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    婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉的效果及對(duì)患者CBF、ICP的影響

    2022-12-07 07:40:16朱敏敏
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年22期
    關(guān)鍵詞:異丙酚七氟醚麻醉

    張 猛,朱敏敏

    (無(wú)錫市第二人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 無(wú)錫 214000)

    臨床認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕⒖赡軙?huì)導(dǎo)致患者手術(shù)期間的腦血流量(CBF)及顱內(nèi)壓(ICP)出現(xiàn)異常[1-2]。因此,在婦科腹腔鏡手術(shù)中,選用一種安全、有效的麻醉方案尤為重要。現(xiàn)階段,復(fù)合麻醉已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)中[3]。為明確七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者CBF、ICP 的影響,本研究展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年11 月至2018 年11 月在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者88 例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)患婦科疾病,需行腹腔鏡手術(shù);2)年齡介于23 ~75 歲之間;3)認(rèn)可本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;2)存在凝血功能障礙;3)對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)表法將納入對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組,各44 例。觀察組年齡為23 ~75 歲,平均年齡為(49.53±0.47)歲。對(duì)照組年齡為22 ~76 歲,平均年齡為(49.67±0.28)歲。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 術(shù)中對(duì)照組應(yīng)用七氟醚吸入麻醉,方法是:術(shù)前30 min,為患者肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品。入室后,為其靜脈注射0.04 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、2 μg/kg的芬太尼。麻醉誘導(dǎo)成功后,插入雙腔氣管導(dǎo)管,設(shè)置氧流量為6 L/min,1 min 后,采用循環(huán)回路誘導(dǎo)的方式,將濃度為8% 的七氟醚通入回路,術(shù)中吸入七氟醚的濃度為8%。

    1.2.2 觀察組 術(shù)中觀察組應(yīng)用七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉,方法是:術(shù)前30 min,為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。入室后,為其靜脈注射0.04 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、2 μg/kg 的芬太尼。麻醉誘導(dǎo)成功后,插入雙腔氣管導(dǎo)管,連接麻醉機(jī)。麻醉維持應(yīng)用異丙酚和七氟醚,異丙酚的泵注速度為7 mg·kg-1·h-1,吸入七氟醚的濃度為2%。術(shù)中采用型號(hào)為MicroMaxx 的經(jīng)顱多普勒超聲儀(德國(guó)西門子)監(jiān)測(cè)兩組患者的CBF、ICP。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、腦血流速度(CBFV)及腦動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)。術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)包括平臥位穩(wěn)定后5 min(T1)、氣管插管后即刻(T2)、氣腹頭低位即刻(T3)、氣腹放氣后10 min(T4)。比較兩組的麻醉效果。顯效:麻醉藥效完全發(fā)揮,建立氣腹后CBF、ICP 水平升高;有效:麻醉藥效基本發(fā)揮,建立氣腹后CBF、ICP 水平略微升高;無(wú)效:麻醉藥效較低,建立氣腹后CBF、ICP 水平基本無(wú)變化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用% 表示,行χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的MAP、PETCO2 及PaCO2

    T1至T4,兩組的MAP 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2至T4,兩組的PETCO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T2比較,兩組T3的PaCO2均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2至T4,兩組的PaCO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 比較兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的MAP、PETCO2 及PaCO2(mmHg,± s)

    表1 比較兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的MAP、PETCO2 及PaCO2(mmHg,± s)

    注:*與本組T2 比較,P <0.05。

    組別(n=44) 指標(biāo) 術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)T1 T2 T3 T4觀察組(n=44) MAP 80.52±5.16 76.41±5.28 82.47±7.26 81.56±5.34對(duì)照組(n=44) 81.25±5.39 78.84±5.69 82.47±7.35 80.15±5.26觀察組(n=44) PETCO2 35.62±2.18 36.28±2.14 34.21±2.41對(duì)照組(n=44) - 35.61±2.39 36.26±2.34 34.89±2.64觀察組(n=44) PaCO2-37.45±2.85 39.58±2.84* 36.85±2.51對(duì)照組(n=44) - 37.26±2.92 39.89±2.36* 36.95±2.37 t 值組間 0.529 P 值組間 0.354-

    2.2 比較兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的CBFV 及腦動(dòng)脈PI

    T1至T4,兩組的CBFV 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T1比較,兩組T2、T4的CBFV 均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1、T4,兩組的腦動(dòng)脈PI 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2、T3,觀察組的腦動(dòng)脈PI 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與T1、T2比較,兩組T3的腦動(dòng)脈PI 均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 比較兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的CBFV 及腦動(dòng)脈PI(± s)

    表2 比較兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的CBFV 及腦動(dòng)脈PI(± s)

