ERAS護(hù)理對腦動脈瘤介入栓塞患者術(shù)后早期恢復(fù)及預(yù)后的影響

常 裕，梁俊麗，黃紅芳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530000）

介入栓塞療法是目前臨床治療腦動脈瘤的常用方法，因其具有術(shù)后恢復(fù)快、安全性高和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，深受患者青睞[1]。然而，此術(shù)式的應(yīng)用雖然能取得較好效果。但大部分腦動脈瘤患者缺乏對栓塞治療的了解和自身病癥相關(guān)知識的掌握，加之手術(shù)是常見應(yīng)激源，易誘發(fā)多種應(yīng)激反應(yīng)。因此，在圍術(shù)期加強(qiáng)對護(hù)理干預(yù)開展的重視非常重要?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，其目的是使各種手術(shù)應(yīng)激減少，加快患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本文以我院接診的330例行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者為對象，就開展ERAS 護(hù)理的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2020 年3 月至2021 年5 月期間我院接診的330 例行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者為對象。所選患者中，8 例動脈瘤破裂，71 例大腦后動脈瘤，114例大腦前動脈瘤，69 例大腦中動脈瘤，52 例后交通動脈瘤，16 例前交通動脈瘤。以數(shù)字號（1 ～330）隨機(jī)分設(shè)組別，即對照組、觀察組，每組例數(shù)165例。在對照組中，有96 例為男性，69 例為女性；年齡42 ～76 歲，平均（59.43±2.15）歲。在觀察組中，有97 例為男性，68 例為女性；年齡42 ～76 歲，平均（59.38±2.17）歲。兩組的基線資料相比差異不大（P＞0.05）。此次研究選取的腦動脈瘤患者均已經(jīng)數(shù)字減影血管造影、CT 檢查確診；其中剔除伴意識障礙、精神功能嚴(yán)重異常者，有出血性疾病史者。

1.2 方法

對照組患者選擇行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法是：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并積極對患者開展心理疏導(dǎo)、健康宣教；術(shù)后，對患者開展基礎(chǔ)護(hù)理，并于術(shù)后第一天予以患者流質(zhì)食物，隨后根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況逐漸向普食過渡。觀察組患者選擇行ERAS 護(hù)理干預(yù)，方法是：1）術(shù)前訪視指導(dǎo)，具體可從以下幾方面進(jìn)行：（1）積極主動鼓勵、安撫患者，讓其知曉保持良好心態(tài)的重要性；同時簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)人員和流程等，避免患者進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)緊張感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病癥的信心。為患者營造安心、舒適的病房環(huán)境，對于伴有焦慮、緊張心態(tài)的患者，護(hù)理人員可通過輕音樂播放使其心態(tài)轉(zhuǎn)變。叮囑患者嚴(yán)禁咳嗽等動作，保證顱內(nèi)壓穩(wěn)定。于手術(shù)治療前2 小時，可予以葡萄糖水適量。（2）動脈瘤再出血預(yù)防：為患者營造一個安靜、舒適的手術(shù)室環(huán)境。護(hù)理人員出入手術(shù)室時盡量做到輕關(guān)門、輕聲說話和走路等；開展各項護(hù)理操作時，保證動作輕柔?；颊吲P床休息時，抬高床頭15°至30°。密切觀察患者的生命體征，血壓維持在15/12kPa 左右，對患者血壓水平進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，防止血壓水平過低或過高。（3）腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前1 天正常進(jìn)食，術(shù)前2 小時口服10%葡萄糖溶液。2）術(shù)后回訪指導(dǎo)：具體可從以下幾方面進(jìn)行，方法是：（1）飲食護(hù)理：鼓勵患者早期進(jìn)食，結(jié)合患者具體情況，制定個體性補(bǔ)液措施，控制補(bǔ)液量，做到既能補(bǔ)充體內(nèi)缺少的蛋白質(zhì)，又能控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。（2）用藥指導(dǎo)：叮囑患者遵醫(yī)囑按時按量用藥，禁止擅自對藥物劑量增減，并囑咐患者定期復(fù)診，一旦有不適感應(yīng)立即入院復(fù)查。（3）電話回訪：定期對患者進(jìn)行電話回訪，詢問患者病情恢復(fù)情況，并通過在電話中溝通，及時掌握患者具體情況，以便對護(hù)理方案做出適當(dāng)調(diào)整。3）早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后6 小時可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動。為防止發(fā)生壓瘡，協(xié)助其適當(dāng)翻身。在患者病情平穩(wěn)時，護(hù)理人員需告誡患者家屬督促其早期鍛煉，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)適宜，以未出現(xiàn)疲累感為最佳，循序漸進(jìn)，同時鼓勵患者長期堅持。術(shù)后4 小時可予以患者營養(yǎng)液補(bǔ)充，加快患者胃腸道功能的恢復(fù)，隨后逐漸向正常飲食過渡。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后，評估患者的生活自理能力，選用Barthel 指數(shù)評定量表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、上下樓梯、洗澡、如廁等10 項，各項目分值0 ～10 分，評分越高說明患者的生活自理能力越強(qiáng)[3]。干預(yù)前后，評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中（NHISS）量表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括意識水平（0 ～3 分）、凝視（0 ～2 分）、面癱（0 ～3 分）、上下肢運動（0 ～4 分）、語言（0 ～3分）、感覺（0 ～2 分）等11 項，分值為0 ～42 分，評分越高說明患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比癥狀消失時間、住院時間

