鐵路食品經(jīng)營(yíng)中相關(guān)食品安全事件應(yīng)急處置的探討

周 捷

（中國(guó)鐵路上海局集團(tuán)有限公司 上海鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所，上海 200071）

鐵路食品經(jīng)營(yíng)相關(guān)安全事件的應(yīng)急調(diào)查處置，是鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”)的重要職責(zé)，與安全運(yùn)輸生產(chǎn)密切相關(guān)。針對(duì)現(xiàn)階段在相關(guān)應(yīng)急調(diào)查處置工作方面存在的一些問(wèn)題和不足，通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并以細(xì)菌性食物中毒為重點(diǎn)，結(jié)合工作實(shí)踐進(jìn)行探討。

1 規(guī)范處置鐵路食品安全相關(guān)應(yīng)急事件的重要性

1.1 鐵路運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)和安全運(yùn)輸生產(chǎn)的客觀要求

鐵路食品安全相關(guān)應(yīng)急事件，主要包括食物中毒、食品運(yùn)輸污染及食品經(jīng)營(yíng)過(guò)程中相關(guān)投訴、舉報(bào)等應(yīng)急事件，其發(fā)生地點(diǎn)通常在鐵路管轄的客貨運(yùn)站、列車及站段職工食堂等地。在高鐵-移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，鐵路車站和列車作為重要的旅客聚集場(chǎng)所，一方面存在人員高度密集、流動(dòng)性大，食品經(jīng)營(yíng)主體多、業(yè)態(tài)多、食品種類多等特點(diǎn)[1]；另一方面，其發(fā)生的食品安全相關(guān)事件具有社會(huì)關(guān)注度高、涉及面廣、傳播快、處理難度大等特點(diǎn)。有鑒于此，如果處置不當(dāng)，可能會(huì)直接影響旅客身體健康和鐵路站車的客貨運(yùn)秩序；同時(shí)，由于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及、智能手機(jī)終端的出現(xiàn)，特別是網(wǎng)絡(luò)自媒體等的廣泛運(yùn)用，為應(yīng)急事件相關(guān)信息的快速傳播提供了條件[2]。在應(yīng)急事件過(guò)程中，個(gè)別食品相關(guān)事件的當(dāng)事人或圍觀者，出于不當(dāng)維權(quán)或炒作等目的，可能會(huì)通過(guò)手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等方式將事件過(guò)程片面播散、放大而造成一些不客觀、不真實(shí)的食品事件內(nèi)容傳播，對(duì)鐵路企業(yè)形象和安全運(yùn)輸生產(chǎn)造成負(fù)面影響。因此，鐵路管理部門(mén)采取綜合措施，快速、規(guī)范處置很有必要。

1.2 鐵路企業(yè)衛(wèi)生職能部門(mén)和專業(yè)機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)

開(kāi)展鐵路食品安全相關(guān)事件的應(yīng)急響應(yīng)和調(diào)查處置工作，不僅是鐵路衛(wèi)生職能部門(mén)和專業(yè)機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)，而且也是直接服務(wù)于鐵路安全運(yùn)輸生產(chǎn)的重要體現(xiàn)。鑒于鐵路食物中毒等相關(guān)食品應(yīng)急事件的特點(diǎn)，要求鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備較強(qiáng)的應(yīng)急響應(yīng)和現(xiàn)場(chǎng)處置能力。2011 年至2012 年，衛(wèi)生部先后出臺(tái)了《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》[3](以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”)、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》(以下簡(jiǎn)稱“指南”)[4]等指導(dǎo)性文件，對(duì)參與調(diào)查的責(zé)任機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展食品安全事故調(diào)查處置工作提出了具體要求。應(yīng)急處置能力和效果，可以反映鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理水平和專業(yè)人員的綜合素質(zhì)和能力。近年來(lái)，雖然鐵路食品安全管理水平穩(wěn)步提升，但食品安全相關(guān)應(yīng)急事件仍時(shí)有發(fā)生[5-7]，鐵路衛(wèi)生職能部門(mén)和專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有必要針對(duì)管區(qū)內(nèi)食品經(jīng)營(yíng)相關(guān)主體和業(yè)態(tài)進(jìn)行調(diào)查、分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[8-10]，特別是對(duì)既有普速站車和高鐵站車食品經(jīng)營(yíng)[11]，建立常態(tài)化應(yīng)急處置機(jī)制，完善相關(guān)應(yīng)急處置預(yù)案，規(guī)范應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的各種相關(guān)食品安全應(yīng)急事件。

