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    艾拉莫德聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性分析

    2022-12-07 07:40:20于廣榮
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年22期
    關(guān)鍵詞:討論組艾拉莫德

    于廣榮

    (濱??h中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,江蘇 濱海 224500)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性慢性自身免疫性疾病,其致病原因尚不明確。此病的病理改變主要以炎性滑膜炎為主,可損害人體的關(guān)節(jié)滑膜組織,使各個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性嚴(yán)重性炎癥,并對(duì)軟骨、骨骼及肌腱造成破壞和侵蝕[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情發(fā)展至晚期階段會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形,同時(shí)伴有劇烈的疼痛感,使其落下終身殘疾,造成勞動(dòng)力受損,影響其正常生活,對(duì)其本人及其家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)[2]。甲氨蝶呤是傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕類藥物,為細(xì)胞毒性藥物,在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中有著良好的效果。但單用一種藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期療效不理想[3-4]。研究指出,將甲氨蝶呤與艾拉莫德聯(lián)合應(yīng)用,能提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療結(jié)果,快速緩解其各種癥狀,降低其炎性因子的水平[5]。我院現(xiàn)抽取60 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn),通過分組研究來觀察甲氨蝶呤單用以及甲氨蝶呤聯(lián)合艾拉莫德在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    以2019 年6 月至2021 年6 月期間我院接診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60 例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組,其中常模組中有患者29 例,討論組中有患者31 例。常模組中有男性10 例,女性19 例;年齡最小35 歲,最大58 歲,平均年齡(45.49±3.82)歲;病程最短1 年,最長(zhǎng)12 年,平均病程(6.44±1.62)年;其中合并高血壓者19 例,合并糖尿病者17 例,合并冠心病者13 例。討論組中有男性9 例,女性22 例;年齡最小37 歲,最大60 歲,平均年齡(45.60±3.79)歲;病程最短1.5 年,最長(zhǎng)14 年,平均病程(6.57±1.60)年;其中合并高血壓者16 例,合并糖尿病者18 例,合并冠心病者12 例。兩組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究,且入組患者均簽署了知情同意書。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    病例納入標(biāo)準(zhǔn):1)病情符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡小于60 歲;3)臨床資料完整;4)精神狀態(tài)正常,意識(shí)清晰;5)無惡性腫瘤;6)主動(dòng)加入研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn):1)處于妊娠期;2)處于哺乳期;3)肝功能嚴(yán)重受損;4)有嚴(yán)重藥物過敏史;5)合并活動(dòng)性消化性潰瘍;6)依從性較差。

    1.3 方法

    常模組患者單獨(dú)使用甲氨蝶呤治療。甲氨蝶呤片(生產(chǎn)企業(yè):湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205 ;規(guī)格:2.5mg×16s/ 盒)的用法是:口服,每次服7.5 ~10mg,每周服1 次,連續(xù)服用6 個(gè)月。討論組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用艾拉莫德治療。艾拉莫德片(生產(chǎn)企業(yè):先聲藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20110084 ;規(guī)格:25mg×14s/盒)的用法是:口服,25mg/ 次,2 次/d,分別于早餐、晚餐后服用,連續(xù)服用6 個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 關(guān)節(jié)狀態(tài) 比較兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)狀態(tài),包括關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間。

    1.4.2 疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛程度。VAS 的分值為0 ~10 分,0 分表示無痛,1 ~3 分表示存在輕度疼痛,4 ~6 分表示存在中度疼痛,7 ~10 分表示存在重度疼痛。采用28 個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(DAS28)評(píng)估兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。DAS28 的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<2.6 分:疾病緩解;2.6 ~3.2 分,輕微疾病活動(dòng);3.3 ~5.1 分,中度疾病活動(dòng);>5.1 分,重度疾病活動(dòng)。

    1.4.3 炎性因子 比較兩組患者治療前后血清炎性因子的水平,炎性因子包括白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8 和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。檢測(cè)方法:抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL,經(jīng)離心處理分離出血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中上述炎性因子的水平。

    1.4.4 不良反應(yīng) 比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率,常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、感染、肝功能異常。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 軟件處理文中的各項(xiàng)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示,行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 時(shí),提示組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)狀態(tài)的比較

    治療前,兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,討論組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)和關(guān)節(jié)壓痛數(shù)均少于常模組患者,其關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間短于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)狀態(tài)的比較(± s)

    表1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)狀態(tài)的比較(± s)

    組別 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(個(gè)) 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(個(gè)) 關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間(h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后討論組(n=31) 14.17±2.55 4.07±1.38 12.15±2.76 3.27±1.15 3.28±1.40 1.00±0.21常模組(n=29) 14.28±2.73 8.98±1.53 12.34±2.53 8.89±1.43 3.33±1.54 2.55±0.44 t 值 0.1614 13.2681 0.2825 17.0518 0.1338 17.7010 P 值 0.8724 <0.0001 0.7785 <0.0001 0.8940 <0.0001

