血府逐瘀湯加減聯(lián)合針灸治療犬脊椎發(fā)育不良癥

孔學(xué)禮，張峰華，馬琳珊，史宏昭，吳禮平，郝春燕

(楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 楊凌 712100)

脊柱病是由先天性、炎癥性、外傷性、營(yíng)養(yǎng)不良性等原因，導(dǎo)致脊柱本身及椎體、椎間盤、椎間隙、脊髓等結(jié)構(gòu)受損或平衡失調(diào),引起脊柱相關(guān)功能紊亂的一類綜合征[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，由于脊柱的特殊結(jié)構(gòu)和生理功能，脊柱病發(fā)生的內(nèi)因與犬貓的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等有一定的關(guān)系，尤其是幼齡犬貓因飼養(yǎng)管理不當(dāng)，易導(dǎo)致該病的發(fā)生[3]。另外，中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊椎發(fā)育不良癥與督脈受阻有關(guān)，其導(dǎo)致督脈氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑之間功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀，治療此類疾病應(yīng)該從督脈氣血論治[4-5]。筆者通過針?biāo)幝?lián)合調(diào)節(jié)督脈氣血的方法，治療1例幼犬脊椎發(fā)育不良癥的病例，為獸醫(yī)臨床防治該類疾病提供參考。

1 病例情況

7月齡柴犬，雌性，體重3 kg，主訴突然發(fā)現(xiàn)患犬四肢無(wú)力，不能站立，精神不振，食欲廢絕，經(jīng)詢問長(zhǎng)期進(jìn)食質(zhì)量不佳的狗糧。經(jīng)檢查患犬可視黏膜輕度蒼白，無(wú)法站立，膝跳反射、屈曲反射、腕橈側(cè)伸肌反射和肱二頭肌反射亢進(jìn)，背部皮肌反射減弱。舌邊紅而少津，舌苔青紫而白，脈沉遲。

2 診斷

2.1 血常規(guī)檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)為5.07×1012/L(正常范圍：5.50×1012/L～8.50×1012/L)，血紅蛋白(HGB)為104 g/L(正常范圍：110～190 g/L)，紅細(xì)胞壓積(HCT)為37.5%(正常范圍：39.0%～56.0%)，其余指標(biāo)均正常，提示患犬輕度貧血。

2.2 血液生化檢查 尿素氮(BUN)為10.2 mmol/L(正常范圍：2.5～9.6 mmol/L)，鈉離子為134 mmol/L(正常范圍：138～160 mmol/L)，鈣離子為1.73 mmol/L (正常范圍：1.98～3.00 mmol/L)，磷離子為0.6 mmol/L (正常范圍：0.8～2.2 mmol/L)，其余指標(biāo)均正常，提示患犬輕度鈣磷比例失調(diào)。

2.3 影像學(xué)檢查 X線片中觀察到患犬第5～6頸椎(C5～C6)、第11～13胸椎(T11～T13)、第13胸椎～第4腰椎(T13～L4)椎間隙明顯狹窄(圖1A)。

2.4 診斷結(jié)果 綜合上述檢查，確診為犬脊椎發(fā)育不良癥引起癱瘓。

3 治療

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法 給予患犬口服葡萄糖酸鈣改善鈣磷比例，2 次/d，同時(shí)建議飼喂全價(jià)狗糧。補(bǔ)充復(fù)合維生素B治療輕度貧血，口服達(dá)維，4 mL/次，2次/d。補(bǔ)充內(nèi)源性維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，口服甲鈷胺，2片(0.5 mg)/次，2 次/d。

3.2 中獸醫(yī)療法 根據(jù)癥狀綜合辨證患犬為氣滯血瘀、脾腎虧虛，治療原則為健脾益腎、活血化瘀，采用針灸和血府逐瘀湯加減配合治療。針刺百會(huì)、搶風(fēng)、風(fēng)池、命門、腎俞、膀胱俞、大椎、足三里、前后趾間穴，同時(shí)選取雙腎俞、雙膀胱俞、百會(huì)與命門、搶風(fēng)與前趾間、足三里與后趾間穴配對(duì)，用頻率為2 Hz的電針(斷續(xù)波)進(jìn)行針刺，每次20 min，隔天1次?？诜痧鰷訙p方：當(dāng)歸10 g，紅花8 g，桃仁12 g，赤芍6 g，熟地12 g，牛膝12 g，甘草6 g，枳殼6 g，柴胡3 g，黃芪30 g，焦杜仲12 g，炒白術(shù)15 g，以上藥物加水500 mL，煎煮至100 mL，按1 mL/(kg·bw)口服，2次/d，療程為20 d。