2 影響鐵路食品經(jīng)營(yíng)安全應(yīng)急事件調(diào)查處置的主要因素

2.1 應(yīng)急事件報(bào)告和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置過(guò)程

目前，鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開(kāi)展食品安全相關(guān)應(yīng)急處置工作中取得了許多成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，值得相互借鑒[12-13]，但在實(shí)際工作中仍存在一些需改進(jìn)之處。

（1）在應(yīng)急事件的報(bào)告方面，因食品經(jīng)營(yíng)者怕被追究責(zé)任等原因出現(xiàn)報(bào)告不及時(shí)現(xiàn)象，影響快速響應(yīng)和規(guī)范調(diào)查處置。在應(yīng)急響應(yīng)方面，有權(quán)責(zé)任人習(xí)慣于通知應(yīng)急人員到單位集合、整備用品、穿著監(jiān)督制服(工作服)、安排交通工具等規(guī)定動(dòng)作，而未及時(shí)安排應(yīng)急人員以最快方式先行到達(dá)事件發(fā)生地以快速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制及固定證據(jù)工作。

（2）在現(xiàn)場(chǎng)控制方面，易出現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)控制不徹底情況。最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急人員未能與現(xiàn)場(chǎng)單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行有效溝通，實(shí)現(xiàn)立即停止作業(yè)、保持作業(yè)現(xiàn)狀、后廚及服務(wù)人員撤出作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，等待應(yīng)急小組成員開(kāi)展調(diào)查。

（3）在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方面，存在病例定義不明確、病例搜索不全面、問(wèn)詢調(diào)查表填寫(xiě)不完整、流行病分析方法運(yùn)用不熟練、調(diào)查報(bào)告制作不規(guī)范等問(wèn)題。

2.2 應(yīng)急培訓(xùn)、模擬演練及快速檢測(cè)

目前，鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)食品安全相關(guān)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容部分存在原則性規(guī)定多、可操作性不強(qiáng)、缺少與其配套或關(guān)聯(lián)的文件支撐、沒(méi)有形成系統(tǒng)性應(yīng)急管理文件體系等問(wèn)題，如對(duì)涉及跨局長(zhǎng)途旅客列車相關(guān)食品安全事件應(yīng)急響應(yīng)及調(diào)查處置缺少具體規(guī)定。

（1）在人員培訓(xùn)方面，相關(guān)應(yīng)急專題培訓(xùn)多以單位自行組織為主，在授課人選擇、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)效果考核、評(píng)估等方面仍不規(guī)范，事故流行病學(xué)調(diào)查實(shí)行調(diào)查員制度的落實(shí)還存在不足。

（2）在應(yīng)急演練方面，主要為紙面推演和模擬現(xiàn)場(chǎng)演練2 種形式，存在形式單一、內(nèi)容簡(jiǎn)單，演練過(guò)程重程序、輕效果，未引入第三方機(jī)構(gòu)參與組織或效果評(píng)估等現(xiàn)象。應(yīng)急演練的過(guò)程不完整，未能從模擬應(yīng)急事件的接報(bào)、響應(yīng)、處置準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)處置、資料收集整理與綜合調(diào)查分析、限時(shí)完成調(diào)查報(bào)告及演習(xí)效果評(píng)估等全部過(guò)程組織規(guī)范開(kāi)展，存在缺乏實(shí)戰(zhàn)性和真實(shí)性的問(wèn)題。在演練腳本的編制、場(chǎng)景設(shè)定、病因和污染環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度和未知情節(jié)植入等方面缺乏總體設(shè)計(jì)和細(xì)節(jié)把握。

