穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病合并高血壓患者的LVMI與冠脈病變程度的相關(guān)性

崔濤，蘇丹，楊天芬

1.咸陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 咸陽 712000；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710004

隨著近年來臨床上動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的普遍應(yīng)用，穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病合并高血壓的血壓變異性已逐漸受到了研究人員的關(guān)注，也成為了臨床研究熱點(diǎn)問題。相關(guān)研究指出，高血壓疾病會(huì)對機(jī)體的靶器官產(chǎn)生不同程度損害[1]。有經(jīng)過12年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)血壓變異參數(shù)與心血管患者的病死率和長期風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)[2]。血壓的變化會(huì)在不同程度上提高心血管患者的風(fēng)險(xiǎn)且會(huì)對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。本研究主要分析穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病合并高血壓患者的左心室重量指數(shù)(LVMI)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月至2021年10月咸陽市第一人民醫(yī)院收治的84例穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病合并高血壓患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病合并高血壓，且病歷資料完整者；(2)完成全部規(guī)范化診療過程者(檢查結(jié)果包含心臟彩超和冠脈造影)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度貧血者；(2)合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者；(3)甲狀腺功能亢進(jìn)者；(4)合并影響脈壓相關(guān)疾病者；(5)對診療藥物過敏等中途退出研究者。按照LVMI 將患者分為A 組(LVMI≥115.71 g/m2) 41 例和B 組(LVMI<115.71 g/m2) 43 例；同時(shí)按照冠脈Gensini 積分將患者分為高分組(得分>40 分)21 例、中分組(得分：20～40 分) 48 例、低分組(得分<20 分) 15 例。A 組和B組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

注：1 mmHg=0.133 kPa；SDP，舒張壓；SBP收縮壓。

組別A組B組χ2/t值P值例數(shù)41 43年齡(歲)66.43±10.79 65.98±10.83 0.752 0.461男/女26(63.42)/15(36.59)29(67.44)/14(32.56)0.478 0.794 SD(mmHg)71.53±11.03 69.24±10.56 1.197 0.234 SBP(mmHg)141.52±20.27 133.21±19.53 2.663 0.005吸煙20(48.78)19(44.17)0.788 0.376喝酒18(43.90)16(37.20)0.789 0.376糖尿病12(29.27)10(23.26)0.509 0.481血脂異常12(29.27)11(25.58)0.289 0.594

1.2 檢測(檢查)方法

1.2.1 生化指標(biāo) 清晨空腹抽取所有患者的3～5 mL 靜脈血，選擇離心機(jī)對樣本進(jìn)行離心處理后取上層血清待檢。通過微?；鰪?qiáng)免疫固定試驗(yàn)使用全自動(dòng)化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，采用血糖儀檢測空腹血糖(FPG)，選擇JAffE 法檢測血清肌酐(Scr)水平，選擇微流控?zé)晒饷庖叻z測B型腦鈉肽(BNP)水平。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖 選擇平靜的左側(cè)臥位進(jìn)行心臟超聲檢查，對左室長軸切面左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔舒張末期厚度(IVSd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWd)進(jìn)行檢測，在3 個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)對上述的指標(biāo)進(jìn)行檢測，并對平均值進(jìn)行計(jì)算。LVMI(g/m2)=LVM/體表面積，LVM=1.04[(LVIDd+IVSTd+LVPWd)3-LVIDd3]-3.6。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影 選擇數(shù)字血管造影機(jī)(型號(hào)：飛利浦Allura Xper FD20)進(jìn)行操作，通過在大腿股動(dòng)脈或其他動(dòng)脈插入導(dǎo)管，至冠狀動(dòng)脈口注入造影劑使冠狀動(dòng)脈顯影，檢查冠狀動(dòng)脈血管樹的全部分支，記錄冠狀動(dòng)脈阻塞性病變的位置，程度與范圍；左主干(LM)、左前降支(LAD)、對角支、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)等心外膜外主要冠脈血管中只要存在直徑狹窄程度≥50%，則可以被定為該支血管為病變血管[3]。選擇2 名有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師評(píng)估造影結(jié)果并做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較A 組和B 組患者的TC、FPG、LDL-C、HDL-C、TG、Scr、BNP 水平。(2)以冠脈Gensini 積分[4]為定量冠脈病變嚴(yán)重程度指標(biāo)，比較A組和B 組患者的冠脈造影結(jié)果。冠脈Gensini 評(píng)分系統(tǒng)是定量對冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)定的方法，首先確定基本評(píng)分，1 分：狹窄直徑≤25%；2分：25%<狹窄直徑≤50%；4分：50%<狹窄直徑≤75%；8分：75%<狹窄直徑≤90%；16分：90%<狹窄直徑<99%；32分：狹窄直徑為99%～100%。再結(jié)合冠脈的分支對相應(yīng)系數(shù)進(jìn)行確定，左主干(LM)病變×5；左前降支(LAD)病變：近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；對角支病變：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病變：近段×2.5，鈍緣支×1，遠(yuǎn)段×1，后降支×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈(RCA)病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1。以每一冠狀動(dòng)脈的狹窄基本評(píng)分乘以該病變部位的系數(shù)，即為該病變血管的評(píng)分，各病變血管得分總和即為該患者的冠脈Gensini 積分。高分段：得分>40 分，中分段：得分20～40 分，低分段：得分<20分。(3)比較不同冠脈Gensini積分患者的LVMI水平。(4)分析冠脈Gensini 積分與生化指標(biāo)的相關(guān)性。(5)分析影響冠脈Gensini積分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.00 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)性分析冠脈Gensini 積分與各生化指標(biāo)的相關(guān)性；采用多元線性回歸法分析影響冠脈Gensini 積分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生化指標(biāo)比較 兩組患者的TC、FPG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但A組患者的TG、Scr、BNP水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的生化指標(biāo)比較(±s)

