電動(dòng)氣壓止血儀加壓灌注在輸尿管鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果

趙桂紅，蔡錦霞，譚雪影，閉安業(yè)，張國(guó)飛

(南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣東 廣州 528244)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病，以腎和輸尿管結(jié)石最為常見，主要表現(xiàn)為腰腹部劇烈疼痛、血尿、感染和梗阻、排尿困難等，若不及時(shí)診治可引發(fā)腎積水、輸尿管水腫出血、高熱等，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥、腎功能不全、感染性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。歐美國(guó)家流行病學(xué)資料顯示，泌尿系結(jié)石發(fā)病率高達(dá)5%～15%，中國(guó)為1%～5%[2]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下行泌尿系結(jié)石碎石術(shù)是目前臨床對(duì)該疾病治療的首選術(shù)式，為了保障手術(shù)的順利完成，需給予生理鹽水持續(xù)灌注，但受灌注速度、注水量及灌注方式等因素影響，極易發(fā)生術(shù)中視野不清、結(jié)石上移入腎盂等現(xiàn)象[3]。電動(dòng)氣壓止血儀加壓灌注是目前骨科常用的加壓方式，現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于輸尿管鏡碎石術(shù)中是否可行，對(duì)2021年1月至2022年12月在本院收治診斷為泌尿系結(jié)石患者200例相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)并行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2021年1月至2022年12 月本院收治診斷為泌尿系結(jié)石患者800例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組400例。對(duì)照組400例患者中男214例，女186例；年齡25～70歲，平均(48.02±3.23)歲。觀察組患者中男218例，女182例；年齡26～70歲，平均(48.05±3.25)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者均同意并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4](1)患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為泌尿系結(jié)石；(2)具有輸尿管鏡鈥激光碎石、取石手術(shù)指征；(3)無(wú)明確手術(shù)禁忌證。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[5](1)嚴(yán)重凝血功能異?；蚧加畜y關(guān)節(jié)畸形者；(2)泌尿系結(jié)石合并妊娠者；(3)泌尿系結(jié)石合并感染且尚未控制，下尿道梗阻、輸尿管狹窄或嚴(yán)重扭曲者；(4)先天性腎臟畸形、孤立腎，嚴(yán)重尿道狹窄患者。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對(duì)照組 患者麻醉成功后，取截石位，將37 ℃、3 L袋裝生理鹽水懸掛在輸液吊鉤上，連接彭宮管，關(guān)閉管腔開關(guān)，醫(yī)用加壓器(杭州好克光電儀器有限公司，型號(hào)：ISA-ⅢA型)安裝壓力管、膜，壓力管進(jìn)水端連接輸尿管鏡頭，開機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)，運(yùn)行，排氣；待醫(yī)生經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，向輸尿管鏡導(dǎo)入安全導(dǎo)絲后，直視下隨導(dǎo)絲找到結(jié)石，將鈥激光光纖置入，待醫(yī)生確定好清晰度后，持續(xù)灌注及導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使用鈥激光碎石，然后留置雙“J”管，停止灌注液灌注，留置尿管，結(jié)束手術(shù)。