（3）在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面，主要為常規(guī)病原微生物的應(yīng)急快速檢測(cè)能力不足，表現(xiàn)出應(yīng)急檢測(cè)病原體的種類偏少、檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)等問(wèn)題，特別是對(duì)食源性病毒檢測(cè)的能力欠缺。

3 改進(jìn)食品安全事件應(yīng)急響應(yīng)和現(xiàn)場(chǎng)處置管理的建議

3.1 加強(qiáng)應(yīng)急事件處置的時(shí)效性管理

應(yīng)急響應(yīng)的時(shí)效性非常重要。鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有權(quán)責(zé)任人在收到食品安全事件報(bào)告后，應(yīng)在向上級(jí)報(bào)告的同時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知相關(guān)應(yīng)急人員迅速集結(jié)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，并且應(yīng)安排至少1 名應(yīng)急人員在最短的時(shí)間內(nèi)先行到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，特別是在節(jié)假日和工作日中的非工作時(shí)間內(nèi)，其他應(yīng)急人員則應(yīng)帶足應(yīng)急處置用品在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的應(yīng)急人員，應(yīng)協(xié)調(diào)事故單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人停止食品加工作業(yè)，立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)控制工作。

現(xiàn)場(chǎng)控制應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作。首先，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、疑似食品和加工場(chǎng)所拍照，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的初步固定，防止涉案食品和加工環(huán)境被有意或無(wú)意破壞，如剩余食品或留樣食品被銷毀或替換；其次，將相關(guān)作業(yè)人員與食品加工場(chǎng)所分離，便于隨后開(kāi)展問(wèn)詢調(diào)查；第三，控制食品加工區(qū)和用餐場(chǎng)所電子監(jiān)控設(shè)施，封存相關(guān)資料。通過(guò)有效的現(xiàn)場(chǎng)控制，不僅能為隨后開(kāi)展的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、采樣及取證打好基礎(chǔ)，而且有利于回應(yīng)媒體、公眾的關(guān)注，以及在調(diào)查報(bào)告中體現(xiàn)應(yīng)急響應(yīng)的時(shí)效性。

3.2 規(guī)范開(kāi)展事故現(xiàn)場(chǎng)采樣和污染環(huán)節(jié)排查

中毒食品的污染過(guò)程存在很大的隱蔽性，可能存在于整個(gè)食品加工過(guò)程中的任何環(huán)節(jié)，因而采樣應(yīng)盡可能全面。采樣應(yīng)遵循及時(shí)性、針對(duì)性、適量性和不污染的原則進(jìn)行，盡可能采集到含有致病因子或其特異性檢驗(yàn)指標(biāo)的樣本。樣本采集、保存和運(yùn)送方法應(yīng)按指南中“標(biāo)本和樣品采集、保存和運(yùn)送要求”和“常見(jiàn)致病因子的臨床表現(xiàn)、潛伏期及生物標(biāo)本采集要求”執(zhí)行。如果未能采集到相關(guān)樣本的，應(yīng)做好記錄并說(shuō)明原因。通過(guò)規(guī)范采樣，可以對(duì)食品加工場(chǎng)所的可疑食品、原料、半成品、環(huán)境樣品、生活飲用水等，以及相關(guān)從業(yè)人員生物標(biāo)本中的致病因子進(jìn)行全面排查。由于事故現(xiàn)場(chǎng)的不可復(fù)制性，現(xiàn)場(chǎng)微生物等指標(biāo)采樣應(yīng)一次性完成，以確保檢測(cè)結(jié)果的客觀性和可靠性。對(duì)確定食物中毒病原體等致病因子有重要意義的采樣，如疑似食品、中毒患者就醫(yī)和用藥前的嘔吐物、從業(yè)人員皮膚傷口及糞便或肛拭子等，應(yīng)在第一時(shí)間采集并送檢。