組別A組B組t值P值例數(shù)41 43 TG(mmol/L)1.72±0.36 1.41±0.29 5.452 0.001 TC(mmol/L)4.79±1.32 4.42±1.12 1.963 0.054 HDL-C(mmol/L)1.21±0.35 1.22±0.32 1.564 0.132 LDL-C(mmol/L)2.73±0.43 2.62±0.58 1.367 0.175 BNP(pg/mL)421.57±105.34 313.29±95.45 7.032 0.001 FPG(mmol/L)5.39±0.70 5.21±0.81 1.658 0.103 Scr(μmol/L)79.43±16,21 74.23±14.71 2.242 0.025

2.2 兩組患者的冠脈造影結(jié)果比較 A組患者的冠脈Gensini 積分明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者1 支冠脈病變發(fā)生比例明顯低于B組，3支冠脈病變發(fā)生比例明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。典型病例冠脈造影見圖1。

表3 兩組患者的冠脈造影結(jié)果比較[±s，例(%)]

表3 兩組患者的冠脈造影結(jié)果比較[±s，例(%)]

組別A組B組χ2/t值P值例數(shù)41 43冠脈Gensini 積分38.41±12.32 21.18±7.21 9.298 0.001 1支7(17.07)23(53.49)12.122 0.001 2支14(31.15)13(30.23)0.147 0.701 3支20(48.78)7(16.28)10.165 0.001

2.3 不同冠脈Gensini 積分患者的LVMI 水平比較 三組冠脈Gensini 積分組患者間的LVMI 水平比較，Gensini 積分高分組患者的LVMI 明顯高于中分組和低分組，中分組患者的LVMI明顯高于低分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同冠脈Gensini積分患者的LVMI水平比較(±s)

表4 不同冠脈Gensini積分患者的LVMI水平比較(±s)

注：與低分組比較，aP<0.05；與中分組比較，bP<0.05。

LVMI(g/m2)78.76±14.91b 112.49±10.51a 132.44±20.48ab 38.491 0.001組別低分組中分組高分組F值P值例數(shù)21 48 15

2.4 冠脈Gensini積分與生化指標(biāo)的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠脈Gensini 積分與LVMI、TG、SBP、Scr、BNP 均呈正相關(guān)(P<0.05)，而與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表5。

表5 冠脈Gensini積分與生化指標(biāo)的相關(guān)性

2.5 影響冠脈Gensini 積分的因素 以冠脈Gensini積分作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，LVMI、BNP、TG、SBP、Scr是冠脈Gensini積分增高的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表6。

