劉明懷運(yùn)用豁痰祛瘀法論治高血壓經(jīng)驗

張銀梅，劉明懷

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

高血壓（primary hypertension）是指體內(nèi)各循環(huán)動脈壓水平高于正常值，可能會伴隨著心、腦、腎、血管等各種靶器官的損害而出現(xiàn)臨床性綜合征。以頭痛頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶、心悸為主要臨床表現(xiàn)。高血壓患者需長期服用降壓藥物以保證其能維持血壓穩(wěn)定，從而降低致殘率和死亡率。然而，隨著長時期的服用降壓藥物，加之藥物種類的不斷加減，以及藥物副反應(yīng)影響，加重了患者的精神壓力，導(dǎo)致患者對于醫(yī)囑的依從性、藥物的依賴性明顯不足，降壓效果不穩(wěn)定。中藥的合理應(yīng)用則可有效地降低高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險、輔助降壓藥物更好的發(fā)揮降壓效果以及對于高血壓患者臨床癥狀有較好的改善。

劉明懷教授對于中藥在臨床心血管疾病中的應(yīng)用有著自己的見解。針對高血壓患者，血壓穩(wěn)定，服藥期間出現(xiàn)頭暈頭痛等臨床表現(xiàn)時，他認(rèn)為主要病機(jī)是痰濁瘀滯、氣機(jī)痹阻。治療高血壓應(yīng)立足于瘀血、痰濁兩個方面，以豁痰祛瘀。主張以活血化瘀以通脈行氣、豁痰降濁以通陽宣痹。自擬方通脈飲治療取得良好治療效果，現(xiàn)將其經(jīng)驗整理如下。

1 病因病機(jī)

痰濁。張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。提出痰飲是導(dǎo)致眩暈的主要病因之一。朱丹溪更是強(qiáng)調(diào)“治痰為先”，頭痛多主于痰?！兜は姆āゎ^?！份d：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主。無痰則一概不作眩，痰因火動?！蓖瑫r結(jié)合地理環(huán)境及飲食習(xí)慣，渝地位于西南地區(qū)，地形復(fù)雜，降雨多，濕氣重；當(dāng)?shù)鼐用裣彩承晾?、肥厚之品，易損傷脾胃，濕邪內(nèi)生。故劉明懷教授認(rèn)為，外濕合并內(nèi)濕，濕邪困脾，運(yùn)化失司，水谷難化，聚濕成痰，痰濁中阻。脾胃為氣機(jī)調(diào)節(jié)的樞紐，痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯，致清陽不升，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈、頭痛；濁陰不降以致痞滿、惡心嘔吐等。治當(dāng)以豁痰降濁、調(diào)理氣機(jī)。

瘀血。清代王清任提倡瘀血之說，創(chuàng)血府逐瘀湯以治療頭痛頑疾，其論訴血府逐瘀湯時有言：查頭痛者，無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。情緒、體質(zhì)、遺傳、飲食、年齡或繼發(fā)于某些確定的原發(fā)疾病所造成的血壓升高，都可稱為高血壓病。心主血脈，血行脈中。血液充盈、脈道滑利、心氣充沛則血流暢通，流貫全身，營養(yǎng)和潤澤臟腑形體官竅。如果心氣不足則氣生血無源、行血無力、攝血失司，心血不充則不能濡養(yǎng)全身，發(fā)為心悸、氣短、自汗等；脈道不暢則氣血運(yùn)行不利，瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，清陽不升，發(fā)為胸悶、胸痛、頭痛等。

2 治療方法

治療原則是活血化瘀、豁痰降濁，方用通脈飲化裁。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、瓜蔞、半夏、薤白、丹參、水蛭、檀香、砂仁、山楂、麥芽、藿香、郁金、陳皮。桃仁、紅花活血化瘀止痛，川芎活血化瘀，水蛭破血消瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，生地黃清瘀熱，瓜蔞、半夏、陳皮化痰降濁，薤白、丹參活血化瘀，檀香、砂仁行氣導(dǎo)滯，山楂、麥芽行氣止痛，郁金活血行氣，藿香調(diào)中焦脾胃以化濕濁。諸藥合用，使痰瘀得去，眩暈、頭痛以停。研究表明，水蛭素具有抗凝、抗血栓、抗動脈粥樣硬化的作用［1］；川芎［2］、郁金［2］、瓜蔞、薤白、半夏［3-4］具有抗血小板聚集、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心肌缺血、抗動脈硬化等作用。

