首次確診糖尿病老年患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素分析*

張 歡，黃成虎

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院/重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 402760 )

衰弱是隨著年齡增加和機(jī)體生理能力下降而導(dǎo)致的脆弱，容易引起患者發(fā)生跌倒、失能、死亡等不良健康結(jié)局的一種狀態(tài)[1-2]。有研究表明，中國(guó)老年患者的衰弱逐漸呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)趨勢(shì)，老年患者的衰弱發(fā)生率為6.9%～14.9%[3]。糖尿病作為老年患者常見的慢性疾病之一，常常需要終身用藥控制，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)衰弱癥狀[4]。同時(shí)，研究表明老年患者的衰弱通常與慢性病并存，而且由于患者機(jī)體的退行性變和疾病并發(fā)癥的發(fā)生，衰弱程度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加[5]。因此及時(shí)、早期篩查患者的衰弱程度，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和干預(yù)措施，可以有效預(yù)防和降低患者因衰弱而導(dǎo)致的不良健康結(jié)局[6-7]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年糖尿病患者衰弱狀況的研究報(bào)道較少[8]，尚處于起步階段。本研究通過(guò)調(diào)查老年糖尿病患者衰弱現(xiàn)狀和影響因素，旨在為臨床制定針對(duì)老年糖尿病衰弱的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年3月至2022年3月采用便利抽樣法選取在本院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；(2)年齡大于或等于60歲；(3)病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；(4)首次確診為糖尿病患者；(5)患者知情同意，自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往或現(xiàn)在有精神疾病患者；(2)合并有心、腦、腎、1型糖尿病、自身免疫疾病等嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1調(diào)查表 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[9]結(jié)合研究目的，自制一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含研究對(duì)象的年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)(BMI)、醫(yī)療付費(fèi)方式、1周內(nèi)的糖化血紅蛋白值等一般資料和疾病相關(guān)資料。

1.2.1.2衰弱量表 采用臨床衰弱量表[10]，該量表主要用于臨床老年人權(quán)的衰弱評(píng)估，量表包含自感疲乏、耐力減退或阻力增加、自由活動(dòng)下降、5種以上的慢性病、1年內(nèi)體重下降大于或等于5% 5個(gè)條目。各條目回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分，總分0～5分，得分為0分表示無(wú)衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱。

1.2.1.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表 采用營(yíng)養(yǎng)篩查風(fēng)險(xiǎn)2002量表[11]，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表包含疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況和年齡3項(xiàng)內(nèi)容，總分為0～7分，得分大于或等于3分表示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1.4查爾森合并癥指數(shù) 該量表是一種研究合并癥的常用工具[12]，該量表包含10個(gè)條目，得分越高表示患者的基礎(chǔ)疾病數(shù)目和程度越嚴(yán)重，總分1～<3分為輕度、3～<5分為中度、≥5分為重度。

1.2.1.5生活自理能力(ADL) 采用ADL量表對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、大小便、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，得分越高患者的自理能力越強(qiáng)。

1.2.2資料收集方法 研究者在患者入院后第4天開始收集資料，研究者向患者解釋調(diào)查目的，取得患者同意后向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由患者自行填寫，其中BMI、糖化血紅蛋白值、空腹血糖等數(shù)值取入院后第1次測(cè)量結(jié)果。問(wèn)卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、查爾森合并癥指數(shù)及衰弱得分由小組成員評(píng)估后填寫。共發(fā)放問(wèn)卷138份，收回有效問(wèn)卷135份，有效回收率為97.83%。

2 結(jié) 果

2.1首次確診糖尿病的老年患者的衰弱情況及單因素分析 135例首次確診糖尿病的老年患者的衰弱總分為(2.83±0.75)分，衰弱發(fā)生率為36.30%(49例)，衰弱前期發(fā)生率為52.59%(71例)，無(wú)衰弱患者占比11.11%(15例)。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、BMI、糖化血紅蛋白值、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分、ADL評(píng)分、查爾森合并癥指數(shù)老年糖尿病患者衰弱得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 首次確診糖尿病老年患者的衰弱得分的單因素分析分)

續(xù)表1 首次確診糖尿病老年患者的衰弱得分的單因素分析分)

2.2首次確診糖尿病的老年患者的衰弱情況影響因素的多因素分析 將衰弱得分作為因變量，將以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目年齡、文化程度(小學(xué)及以下=1；初中=2；高中或中專=3；大專及以上=4)、BMI、糖化血紅蛋白值、空腹血糖、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分、ADL評(píng)分、查爾森合并癥指數(shù)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，查爾森合并癥指數(shù)、ADL評(píng)分、文化程度、年齡、糖化血紅蛋白值、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分是老年糖尿病患者衰弱的影響因素。見表2。

表2 首次確診糖尿病老年患者的衰弱情況影響因素的多因素分析

3 討 論

3.1老年糖尿病患者衰弱現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,首次確診糖尿病老年患者的衰弱總分為(2.83±0.75)分，約36.30%的首次確診糖尿病老年患者存在衰弱，提示首次確診糖尿病老年患者的衰弱發(fā)生率處于較高水平。目前，國(guó)內(nèi)老年糖尿病患者衰弱發(fā)生率為15.1%～48.0%，國(guó)外關(guān)于老年糖尿病患者衰弱發(fā)生率的報(bào)道為28.8%～60.9%，國(guó)內(nèi)外關(guān)于糖尿病發(fā)生率的報(bào)道并不一致[13-14]。這可能是與研究對(duì)象存在差異、衰弱評(píng)價(jià)量表使用不一等原因有關(guān)。本次研究主要針對(duì)年齡大于或等于65歲、初次診斷為糖尿病患者的衰弱情況和影響因素進(jìn)行分析，及時(shí)對(duì)衰弱影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，以更好地為臨床衰弱預(yù)防提供指導(dǎo)。