在確定檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)結(jié)合中毒疑似患者的臨床癥狀體征、可疑食品及其加工過(guò)程等現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況，結(jié)合當(dāng)?shù)丶竟?jié)性食源性疾病流行特點(diǎn)等確定重點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目[14-15]。同時(shí)，針對(duì)可疑餐次、可疑食品、可疑環(huán)節(jié)、可疑場(chǎng)所等，盡可能多的選擇常見(jiàn)致病菌等項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，其目的是盡可能減少主觀誤判，避免因微生物檢測(cè)項(xiàng)目選擇錯(cuò)誤造成完成全部調(diào)查后未能得出明確病因的被動(dòng)局面。通過(guò)對(duì)環(huán)境、工具、設(shè)備、作業(yè)人員、食品及疑似患者生物樣本等的檢測(cè)結(jié)果，特別是致病菌等致病因子的陽(yáng)性結(jié)果，進(jìn)行比對(duì)和排查，找出污染環(huán)節(jié)鏈條、形成證據(jù)鏈，以確定本次食物中毒事件的病原體和污染路徑。

3.3 注重站車食品安全事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置規(guī)范性

鑒于鐵路站車食物中毒的特殊性[16-19]，特別是涉及跨局運(yùn)行的長(zhǎng)途旅客列車[20]，其在應(yīng)急處置過(guò)程中，一方面，因涉及疑似食品旅客和疑似中毒患者旅客可能在多個(gè)途經(jīng)車站正常下車或被送醫(yī)等原因，會(huì)造成流行病學(xué)調(diào)查難度增大；另一方面，還存在疑似引起中毒餐料為途中異地補(bǔ)料和限于餐車條件無(wú)留樣食品等原因[21](如在現(xiàn)場(chǎng)未采集到剩余餐料和成品)，會(huì)造成疑似食品的溯源和采樣困難。

旅客列車在運(yùn)行期間發(fā)生在局外的食品安全應(yīng)急事件，如旅游專列等[22]，通常涉及運(yùn)行途經(jīng)的屬地鐵路和局內(nèi)分管等多個(gè)鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共同參與，甚至?xí)婕巴窘?jīng)地方食品監(jiān)管部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的參與。由于存在接報(bào)時(shí)間的早晚、鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)急處置能力及認(rèn)知水平等方面的差異，或者缺乏應(yīng)急協(xié)調(diào)、指導(dǎo)等原因，可能會(huì)在關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)上錯(cuò)失現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或采樣時(shí)機(jī)，影響現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置工作的及時(shí)性、完整性和采樣的規(guī)范性。

規(guī)范開(kāi)展鐵路食品中毒等應(yīng)急事件的調(diào)查處置，不僅是保證調(diào)查處置結(jié)果和結(jié)論及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確的前提，也是其后開(kāi)展食品安全事故的評(píng)定、危害程度分級(jí)、波及范圍及發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)等工作的前提。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范、指南等要求開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置工作?，F(xiàn)階段，應(yīng)健全鐵路站車食品安全相關(guān)事件的應(yīng)急處置機(jī)制，完善相關(guān)應(yīng)急處置預(yù)案，特別是對(duì)涉及跨局應(yīng)急事件調(diào)查處置過(guò)程中的響應(yīng)、協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)進(jìn)行規(guī)范，明確參與應(yīng)急調(diào)查處置各責(zé)任主體的職責(zé)分工，細(xì)化應(yīng)對(duì)措施，確保應(yīng)急事件能得到及時(shí)、規(guī)范的調(diào)查處置。

3.4 提升食品安全事件調(diào)查報(bào)告編制水平

食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告是對(duì)應(yīng)急事件處置過(guò)程中，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、采樣、流行病學(xué)分析等，確定病因及污染環(huán)節(jié)，得出調(diào)查結(jié)果、結(jié)論整個(gè)過(guò)程的記錄和總結(jié)。該報(bào)告不僅為衛(wèi)生行政部門(mén)判定事故性質(zhì)和發(fā)生原因提供科學(xué)依據(jù)，而且其調(diào)查結(jié)論或主要內(nèi)容將會(huì)向政府部門(mén)報(bào)告，也會(huì)向媒體、公眾及事件相關(guān)當(dāng)事人展示和反饋，并可作為承擔(dān)民事責(zé)任、行政處罰和刑事責(zé)任認(rèn)定的重要證據(jù)[23]。報(bào)告不僅反映整個(gè)調(diào)查過(guò)程是否客觀、嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范，而且也是鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力和報(bào)告撰寫(xiě)者能力的展示。此外，調(diào)查報(bào)告也是鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)存檔的重要專業(yè)資料。

