 4.02±0.74 4.88±0.64 4.12±0.66 4.94±0.82 3.112/0.001 5.271/0.000 0.622/0.536 2.147/0.001 3.83±1.41 4.36±1.52 3.66±1.10 4.48±1.31 5.951/0.000 2.753/0.002 0.620/0.537 3.423/0.001行走能力 穿衣能力6.62±1.24 8.21±1.50 6.68±1.17 8.67±1.08 2.264/0.002 3.462/0.001 0.217/0.829 5.716/0.000 6.20±1.37 7.32±1.28 6.25±0.78 7.47±1.36 5.531/0.000 6.972/0.000 0.196/0.845 2.483/0.003

    2.3 兩組患者臨床療效對比

    研究組患者的治療總有效率為92.11%,高于對照組的76.32%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

    3 討 論

    PSD是腦卒中的常見并發(fā)癥之一,臨床上表現(xiàn)為情緒低落、食欲減退、絕望自責(zé)及焦慮等[12-15]。為提高患者的生存和生活質(zhì)量,最大程度地恢復(fù)患者的各項功能,迫切需要解決患者的PSD問題[16]。目前臨床上治療PSD常采用帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等抗抑郁藥物[17]。而上述藥物均存在一定程度的不良反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的癥狀而影響總體康復(fù)進(jìn)程[18]。近些年來,中醫(yī)學(xué)針灸方案開始被廣泛應(yīng)用于臨床中,我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為PSD是“卒中”“郁證”合病,屬于“因病而郁”的范疇[19]。目前臨床上的普通針灸治療方案常是針對患者的肢體、言語功能問題,較少關(guān)注患者的情緒障礙。通元針法是國家名中醫(yī)賴新生教授在40余年的臨床工作中所創(chuàng)立的特色針法[20]。使用通元針法治療PSD具有深厚的理論基礎(chǔ),一方面避免了藥物的不良反應(yīng),另一方面或可提高臨床療效。

    本次研究結(jié)果顯示,治療3個療程后,兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于治療前,且研究組低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療3個療程后,兩組ADL中進(jìn)食能力、洗澡能力、個人衛(wèi)生、行走能力、穿衣能力評分均高于治療前,且研究組高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的治療總有效率為92.11%,高于對照組的76.32%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明與氟西汀治療相比,采用通元針法治療PSD,于改善焦慮抑郁程度、提高日常生活能力和臨床療效方面更具優(yōu)勢。

    綜上所述,對PSD患者采取通元針法治療,對于緩解患者焦慮抑郁情緒、提升日常生活能力具有積極的影響,值得推廣應(yīng)用。

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