乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用

黃少玲，陳蘭芳，蔣志宏，李錚

1.韶關(guān)市仁化縣婦幼保健院B超室，廣東 韶關(guān) 512300；2.韶關(guān)市婦幼保健院B超室，廣東 韶關(guān) 512000

乳腺癌是目前世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一，且近年來其在我國的發(fā)病率與死亡率也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，患者的發(fā)病年齡也不斷年輕化，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)國際癌癥研究中心的調(diào)查現(xiàn)顯示，乳腺癌在我國的平均發(fā)病率為35/10 萬～45/10 萬，其增加速度為3%，農(nóng)村發(fā)病率的升高幅度比城市更高[2]。目前，乳腺癌在臨床上早期常無典型癥狀，且也缺乏特異性的針對病因的有效預(yù)防方法，因此更重視的是通過早期的篩查使癌前病變或早期癌癥被發(fā)現(xiàn)，進而采取手術(shù)或手術(shù)為主的綜合治療以改善患者的預(yù)后、降低患者的病死率。乳腺癌篩查技術(shù)在我國起步較西方國家晚，最合適的篩查技術(shù)也尚未達(dá)成共識。乳腺鉬靶檢查及超聲檢查是應(yīng)用最為廣泛的乳腺癌篩查技術(shù)[3-4]，但單一檢查對早期乳腺癌篩查均存在一定的不足，如前者攝影圖像容易存在重疊，而導(dǎo)致較高的誤診和漏診率，后者對細(xì)小病變及鈣化病灶的分辨能力較差。本研究探討了乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月至2020年8月期間于韶關(guān)市仁化縣婦幼保健院門診就診及婦女病普查中92例疑診為早期乳腺癌的患者為研究對象，患者年齡35～64 歲，平均(43.17±7.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參與婦女疾病普查。(2)臨床表現(xiàn)高度懷疑乳腺癌，即符合以下至少1項：①乳腺出現(xiàn)皮膚改變，腋窩處可發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)；②可有血液或者液體從乳頭流出；③乳房可有發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)腫塊；④乳房有脹痛及乳頭出現(xiàn)凹陷。(3)接受乳腺穿刺檢查。(4)接受乳腺鉬靶及超聲兩種檢查。(5)具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)明確診斷為乳腺癌者；(2)臨床資料缺乏者；(3)合并精神疾病及各種認(rèn)知功能障礙性疾病而無法配合檢查者。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為6～12 MHz。囑患者將雙臂伸直并朝上，將探頭放置在患者的雙側(cè)乳腺進行掃查，掃描方向選擇縱向、橫向及放射狀等，重點觀察有無病灶，以及病灶的形態(tài)及大小、邊緣、是否存在鈣化，以及內(nèi)部回聲和彩色多普勒(CDFI)血流有無異常情況、后方有無出現(xiàn)衰減等超聲表現(xiàn)。乳腺癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)掃查發(fā)現(xiàn)存在形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)域，該區(qū)域邊緣模糊、內(nèi)部回聲不均勻；(2)低回聲區(qū)域的后壁存在不同程度的衰減或其縱橫比≥1；(3)低回聲區(qū)域發(fā)現(xiàn)有微小但是較強的回聲光點。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查 檢查儀器為數(shù)字鉬靶X線機(芬蘭Alpha RT MGF-101 型)，采用乳腺專用膠片，攝取兩側(cè)乳房的軸位+內(nèi)外側(cè)斜位，對側(cè)位進行加照及根據(jù)觸診結(jié)果行放大攝影分析?？刂频姆绞綖槿詣悠毓?，記錄結(jié)節(jié)及腫塊類型、形態(tài)、邊緣及發(fā)生位置、腫塊密度、大小等，對病灶中或臨近部位的鈣化灶情況(數(shù)量、直徑及是否均勻等)進行仔細(xì)觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)出現(xiàn)結(jié)節(jié)影，且邊緣不規(guī)則、模糊，密度較高；(2)病灶出現(xiàn)鈣化，且表現(xiàn)不規(guī)則的顆粒型、細(xì)沙型或者混合型；(3)局部皮膚表現(xiàn)為厚度增大或凹陷出現(xiàn)等間接征象表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果作為乳腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較不同檢查方法(乳腺鉬靶、超聲單項檢查及聯(lián)合檢查)對早期乳腺癌診斷的靈敏度和特異度。同時比較不同檢查方法對不同大小腫瘤的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對早期乳腺癌診斷的靈敏度和特異度比較 92 例患者均行穿刺并進行病理組織檢查，其中確診為乳腺癌80 例，余12 例患者為非乳腺癌。早期乳腺癌均為單發(fā)腫瘤，且腫瘤直徑均在2.5 cm及以下。其中超聲診斷陽性50例，其中有43例與病理診斷符合，乳腺鉬靶檢查診斷陽性58 例，其中有52例與病理診斷符合，聯(lián)合檢查診斷陽性74例，其中72例和病理診斷符合。乳腺超聲檢查見圖1～圖3。乳腺鉬靶和超聲聯(lián)合檢查的靈敏度為90.00%，均明顯高于乳腺鉬靶檢查(53.75%)和超聲(65.00%)等單項檢查，特異度為83.33%也明顯高于單項檢查(41.67%和50.00%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法對不同大小腫瘤的檢出率比較[例(%)]