    注:*與本組T1 比較,P <0.05 ;# 與本組T2 比較,P <0.05。

    組別 指標(biāo) 術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)T1 T2 T3 T4觀察組(n=44) CBFV(cm/s)58.42±10.23 45.25±9.68* 58.45±14.35# 46.28±9.34*對(duì)照組(n=44) 57.36±10.52 44.35±9.28* 56.12±13.42# 45.38±9.29*觀察組(n=44) 腦動(dòng)脈PI 0.64±0.17 0.69±0.19 0.91±0.12* 0.72±0.14對(duì)照組(n=44) 0.65±0.15 0.55±0.18* 0.84±0.13* 0.68±0.15 t 值組間 7.516 P 值組間 0.028

    2.3 比較兩組的麻醉效果

    觀察組的麻醉總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

    表3 比較兩組的麻醉效果[例(%)]

    3 討論

    婦科腹腔鏡手術(shù)是臨床婦科常用的手術(shù)方式[4-5]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù),雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小,但術(shù)中也需要為患者應(yīng)用麻醉藥物。目前,婦科腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉藥物為七氟醚[6-7]。雖然單用七氟醚能夠取得一定的麻醉效果,但在一些因素的影響下,單獨(dú)行七氟醚吸入麻醉的效果不是很理想,無(wú)論是對(duì)CBF 還是ICP 的影響,均存在局限性。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,麻醉藥物的復(fù)合應(yīng)用已成為普遍趨勢(shì)。將復(fù)合麻醉藥物應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中,可有效發(fā)揮麻醉藥物的作用,延長(zhǎng)藥效持續(xù)的時(shí)間,控制術(shù)后并發(fā)癥。研究指出,將七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉應(yīng)用于臨床婦科腹腔鏡手術(shù)中,可提高麻醉效果,縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間[8-9]?;谠撗芯砍晒?,本次試驗(yàn)重點(diǎn)分析了七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者CBF、ICP 的影響。通常情況下,患者在接受手術(shù)治療時(shí),其CBF 和ICP 均會(huì)產(chǎn)生一定的變化,表現(xiàn)為不同程度的下降。臨床認(rèn)為,不同麻醉藥物和麻醉方案的應(yīng)用,對(duì)于患者手術(shù)期間及手術(shù)后的CBF、ICP 具有重要影響。ICP 是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力,也稱之為腦壓。腦組織內(nèi)含有組織間液,ICP 與腦脊液壓力之間保持著平衡狀態(tài)。本研究在分析麻醉藥物對(duì)患者ICP 的影響時(shí),主要從患者的MAP、PETCO2、PaCO2三個(gè)方面展開(kāi)綜合分析,這三項(xiàng)指標(biāo)能夠在一定程度上反映ICP 的高低。研究結(jié)果顯示,T1至T4,兩組的MAP 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2至T4,兩組的PETCO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明對(duì)照組與觀察組的麻醉方式均可有效調(diào)節(jié)MAP 和PETCO2。本研究的結(jié)果顯示,與T2比較,兩組T3的PaCO2均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2至T4,兩組的PaCO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明腹內(nèi)壓增加可引起PaCO2升高,在建立氣腹時(shí),七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓的作用會(huì)被掩蓋。七氟醚作為吸入性麻醉藥物,其麻醉誘導(dǎo)的速度較為迅速,麻醉深度也容易控制,因此,無(wú)論是對(duì)照組還是觀察組,在控制CBF、ICP 方面,均具有相近的效果。

    分析術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的CBFV、PI 等指標(biāo),可掌握不同麻醉藥物對(duì)患者血流速度和動(dòng)脈搏動(dòng)的影響。血流速度與CBF 存在一定的關(guān)系,而PI 能夠在一定程度上反映腦血管阻力的變化,且ICP 與PI 呈正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,T1至T4,兩組的CBFV 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T1比較,兩組T2、T4的CBFV 均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1、T4,兩組的腦動(dòng)脈PI 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2、T3,觀察組的腦動(dòng)脈PI 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與T1、T2比較,兩組T3的腦動(dòng)脈PI 均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示與單用七氟醚麻醉相比,用七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉的效果更好。臨床認(rèn)為,將不同麻醉藥物應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中,所取得的麻醉效果不盡相同。本次研究中,在分析復(fù)合麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者CBF、ICP 的影響時(shí),從麻醉效果角度進(jìn)行了觀察。研究結(jié)果顯示,觀察組的麻醉顯效率、總有效率分別為84.09% 和97.73%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的79.55% 和86.36%。該研究結(jié)果可以證實(shí),在麻醉效果方面,七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉更加突出和顯著。七氟醚麻醉的優(yōu)點(diǎn)是:誘導(dǎo)期患者相對(duì)平靜,術(shù)中能夠保持血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)平穩(wěn),肌松藥用量較小,術(shù)后蘇醒較快,對(duì)患者身體的影響較小。異丙酚在臨床上也稱之為丙泊酚,屬于全身麻醉劑,具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、術(shù)后蘇醒速度快且相對(duì)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)。將七氟醚與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用到婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉中,能在一定程度上改善患者的CBF 和ICP,進(jìn)一步穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),提高麻醉效果。

    綜上所述,將七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中能有效改善患者術(shù)中的CBF、ICP,提高麻醉效果,應(yīng)用價(jià)值顯著,可在臨床上推廣。

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