3 隨癥化裁

臨床運(yùn)用不可過分拘泥于單證單方，針對病情轉(zhuǎn)歸酌情加減藥物組成及劑量。伴有胸部悶痛過甚者，兼情志不遂，善太息，可酌加柴胡、枳殼之類藥物以理氣導(dǎo)滯、活血通絡(luò)；頭目脹痛、耳鳴、口苦者，可予以天麻、鉤藤、石決明平熄內(nèi)風(fēng)以止眩；血瘀甚者，胸痛劇烈，可酌情加入少許全蝎、土鱉蟲、三七等品，蟲類藥功效似形，有走竄通絡(luò)、破血逐瘀、止痛之強(qiáng)效，臨床應(yīng)用時注意用量以防藥物使用過量，亦不可長期服用；若痰濁郁久而化熱，熱傷津耗血者，見口干口渴、大便干結(jié)、小便黃，可加入黃芩、龍膽草、梔子、黃連等藥物以清痰熱化痰瘀；若偏于面色少華，倦怠乏力者，予以黃芪、白扁豆、黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)理心脾；若兼見睡眠障礙、健忘，酌情予以柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、合歡皮等養(yǎng)心安神，或加入龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)之品，收斂心液，潛陽安神。

4 病案舉例

譚某，男，57歲，2021年5月12日首診。高血壓病史10多年，高血脂癥、頸動脈硬化伴斑塊形成。反復(fù)頭暈、胸悶、心悸2個月余，加重伴頭痛、惡心5天。癥見頭暈、頭痛，呈間歇性隱痛，胸悶、心悸，活動后明顯，伴惡心，無視物旋轉(zhuǎn)、胸痛、嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉，食少，睡眠可，二便正常。舌淡苔白膩，脈弦滑。查體示脈搏90次/min，血壓140/86mmHg。輔助檢查心電圖提示竇性心律，T波改變。辨證為眩暈，痰瘀阻竅證。治宜活血化瘀、豁痰降濁。藥用桃仁10g，紅花8g，當(dāng)歸15g，川芎12g，生地黃12g，瓜蔞12g，半夏12g，薤白12g，丹參15g，水蛭5g，檀香8g，砂仁12g，山楂8g，麥芽8g，藿香10g，郁金15g，陳皮12g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。囑患者調(diào)情志、慎起居、勿勞累，低鹽低脂飲食。同時規(guī)律口服降壓藥物。2021年5月19日二診，頭暈頭痛癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶、心悸減輕，飲食及睡眠較有所改善，患者訴時有汗出，睡眠稍差，舌淡苔白膩，脈弦滑。原方加白芍18g、酸棗仁12g，服7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。2021年5月26日三診，無明顯頭暈頭痛、汗出、惡心，飲食明顯改善，稍有胸悶心悸，繼續(xù)予原方再服7劑鞏固療效，囑患者規(guī)律服用降壓藥。

按：患者以頭痛頭暈、胸悶心悸、惡心為主要表現(xiàn)，結(jié)合高血壓病史及相關(guān)檢查結(jié)果，辨病辨證為眩暈，痰瘀阻竅證?；颊哳^暈、頭部隱痛、胸悶心悸，脈弦，多由于瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不能儒養(yǎng)心肌、上榮于頭目；兼有惡心，食少，結(jié)合舌苔白膩，脈滑，多因脾胃健運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生所致。治療予通脈飲化裁。二診諸證均有好轉(zhuǎn)，患者訴時有汗出，舌脈同前，加白芍以養(yǎng)血斂陰止汗，酸棗仁養(yǎng)血安神。三診癥狀明顯改善。