圖1 58 歲婦女，圖示右側(cè)乳腺11 點鐘處低回聲區(qū)形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)回聲不均勻及見散在強光點，后方回聲無明顯改變，CDFI顯示其邊見少許血流信號

圖2 40歲婦女，圖示左側(cè)乳腺1點鐘處低回聲區(qū)形態(tài)不規(guī)則，部分邊緣模糊，內(nèi)回聲不均勻，后方回聲無明顯改變，CDFI顯示其邊見少許血流信號

圖3 45歲婦女，圖示低回聲右側(cè)乳腺11點鐘處低回聲區(qū)形態(tài)規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)回聲欠均勻，后方回聲衰減，CDFI 顯示其邊及其內(nèi)未見明顯血流信號

2.2 不同檢查方法對不同大小腫瘤的檢出率比較 在腫瘤直徑<1.0 cm及1.0～1.5 cm時，單一超聲檢查及乳腺鉬靶檢查的檢出率均較低，均明顯低于聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腫瘤直徑在1.6～2.0 cm及2.1～2.5 cm時，三種檢查方法的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病原因及發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前臨床上也沒有有效的手段來阻止乳腺癌的進行性發(fā)展，只能通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并給予綜合治療等措施來改善患者的預(yù)后[7-8]。因此，乳腺癌篩查是婦女疾病普查中的重要內(nèi)容。乳房體檢雖然對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有一定的作用，但是由于該方法具有較強的主觀性而難以成為有效的篩查手段。乳腺影像學(xué)檢查的種類較多，包括多普勒超聲、X線攝影、磁共振、CT 及乳腺熱層析成像等等，但是部分檢查如磁共振費用較大且受到醫(yī)院條件限制而無法作為篩查手段[9-10]。乳腺超聲檢查最早在20世紀(jì)50年代即開始應(yīng)用，由于超聲具有檢查方便、費用低、無輻射及檢查范圍廣、可重復(fù)性強等優(yōu)點，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。超聲檢查可以多方位進行并較好地穿過淺表器官，對腺體內(nèi)的異常回聲、回聲內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)等均可以有較好的顯示效果，乳腺組織致密程度不對檢查結(jié)果造成影響。研究指出，超聲檢查優(yōu)勢尤其體現(xiàn)在囊腫成像及包塊血流方面[11]。但是由于早期乳腺癌的生物學(xué)特征尚未明顯顯現(xiàn)，新生血管缺乏或者管徑較為纖細(xì)，難以清晰地顯示血流，且超聲表現(xiàn)也不典型，甚至出現(xiàn)多樣化的改變[12]。乳腺癌早期表現(xiàn)主要就是典型的微鈣化，但是超聲的不足之一即為對微小鈣化的顯示效果不好；再次，超聲BI-RADS 分類評估方法也尚存在一定程度上的主觀性[13]。

乳腺鉬靶X 線攝影技術(shù)也是臨床上公認(rèn)的早期乳腺癌有效診斷方法之一，目前由于現(xiàn)代化數(shù)字成像技術(shù)及自動控制成像的應(yīng)用，尤其可以對細(xì)小鈣化灶進行清晰的顯示，因而在乳腺癌的篩查中也獲得了較為廣泛的應(yīng)用，也是公認(rèn)的早期診斷乳腺癌的有效方法之一[14]。此外，該檢查技術(shù)的操作同樣較為簡單、檢查范圍寬、費用較低，且能夠通過圖像處理而盡量減少人為因素的影響。由于乳腺鉬靶可以較好的顯示微鈣化，且能夠分辨軟組織間差別極小的結(jié)構(gòu)密度，因而對病灶的形態(tài)、邊界及大小、鈣化、密度等情況能夠做出較好地顯示。對于腺體較少、脂肪較多的中老年患者而言，也能夠得到清晰的影像。不過乳腺鉬靶同樣具有局限性，其不適用于有植入物以及乳腺腺體致密、纖維囊腫形成者，以及正接受激素替代治療的患者。有研究指出，乳腺鉬靶檢查容易遺漏近胸壁處的腫塊[15-16]。另一方面，乳腺鉬靶檢查設(shè)備普及程度也限制了其在臨床上乳腺癌篩查的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，在直徑<1.0 cm 和1.0～1.5 cm乳腺癌檢查方面，乳腺鉬靶及超聲的檢出率均相對較低，雖然乳腺鉬靶與超聲無顯著差異，不過有高于超聲的趨勢，且二者聯(lián)合檢查檢出率顯著高于單一的乳腺鉬靶及超聲檢查。此外，本研究結(jié)果顯示乳腺鉬靶和超聲聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度均明顯高于乳腺鉬靶檢查和超聲等單項檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明二者聯(lián)合檢查可以發(fā)揮兩種檢查方法的優(yōu)勢，彌補各自的不足，進而提高早期乳腺癌的篩查準(zhǔn)確率。

綜上所述，乳腺鉬靶及超聲均是早期乳腺癌重要的影像學(xué)檢查方法，但是二者均存在一定的不足，聯(lián)合兩種檢查方法可以提高早期乳腺癌的檢出率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。