補(bǔ)陽(yáng)還五湯+早期康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者治療作用的觀察

馬韋娜

（宿遷市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷 223800）

急性腦血管疾病是現(xiàn)階段中老年群體中的常見(jiàn)病癥，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，主要以神經(jīng)功能缺失為典型表現(xiàn)，且并發(fā)癥較多，即便發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行治療，偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高[1]。中醫(yī)學(xué)中又將腦梗死稱為卒中或中風(fēng)等，認(rèn)為該病癥的發(fā)生以氣血虧虛為本，血瘀氣滯、痰濕阻滯為標(biāo)，并認(rèn)為氣虛血瘀為其基本病機(jī)。在現(xiàn)階段中醫(yī)學(xué)針對(duì)該病癥病因病機(jī)研究的不斷深入下，相關(guān)中醫(yī)治療措施也逐漸發(fā)展出了新的模式[2]。對(duì)于中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，其預(yù)后恢復(fù)緩慢，很多患者在病情穩(wěn)定后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里都難以實(shí)現(xiàn)生活自理，甚至部分患者發(fā)病后便再也無(wú)法生活自理，不僅為患者及家庭均帶來(lái)了十分沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量。而臨床研究顯示，中風(fēng)發(fā)病后2周～6 個(gè)月為關(guān)鍵的恢復(fù)期，在這一階段實(shí)施科學(xué)的治療對(duì)于患者的預(yù)后十分關(guān)鍵[3]。此次研究主要以本院2020 年9 月至2022 年6 月期間收治的46 例中風(fēng)恢復(fù)期患者為例，分析對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行補(bǔ)陽(yáng)還五湯+早期康復(fù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集宿遷市中醫(yī)院收治的46 例中風(fēng)恢復(fù)期患者資料（2020 年9 月至2022 年6 月）。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組23 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為12 例、11 例；年齡61 ～79 歲；病程1 ～5個(gè)月。觀察組23 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為13 例、10 例；年齡60 ～79 歲；病程1 ～5.5 個(gè)月。兩組一般資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[4]和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)顱腦CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診為卒中恢復(fù)期；3）患者及家屬對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不耐受中藥湯劑；2）有出血傾向；3）近期有同類活血藥物使用經(jīng)歷；4）伴有其他嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾病，如重度感染、肝腎功能障礙等；5）神志不清，未脫離危險(xiǎn)期；6）發(fā)病時(shí)間＞6 個(gè)月。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施控制血壓、血脂、血糖等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組結(jié)合患者實(shí)際病情制定相應(yīng)的康復(fù)治療計(jì)劃，盡早予以中西醫(yī)手段進(jìn)行干預(yù)，具體包含如下：1）擺放良肢位；2）患肢按摩、推拿；3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；4）功能鍛煉，如肌力訓(xùn)練、站位平衡鍛煉、坐位平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及神經(jīng)肌肉電刺激等；5）日常生活能力鍛煉，包含穿衣、進(jìn)餐、如廁、洗漱等；6）吞咽及語(yǔ)言功能鍛煉；7）火罐、針灸、推拿等中醫(yī)手段及時(shí)干預(yù)，常用按摩及針灸穴位包含百會(huì)穴、肩井穴、曲池穴、頭維穴、尺澤穴、外關(guān)穴、合谷穴、血海穴、足三里穴、手三里穴、陽(yáng)陵泉穴、三陰交穴等。此外，在患者恢復(fù)治療期間還需開(kāi)展心理療法、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、頻脈沖電、微波等治療方式）、吞咽訓(xùn)練及言語(yǔ)訓(xùn)練等。在實(shí)際治療期間可結(jié)合患者病程及病情表現(xiàn)，采取一種或幾種康復(fù)手段進(jìn)行針對(duì)性治療，1 次/d，1h/ 次。觀察組基于對(duì)照組實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服治療，藥物組方如下：黃芪30 ～120g（小劑量逐步增加，最大不超過(guò)120g），當(dāng)歸尾9g，赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花分別6g，以水煎服，1 劑/d，早、晚溫服。兩組患者均持續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）痊愈：癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候積分下降95% 以上；（2）顯效：癥狀體征改善明顯，證候積分下降70% ～95% ；（3）有效：癥狀體征有改善，證候積分降低30%～69%；（4）無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，證候積分下降＜30%。總有效率為痊愈、顯效、有效病例數(shù)占總病例數(shù)之比。2）神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力：分別在治療前、治療3 周后評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，分值0 ～42 分，評(píng)分越高表示損傷越嚴(yán)重；肢體功能以Fugl-Meyer（FMA）評(píng)價(jià)，總分100 分，評(píng)分越高表示功能越好；生活自理能力以日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)價(jià)，總分100 分，評(píng)分越高表示自理能力越好。3）中醫(yī)證候積分：通過(guò)癥狀詢問(wèn)、臨床觀察等，對(duì)患者治療前后中醫(yī)證候的改善情況進(jìn)行評(píng)估，主要證候包含半身不遂、少語(yǔ)/ 不語(yǔ)、口舌歪斜、神志不清4 個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分1 ～5 分（對(duì)應(yīng)癥狀無(wú)、輕、中、重、嚴(yán)重），評(píng)分越高表示癥狀越重。4）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）評(píng)價(jià)，包含精神、食欲、疼痛、睡眠、疲乏及日常生活6 項(xiàng)，各項(xiàng)均為60 分滿分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0 軟件，治療效果用（n，%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)；神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組治療的總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的69.57%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比[（n，%）]