3.3 治療結(jié)果 經(jīng)綜合治療2 d后，患犬前肢能夠站立，腕橈側(cè)伸肌反射、肱二頭肌反射恢復(fù)正常，精神、食欲恢復(fù)。治療5 d后，患犬能夠正常走路，后肢輕微跛行；RBC為 5.67×1012/L、鈣離子為2.60 mmol/L、鈉離子為140 mmol/L。治療20 d后，患犬走路正常，后肢輕微跛行，膝跳反射、屈曲反射和背部皮肌反射恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患犬第5～6頸椎(C5～C6)，第2～7腰椎(L2～L7)椎間隙明顯狹窄，胸椎椎間隙恢復(fù)正常(圖1B)。70 d后復(fù)查，患犬走路恢復(fù)正常，后肢跛行已經(jīng)消失，膝跳反射、屈曲反射、背部皮肌反射恢復(fù)正常，但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患犬第2～4腰椎(L2～L4)椎間隙仍明顯狹窄(圖1C)。

圖1 犬X線檢查結(jié)果

4 討論

針對(duì)脊柱發(fā)育不良癥中獸醫(yī)學(xué)無(wú)明確記載，但根據(jù)患犬臨床癥狀表現(xiàn)，應(yīng)該歸屬為“痿證”的范疇。通過該患犬臨床表現(xiàn)，其病機(jī)診斷為氣滯血瘀、脾腎虧虛。由于該犬處于幼齡階段，從椎間隙的發(fā)育來(lái)看是先天稟賦不足，又長(zhǎng)期進(jìn)食質(zhì)量不佳的犬糧，致使其脾胃受納、運(yùn)化功能衰減，氣血生化乏源，筋脈、肌肉皆得不到水谷濡養(yǎng)，宗筋遲緩，以致四肢無(wú)力而不能站立，舌苔青紫而白，脈沉遲。所以，本病例治療采用健脾益腎、活血化瘀的原則，選擇血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯[6-7]能明顯改善血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài)，緩解癱瘓肢體的痙攣狀態(tài)。其中，桃仁[8]、紅花[9]、川芎[10]、當(dāng)歸[11]能夠增加血液流動(dòng)力和血流量，改善微循環(huán)，減輕神經(jīng)細(xì)胞變性和壞死，并促進(jìn)神經(jīng)再生?；谝陨系睦碚摵脱芯?，本病例采用血府逐瘀湯加減治療，鑒于該患犬處在幼齡階段，加上飼養(yǎng)管理不當(dāng)，導(dǎo)致后天乏源不足，進(jìn)而影響到腎精，所以在基礎(chǔ)方上加入黃芪、炒白術(shù)健脾益氣，焦杜仲益腎填精，同時(shí)進(jìn)行針灸治療。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)痿證的記載：“故痿疾者，取之陽(yáng)明?！被谠摾碚摵完?yáng)明經(jīng)多氣多血及太陽(yáng)經(jīng)多氣少血的特點(diǎn)，故選用太陽(yáng)膀胱經(jīng)和陽(yáng)明胃經(jīng)上的腎俞、膀胱俞、足三里、后趾間穴行氣活血，健脾益腎。研究還報(bào)道，“痿證”的發(fā)生與督脈的陽(yáng)氣[12-13]運(yùn)行有關(guān)，而督脈循行于背部正中線，聯(lián)系前肢三陽(yáng)經(jīng)和后肢三陽(yáng)經(jīng)，又能夠溫煦臟腑，敷布命火。所以本病例治療時(shí)選擇百會(huì)、命門、大椎、搶風(fēng)、風(fēng)池、前趾間穴通經(jīng)活絡(luò)、化瘀消滯，暢通督脈之陽(yáng)氣，使氣血運(yùn)行正常，同時(shí)給予百會(huì)、搶風(fēng)、命門、腎俞、膀胱俞、足三里、前后趾間穴進(jìn)行電針刺激。研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激能有效促進(jìn)脊髓血流和微循環(huán)的改善，提高神經(jīng)肌肉興奮性，可有效防治廢用性肌萎縮[14]，從而治療脊柱發(fā)育不良癥以及所發(fā)生的并發(fā)癥?？傊?，犬脊柱發(fā)育不良癥的治療應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免發(fā)生漏診，延誤病情，給動(dòng)物健康帶來(lái)影響。