1.2.1.2觀察組 (1)術(shù)前了解患者的體重，腎積水程度，結(jié)石部位、大小，做好心理護(hù)理以利于術(shù)中配合。(2)檢查電動(dòng)氣壓止血儀(常州市延陵電子設(shè)備有限公司，型號(hào)：AST-Ⅰ單路)性能良好處于正常使用狀態(tài)。(3)協(xié)助患者取截石位，將37 ℃、3 L袋裝生理鹽水用加壓袋固定懸掛在輸液吊鉤上，連接一次性Y型引流管、加壓袋進(jìn)氣端連接氣壓止血儀、鈥激光設(shè)備，調(diào)整EMS-5超聲。(4)根據(jù)患者體重、腎積水程度、輸尿管水腫出血程度、結(jié)石部位、大小等進(jìn)行灌注壓力的調(diào)節(jié)，以100 kPa為基準(zhǔn)加上個(gè)人參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。關(guān)注患者自覺癥狀，根據(jù)輸尿管鏡屏幕清晰度和患者感覺無(wú)異?？稍鰷p3～10 kPa。調(diào)節(jié)至輸尿管屏幕清晰且患者無(wú)不適為止，即為最低的高壓液體灌注壓力值。(5)將Y型管出水端與輸尿管鏡連接，開啟電動(dòng)氣壓止血儀，按充氣鍵充氣，通過(guò)輸氣管給加壓袋充力。(6)醫(yī)生打開輸尿管鏡進(jìn)出水開關(guān)，排氣，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，進(jìn)入膀胱，直視下找到輸尿管入口，向輸尿管鏡導(dǎo)入安全導(dǎo)絲，隨導(dǎo)絲找到結(jié)石，置入鈥激光光纖，使用鈥激光擊碎，由于水流保持恒壓，結(jié)石顆粒均被沖至視野前方，碎石清石尤為方便，直視下碎石沖洗干凈后留置雙“J”管，退鏡，停止加壓灌注，止血儀放氣，留置尿管，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)中視野清晰度、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中沖洗量、腎盂壓力增加度。(2)比較兩組患者一期碎石成功率、結(jié)石排凈率、臥床時(shí)間及住院時(shí)間。(3)比較兩組輸尿管感染、穿孔、黏膜撕脫、尿路梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組術(shù)中視野清晰比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中沖洗量及腎盂壓力增加度比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組一期碎石成功率、結(jié)石排凈率、臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較 兩組一期碎石成功率、結(jié)石排凈率、臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組一期碎石成功率、結(jié)石排凈率、臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

加壓灌注是保障輸尿管鏡碎石術(shù)治療效果的重要過(guò)程，醫(yī)用加壓器為各醫(yī)院常用的恒壓灌注泵，但使用此設(shè)備時(shí)壓力管不易安裝，若安裝位置稍微錯(cuò)位、壓力膜不平整，則壓力膜在運(yùn)行過(guò)程中易出現(xiàn)破損，從而引起漏水，導(dǎo)致灌注壓力和流量不足、沖洗液滲入設(shè)備引起故障，加上配合設(shè)備使用的壓力管管腔長(zhǎng)達(dá)2 m以上，清洗后不易吹干，低溫滅菌時(shí)常因管腔過(guò)長(zhǎng)、內(nèi)附著細(xì)小水珠影響滅菌效果，導(dǎo)致滅菌時(shí)間延長(zhǎng)、滅菌失敗等，不僅影響手術(shù)的開展，還會(huì)降低手術(shù)質(zhì)量和增加感染風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。因此，為提高碎石效率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥及醫(yī)源性感染率，需改善碎石術(shù)中的灌注設(shè)備[10]。電動(dòng)氣壓止血儀在基層醫(yī)院的骨科四肢手術(shù)中普遍應(yīng)用，可隨時(shí)調(diào)控壓力大小，且其設(shè)有報(bào)警系統(tǒng)，價(jià)格實(shí)惠[11]。

本研究表明，觀察組術(shù)中視野清晰更高(P<0.05)；觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中沖洗量及腎盂壓力、增加臥床時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更優(yōu)(P<0.05)；一期碎石成功率、結(jié)石排凈率觀察組更高(P<0.05)。這證實(shí)了電動(dòng)氣壓止血儀加壓灌注的有效性。分析其原因是電動(dòng)氣壓止血儀在骨科四肢手術(shù)中作為患者止血設(shè)備，具有隨時(shí)增減壓力的靈動(dòng)性，并能夠?qū)毫Φ木S持時(shí)間進(jìn)行設(shè)定，還具有當(dāng)達(dá)到設(shè)定好的時(shí)間后自動(dòng)減壓等優(yōu)點(diǎn)[12-13]。將電動(dòng)氣壓止血儀應(yīng)用于本研究涉及的術(shù)式中，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化需求協(xié)助醫(yī)生確定一個(gè)恒定最低值的高壓液體灌注壓力，保持手術(shù)視野清晰，連續(xù)向輸尿管腎集合系統(tǒng)灌注液體，有利于手術(shù)醫(yī)生術(shù)中操作[14]。利用自動(dòng)化控制程序，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的壓力調(diào)控、自動(dòng)計(jì)時(shí)的簡(jiǎn)易氣壓止血儀來(lái)改良輸尿管鏡碎石中液體高壓灌注恒定壓力值設(shè)定的難題，為患者提供安全、有效的灌注方式，有效避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其快速康復(fù)[15]。

綜上所述，在輸尿管鏡碎石術(shù)中加用電動(dòng)氣壓止血儀加壓灌注取得了顯著效果。