規(guī)范的食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括背景、基本情況、調(diào)查過(guò)程、調(diào)查結(jié)果、調(diào)查結(jié)論、建議6個(gè)要素[4]，每個(gè)要素又包涵一些具體要求。在編制過(guò)程中，對(duì)于中毒人數(shù)較多、社會(huì)影響較大的食品安全事件，調(diào)查報(bào)告應(yīng)注重要素齊全，強(qiáng)調(diào)規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于涉及人數(shù)較少、過(guò)程簡(jiǎn)單、危害和社會(huì)影響較小的食品安全事件也可編制簡(jiǎn)化版的調(diào)查報(bào)告，在主要要素的框架下突出主要調(diào)查處置過(guò)程、結(jié)論及建議等。

調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)人應(yīng)事先確定，應(yīng)由調(diào)查處置經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)、熟悉調(diào)查報(bào)告編制的人員主筆，并且應(yīng)親自參與、組織、協(xié)調(diào)調(diào)查處置的全過(guò)程。撰寫(xiě)者應(yīng)思路清晰，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)和資料統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中將報(bào)告撰寫(xiě)的相關(guān)要素和思路貫穿其中，避免在后期撰寫(xiě)時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少數(shù)據(jù)和分析過(guò)程的支持。調(diào)查報(bào)告應(yīng)反映調(diào)查處置過(guò)程中的技術(shù)路線，如實(shí)記錄食物中毒事件對(duì)公眾健康的危害，體現(xiàn)鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在調(diào)查處置過(guò)程中的主要工作內(nèi)容，包括通過(guò)調(diào)查分析排除了哪些與調(diào)查結(jié)論無(wú)關(guān)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

3.5 推進(jìn)應(yīng)急處置隊(duì)伍建設(shè)和能力提升

應(yīng)急處置能力建設(shè)與衛(wèi)生職能部門(mén)的重視程度及單位管理者的素質(zhì)、思路相關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人員的引進(jìn)、培養(yǎng)和使用工作，形成有利于人才成長(zhǎng)的良好生態(tài)環(huán)境。應(yīng)急專業(yè)人員應(yīng)注重相關(guān)應(yīng)急素質(zhì)和能力的養(yǎng)成，定期參加單位和衛(wèi)生行政部門(mén)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，并獲得衛(wèi)生行政部門(mén)事故流行病學(xué)調(diào)查員聘任。應(yīng)急人員應(yīng)掌握病例訪談要領(lǐng)及與被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)溝通的技巧，熟悉現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置內(nèi)容與程序、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查關(guān)鍵環(huán)節(jié)或要點(diǎn)、流行病和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與分析方法、樣品采集規(guī)范要求及食物中毒調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)等技能。應(yīng)急人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和知識(shí)積累，除參與相關(guān)食品安全應(yīng)急事件的處置外，還應(yīng)通過(guò)流行病相關(guān)專業(yè)知識(shí)的自修，對(duì)本單位和本地區(qū)既有案例、本地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)通報(bào)及專業(yè)網(wǎng)站的食品安全事件報(bào)道等的研讀，特別是通過(guò)專業(yè)期刊或網(wǎng)站了解和掌握食源性疾病和食品中毒流行病學(xué)調(diào)查及處置方面的最新進(jìn)展，開(kāi)闊思路，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，提升自我能力和水平。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生職能管理部門(mén)應(yīng)規(guī)范組織開(kāi)展定期應(yīng)急演練并引入第三方機(jī)構(gòu)參與，通過(guò)案例解析和理論培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)考核和集中講評(píng)等方式，促進(jìn)應(yīng)急演練在內(nèi)容、形式、病因和污染環(huán)節(jié)設(shè)定及演練實(shí)效等方面更加貼近實(shí)戰(zhàn)和鐵路特點(diǎn)。