    2.2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分及DAS28 評(píng)分的比較

    治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分及DAS28 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3 個(gè)月后及6 個(gè)月后,討論組患者的VAS 評(píng)分均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6 個(gè)月后,討論組患者的DAS28 評(píng)分低于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分及DAS28 評(píng)分的比較(分,± s)

    表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分及DAS28 評(píng)分的比較(分,± s)

    組別 VAS 評(píng)分 DAS28 評(píng)分治療前 治療3 個(gè)月后 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后討論組(n=31) 6.08±1.17 3.37±0.58 1.46±0.05 7.30±0.17 2.21±0.26常模組(n=29) 6.20±1.21 5.06±0.54 2.57±1.34 7.25±0.18 5.57±0.33 t 值 0.3905 11.8737 4.6089 1.1244 44.5295 P 值 0.6976 <0.0001 <0.0001 0.2653 <0.0001

    2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

    治療前,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月后,討論組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水平均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較(± s)

    表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較(± s)

    組別 IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后討論組(n=31) 6.30±1.45 2.07±0.23 147.54±8.84 81.01±5.25 9.67±1.32 5.15±1.02常模組(n=29) 6.66±1.29 4.56±0.30 147.12±8.51 120.06±6.17 9.45±1.13 7.44±1.18 t 值 1.0134 36.6745 0.1906 26.8377 0.7049 8.1745 P 值 0.3151 <0.0001 0.8495 <0.0001 0.4836 <0.0001

    2.4 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    用藥后,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

    表4 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    3 討論

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎癥性疾病。在全球范圍內(nèi),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為1%,女性患者的數(shù)量是男性患者的2 倍左右[6-7]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種可發(fā)生于任何年齡段的疾病,其中30 ~50 歲的中年人是此病的高發(fā)群體。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致病因素復(fù)雜,目前臨床上尚未闡明其確切病因,但有研究指出,自身免疫因素、遺傳因素及環(huán)境因素均可能導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。此病是一種慢性疾病,有超過30% 的患者在患病10 年后會(huì)因關(guān)節(jié)變形等原因而喪失勞動(dòng)能力。此外,活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性、系統(tǒng)性炎癥及多種并發(fā)癥,其中心血管系統(tǒng)并發(fā)癥較為常見[8]。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床上無法根治,只能通過藥物來緩解患者的病情。甲氨蝶呤是抗葉酸類抗腫瘤藥物,對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的治療效果,可起到免疫抑制和抗炎的作用。此藥可抑制二氫葉酸還原酶的活性,阻止四氫葉酸的形成,抑制體液免疫及T 淋巴細(xì)胞的活性,降低血清免疫球蛋白的水平,減少LI-6 和TNF-α 的釋放,并提高抗炎細(xì)胞因子的水平[9-10]?,F(xiàn)階段,甲氨蝶呤在臨床上仍然是維持和緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物,但長(zhǎng)期服用此藥后患者的治療效果會(huì)有所減弱,此時(shí)可聯(lián)用其他藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。艾拉莫德是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑,經(jīng)口服給藥后可抑制LI-6、IL-8、TNF-α 等炎性因子的釋放,還可直接作用于B 淋巴細(xì)胞,延緩免疫球蛋白產(chǎn)生的速度。研究指出,艾拉莫德可極大限度地降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨被破壞及侵蝕的速度,有效控制其病情的發(fā)展[11-12]。甲氨蝶呤與艾拉莫德在藥理機(jī)制上存在一定的互補(bǔ)性。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用甲氨蝶呤治療效果不理想時(shí),聯(lián)用艾拉莫德可提高其治療效果。本次研究結(jié)果顯示,治療后討論組患者的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)和關(guān)節(jié)壓痛數(shù)均少于常模組患者,其關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間短于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3 個(gè)月后及6 個(gè)月后,討論組患者的VAS 評(píng)分均低于常模組患者,治療6 個(gè)月后討論組患者的DAS28 評(píng)分低于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示用艾拉莫德聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有效緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀。本次研究結(jié)果顯示,治療6 個(gè)月后討論組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 的水平均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示用艾拉莫德聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可減輕患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。本次研究中,兩組患者用藥后均出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)和肝功能異常,提示治療期間需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè)。另外,兩組患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示與單用甲安蝶呤相比,將甲安蝶呤與艾拉莫德聯(lián)用不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。這與相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道的結(jié)果相近。

    綜上所述,用艾拉莫德聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果良好,可有效緩解患者的各種癥狀,減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng),且用藥的安全性較高。

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