2.2 神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力對(duì)比

NIHSS、Fugl-Meyer、ADL 評(píng)分比較，治療前兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力對(duì)比（分，± s）

表2 神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) NIHSS 評(píng)分 Fugl-Meyer 評(píng)分 ADL 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 23 14.25±1.13 9.05±1.06 43.33±4.46 58.46±5.75 54.84±4.52 62.65±6.42觀察組 23 14.24±1.10 6.77±1.03 43.51±4.20 67.25±6.32 54.47±4.77 69.73±5.55 t 值 0.030 7.398 0.141 4.934 0.270 4.001 P 值 0.976 ＜0.001 0.889 ＜0.001 0.788 ＜0.001

2.3 中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療3 周后，觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，± s）

表3 中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 半身不遂 少語(yǔ)/不語(yǔ) 口舌歪斜 神志不清對(duì)照組 23 3.59±0.56 2.95±0.74 3.55±0.31 2.72±0.67觀察組 23 3.02±0.46 2.10±0.62 2.95±0.45 1.92±0.63 t 值 3.772 4.223 5.266 4.172 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

生活質(zhì)量評(píng)分比較，治療前兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，± s）

表4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，± s）

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=23）觀察組（n=23） t 值 P 值精神 治療前 31.25±2.31 31.21±2.32 0.059 0.954治療后 43.14±3.81 51.62±3.41 7.954 ＜0.001食欲 治療前 32.15±3.60 32.04±3.24 0.109 0.914治療后 43.51±4.10 51.33±4.25 6.351 ＜0.001疼痛 治療前 34.54±2.85 34.24±2.02 0.412 0.682治療后 44.85±4.82 51.42±4.50 4.778 ＜0.001睡眠 治療前 35.51±3.37 35.74±3.14 0.239 0.812治療后 42.02±5.11 50.22±5.30 5.342 ＜0.001疲乏 治療前 36.24±2.85 36.13±2.85 0.131 0.896治療后 43.64±2.71 51.13±3.25 8.489 ＜0.001日常生活治療前 34.45±2.77 34.44±2.57 0.013 0.990治療后 45.87±2.54 52.20±3.21 7.416 ＜0.001

3 討論

腦卒中為臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，一般可分為兩類，其一為缺血性腦卒中，其二為出血性腦卒中，即腦梗死與腦出血[7]。其中以腦梗死更為常見(jiàn)，是由于血管堵塞導(dǎo)致腦組織及供應(yīng)區(qū)域組織缺血，造成神經(jīng)損傷，并引發(fā)相應(yīng)癥狀的一種疾病[8]。腦梗死的發(fā)病率較高，多見(jiàn)于中老年群體，發(fā)病后以肢體偏癱、口眼歪斜、言語(yǔ)不清為主要癥狀；從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，其屬于“中風(fēng)”范疇，最早可考記錄在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，其中將該病癥描述為“仆擊偏枯”。歷代中醫(yī)研究人員多認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機(jī)為氣虛血瘀，故多發(fā)于中老年群體，這主要是由于該群體年老體弱，元?dú)獗咎?，再加上多種基礎(chǔ)疾病更加耗氣傷陰，致使氣虛而血液運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致患者機(jī)體血液流動(dòng)緩慢，引發(fā)血瘀，影響患者各項(xiàng)身體功能的恢復(fù)[9]。由此可見(jiàn)，中風(fēng)恢復(fù)期的根本為氣虛，并以血瘀為標(biāo)。因而在治療中應(yīng)以補(bǔ)氣治療為主，輔以化瘀活血通絡(luò)干預(yù)。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》。在該組方中，重用黃芪為君藥，意在補(bǔ)脾氣，使氣旺以推動(dòng)血液正常運(yùn)行，達(dá)到祛瘀通脈的效果，而且黃芪扶正能夠在祛瘀的同時(shí)不傷正氣，保障療效及安全性[10]。當(dāng)歸則能夠活血養(yǎng)血，既可化瘀又不會(huì)傷血，作臣藥，其能夠輔佐黃芪共同發(fā)揮補(bǔ)氣、生血的作用，彌補(bǔ)經(jīng)脈氣血瘀滯而導(dǎo)致的血虛不足，在活血化瘀的同時(shí)避免損傷人體正氣。赤芍、川芎可發(fā)揮活血、行氣、通絡(luò)的作用，桃仁、紅花能夠化瘀活血，地龍能夠行走周身，促進(jìn)藥力直達(dá)全身各處，達(dá)到逐瘀通絡(luò)的效果，可共為佐藥。在該組方中，以補(bǔ)氣藥為重用，配伍活血藥，以促進(jìn)氣血旺行以治根本，通絡(luò)祛瘀以治標(biāo)，標(biāo)本兼治[11]。故而在諸藥合用下能夠發(fā)揮藥物配伍作用，有效通絡(luò)祛瘀，使氣旺血行，諸癥向愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，黃芪有助于促進(jìn)人體微循環(huán)改善，可起到抑制血小板聚集的作用，進(jìn)而促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞增生與腦細(xì)胞修復(fù)，發(fā)揮抗氧化作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[12]。

綜上，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行補(bǔ)陽(yáng)還五湯+ 早期康復(fù)治療的臨床效果確切，可促進(jìn)其各項(xiàng)機(jī)體功能的改善，提升其生活質(zhì)量。