提升鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的應(yīng)急檢測(cè)能力，在鐵路局管內(nèi)設(shè)立中心實(shí)驗(yàn)室，取得相關(guān)檢測(cè)資質(zhì)認(rèn)證，具備常年開(kāi)展對(duì)沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧茵、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌及變形桿菌等病原體項(xiàng)目的應(yīng)急檢測(cè)能力[14]。針對(duì)近年來(lái)食源性病毒性疾病流行特點(diǎn)(如諾如病毒等[24])，引進(jìn)、推廣使用樣品含量少、檢測(cè)用時(shí)短、靈敏度高、特異性強(qiáng)、適合應(yīng)急事件中細(xì)菌和病毒等多種病原體的快速定性檢測(cè)PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))等檢測(cè)新技術(shù)[25]。此外，鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)還應(yīng)與屬地省市級(jí)相關(guān)檢測(cè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)作，借助外力支持提升應(yīng)急事件的檢測(cè)能力。

3.6 慎重對(duì)待應(yīng)急事件的病因確定和調(diào)查結(jié)論

在現(xiàn)實(shí)食品安全應(yīng)急事件的處置過(guò)程中，由于主客觀原因仍存在難以查明原因的食物中毒情況。為減少此類診斷，在調(diào)查處置全過(guò)程中，盡可能避免人為因素造成調(diào)查或采樣資料不完整、不規(guī)范。在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)某環(huán)節(jié)的調(diào)查、采樣缺失時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，更加嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待既有和其他調(diào)查和采樣。對(duì)調(diào)查、采樣的缺失問(wèn)題，應(yīng)在后期的資料和數(shù)據(jù)中如實(shí)體現(xiàn)并分析原因，評(píng)估對(duì)調(diào)查結(jié)果的影響，體現(xiàn)出調(diào)查工作的專業(yè)精神和規(guī)范性要求。對(duì)符合條件，判定為難以查明原因的食物中毒的，應(yīng)按指南規(guī)定由3 名以上具有高級(jí)職稱的專家做出調(diào)查結(jié)論。

做出食物中毒結(jié)論時(shí)，應(yīng)以流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室致病因子檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析判定。如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性結(jié)果則支持該結(jié)論，實(shí)驗(yàn)室檢出一個(gè)致病因子或多個(gè)致病因子陽(yáng)性時(shí)，確定為事故病因的致病因子應(yīng)與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期相符，同時(shí)應(yīng)排除偶合病例、混雜因素，以及與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期不符的陽(yáng)性致病因子[4]。但是，如果未檢出致病因子陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，不應(yīng)輕易排除該結(jié)論，還應(yīng)考慮排除假陰性的各種可能性。通過(guò)對(duì)事故調(diào)查的綜合分析與判斷，概括其主要發(fā)現(xiàn)和特點(diǎn)，得出病因和調(diào)查結(jié)論。調(diào)查結(jié)論應(yīng)明確是否為食物中毒、事故范圍、發(fā)病人數(shù)、致病因子(病原體、化學(xué)毒物)、污染食品及污染原因等內(nèi)容。不能做出調(diào)查結(jié)論的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)說(shuō)明原因。

4 結(jié)束語(yǔ)

防范和規(guī)范處置食物中毒等食品安全應(yīng)急事件，是鐵路食品安全工作的重要內(nèi)容。鐵路衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化主體責(zé)任意識(shí)，更新理念，加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，采取綜合管理措施，提升應(yīng)急響應(yīng)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置能力，快速、規(guī)范應(yīng)對(duì)各種食品安全應(yīng)急事件，為旅客身體健康和鐵路企業(yè)的安全運(yùn)輸生產(chǎn)提供保障。