3.2首次確診糖尿病老年患者衰弱影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡是首次確診糖尿病老年患者衰弱的影響因素，年齡越高的患者的衰弱程度越嚴(yán)重，這與LI等[15]的研究結(jié)果相似。分析其原因可能是隨著年齡的增加，患者的性激素分泌水平逐漸下降[16]，胰島素抵抗會(huì)逐漸加重，患者的肌肉質(zhì)量開始下降，且隨著胰島細(xì)胞的損害，患者身體機(jī)能會(huì)逐漸下降；同時(shí)，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，老年糖尿病患者的機(jī)體各系統(tǒng)功能會(huì)逐漸下降，容易出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡紊亂，極易導(dǎo)致患者發(fā)生衰弱；此外，患者在高齡時(shí)期的機(jī)體適應(yīng)能力會(huì)逐漸下降，而此時(shí)首次確診糖尿病會(huì)直接引起機(jī)體適應(yīng)不良，進(jìn)而引發(fā)患者衰弱。因此，護(hù)理人員在工作中，應(yīng)重視高齡首次確診糖尿病患者的衰弱評(píng)估，并及時(shí)給予干預(yù)措施預(yù)防衰弱的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，文化程度越低，患者的衰弱得分越高，提示文化程度也是首次確診糖尿病老年患者衰弱的影響因素之一。分析其原因可能是患者文化程度越高，對(duì)知識(shí)的儲(chǔ)備越多，也對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)接受能力越好，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定的儲(chǔ)備和了解，同時(shí)也能夠更快地掌握疾病相關(guān)知識(shí)。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)更應(yīng)該關(guān)注文化水平較低的患者，對(duì)患者的疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)制定有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容和健康教育方式。

本研究結(jié)果顯示，患者首次確診時(shí)的糖化血紅蛋白值是影響患者衰弱程度的因素之一。有研究結(jié)果顯示，持續(xù)的高血糖狀態(tài)是抑制骨骼肌細(xì)胞能量代謝的主要因素，會(huì)引起患者的肌肉收縮障礙，導(dǎo)致患者活動(dòng)能力下降，進(jìn)而加重機(jī)體衰弱的發(fā)生。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、宣教時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的糖化血紅蛋白值，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注患者的活動(dòng)耐力，對(duì)糖化血紅蛋白值較高的患者應(yīng)及時(shí)評(píng)估、篩查其機(jī)體衰弱程度，以預(yù)防、延緩患者衰弱的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，首次確診糖尿病老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與其衰弱程度有關(guān)。分析其原因可能是，患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致其肌肉力量和數(shù)量的下降、骨量丟失，進(jìn)而導(dǎo)致患者體力活動(dòng)耐力下降、免疫功能下降，從而致使患者肌力下降、疲勞感、體重下降等衰弱癥狀。此外，在患者確診糖尿病后嚴(yán)格控制飲食，可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加，從而增加衰弱發(fā)生率。因此，護(hù)理人員在對(duì)首次確診為糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行篩查，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者的飲食管理，在控制好血糖的同時(shí)提高患者的營(yíng)養(yǎng)支持，避免患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

本研究結(jié)果顯示，患者ADL評(píng)分是影響其衰弱程度的因素之一，ADL得分異常患者的衰弱程度越嚴(yán)重。分析其原因可能是，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其日常生活能力會(huì)受到一定的影響，導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)耐受力下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者肌肉力量的減退，從而加速患者衰弱的發(fā)生。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)充分評(píng)估患者的日?；顒?dòng)能力，對(duì)日?；顒?dòng)能力受損的患者早期識(shí)別其衰弱狀態(tài)并及時(shí)給予干預(yù)。

研究顯示，查爾森合并癥指數(shù)是影響患者衰弱程度的因素之一。查爾森合并癥是基于慢性病對(duì)愈后的影響提出的。相對(duì)于慢性病的數(shù)量，將患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行量化，更可以預(yù)測(cè)患者的生存率和預(yù)后。多種慢性病共存可以導(dǎo)致其機(jī)體功能減退，自身內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而引起機(jī)體衰弱癥狀。提示在護(hù)理工作過(guò)程中，應(yīng)該在控制血糖的基礎(chǔ)上，重視對(duì)其他慢性疾病的治療及護(hù)理，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者的衰弱發(fā)生率。

綜上所述，首次確診糖尿病的老年患者的衰弱發(fā)生率較高，查爾森合并癥指數(shù)、ADL評(píng)分、文化程度、年齡、糖化血紅蛋白值、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分是老年糖尿病患者衰弱的影響因素。了解患者衰弱的影響因素，對(duì)導(dǎo)致衰弱的敏感指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行篩查、評(píng)估，有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)首次確診糖尿病的老年患者的衰弱狀態(tài)，并給予有針對(duì)性的干預(yù)措施，預(yù)防和延緩其衰弱的發(fā)生。