相較于對照組，觀察組頭痛、嘔吐癥狀消失的時間、住院時間均更短（P＜0.05），見表1。

表1 對比癥狀消失時間、住院時間（d，± s）

表1 對比癥狀消失時間、住院時間（d，± s）

組別 頭痛消失時間 嘔吐消失時間 住院時間對照組（n=165）5.15±1.26 5.22±0.86 18.19±1.07觀察組（n=165）2.13±0.27 3.02±0.26 9.84±1.27 t 值 30.104 31.454 64.587 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 對比Barthel 評分、NIHSS 評分

干預(yù)前，兩組的Barthel 評分、NIHSS 評分相比差異不大（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的Barthel 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比Barthel 評分、NIHSS 評分（分，± s）

表2 對比Barthel 評分、NIHSS 評分（分，± s）

組別 Barthel 評分 NIHSS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=165）50.63±1.49 69.83±1.28 26.64±0.51 19.63±0.44觀察組（n=165）50.27±1.62 87.47±1.33 26.58±0.63 10.34±0.22 t 值 2.101 122.754 0.951 242.577 P 值 0.036 0.001 0.342 0.001

3 討論

腦動脈瘤是臨床常見腦血管病癥，發(fā)病率高，可發(fā)生在任何年齡段，發(fā)病后患者往往會出現(xiàn)頭痛、嘔吐惡心等癥狀，其癥狀缺乏典型性，會加大臨床治療與診斷的難度[5]。介入栓塞療法是治療該疾病的常用手段，因具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，有助于患者生存質(zhì)量的改善。然而，因大部分患者缺乏對介入栓塞治療的正確認(rèn)知，加之擔(dān)憂手術(shù)與病癥，從而易產(chǎn)生負(fù)性心態(tài)，使康復(fù)效果受影響?；诖耍瑸楸苊馍鲜銮闆r發(fā)生，應(yīng)在治療時加強(qiáng)對護(hù)理干預(yù)開展的重視。ERAS 護(hù)理屬于新型護(hù)理理念，能使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減少，圍術(shù)期安全性提高[6-9]。本研究以我院接診的330 例行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者為對象，就開展ERAS 護(hù)理的效果進(jìn)行了分析。結(jié)果表明，開展ERAS 護(hù)理能顯著改善患者的預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。這是因為，術(shù)前護(hù)理的應(yīng)用能為手術(shù)治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，幫助患者全面掌握治療相關(guān)知識，消除其不良情緒[10]；密切監(jiān)測患者的生命體征和加強(qiáng)術(shù)后早期飲食恢復(fù)，能使患者預(yù)后改善，穩(wěn)定血壓水平，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。針對行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者，ERAS 護(hù)理的開展，于術(shù)前進(jìn)行生理準(zhǔn)備、全面健康教育和心理護(hù)理，有助于患者對手術(shù)內(nèi)容更好地了解，消除思想顧慮，能將患者的積極性充分調(diào)動起來。術(shù)后，通過對患者進(jìn)行活動、引流及早期飲食等護(hù)理，有助于患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的改善，能對顱內(nèi)壓穩(wěn)定情況進(jìn)行有效控制，保證導(dǎo)尿管引流暢通，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生減少。張晶等[11]在研究中以62 例接受栓塞治療的腦動脈瘤患者為對象，隨機(jī)分設(shè)組別，并予以不同護(hù)理干預(yù)措施，即A 組進(jìn)行ERAS 護(hù)理，B組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)后A 組的神經(jīng)功能評分顯著優(yōu)于B 組（P＜0.05）。這說明，對行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者進(jìn)行ERAS 護(hù)理干預(yù)能改善其神經(jīng)功能。這與本次研究的結(jié)果相符。

綜上所述，對行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者予以ERAS 護(hù)理的效果較好，可加快患者機(jī)體恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損，提高生活自理能力，縮短住院時間。