表6 影響冠脈Gensini 積分相關(guān)因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

高血壓疾病最先累及的臟器是心臟，長時(shí)間的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致高血壓患者左心室室壁增厚。有學(xué)者研究指出，高血壓患者左心室室壁增厚的發(fā)生率約為40%，國內(nèi)老年高血壓患者左心室室壁增厚的發(fā)生率高達(dá)約50%[5]。相關(guān)研究顯示，左心室室壁厚度變化是高血壓患者發(fā)生猝死和不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。目前，通過超聲心動(dòng)圖對左心室室壁增厚進(jìn)行評(píng)估時(shí)，LVMI 常被認(rèn)為是檢測左心室室壁增厚的有效指標(biāo)，LVMI 對左心室室壁增厚的評(píng)價(jià)價(jià)值及敏感性均明顯高于單一室壁厚度的測量。

冠心病患者會(huì)同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素，而高血壓是其中一個(gè)最為常見且重要的危險(xiǎn)因素，隨著高血壓的發(fā)生與發(fā)展，會(huì)對人體冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜處的沉著、導(dǎo)致血管內(nèi)膜厚度發(fā)生改變，形成粥樣斑塊。多項(xiàng)報(bào)道指出，年齡、血脂水平、血糖水平、肝腎功能等是影響冠狀動(dòng)脈病變情況的相關(guān)因素[7-8]。有學(xué)者的研究指出，心室的舒張功能與室間隔正常組織的受損程度、冠狀動(dòng)脈病變程度均互為正相關(guān)，但無明確研究指出與LVMI 有明顯的相關(guān)性[9]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，左室質(zhì)量和左室質(zhì)量指數(shù)會(huì)隨著患者冠脈病變支數(shù)及病變程度的加重而存在明顯上升的趨勢，但缺乏進(jìn)一步的相關(guān)性研究分析，故不能明確冠脈病變程度是否與LVMI相關(guān)[10]。

冠脈Gensini 積分是臨床較為重要的一個(gè)評(píng)估冠脈病變程度的指標(biāo)，能夠有效反映患者血管病變支數(shù)及程度。本次研究結(jié)果指出，LVMI≥115.71 g/m2患者的Gensini 積分明顯高于LVMI<115.71 g/m2的患者，三支病變的比例明顯高于LVMI<115.71 g/m2的患者。由此可知，隨著LVMI水平的升高，患者的病變程度隨之加重，而結(jié)合冠脈Gensini 積分進(jìn)行分組的結(jié)果顯示，冠脈Gensini積分高分組患者的LVMI與積分中分組和低分組相比明顯偏高，冠脈Gensini 積分中分組患者LVMI 與低分組患者相比明顯偏高；隨著冠脈Gensini積分結(jié)果的增加，LVMI水平也隨之升高。本次研究結(jié)果顯示，冠脈Gensini 積分水平與LVMI 呈正相關(guān)。患者的年齡、血壓、血脂水平、血糖水平等多種因素均可能會(huì)對冠脈Gensini 積分的結(jié)果產(chǎn)生影響。本次研究結(jié)果指出，LVMI 是能夠獨(dú)立于TG、SBP、BNP 的對Gensini 積分產(chǎn)生影響的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病合并高血壓患者的LVMI與冠狀動(dòng)脈病變情況呈現(xiàn)相關(guān)性的原因可能歸結(jié)于長期的壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷所致左心室肌纖維結(jié)構(gòu)重構(gòu)。這一重構(gòu)過程可激活腎-素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，進(jìn)而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，血管內(nèi)皮正常的舒張功能受到損傷，導(dǎo)致一氧化氮的水平降低，內(nèi)皮素的水平升高，最終促進(jìn)粥樣硬化在血管壁處的發(fā)生與發(fā)展[11-12]。相關(guān)研究結(jié)果指出，循環(huán)中NT-proBNP/BNP 的水平與LVM、LVMI 均呈正相關(guān)，而NT-proBNP/BNP 水平的變化與脈粥樣硬化有密切聯(lián)系[13-14]。本次研究結(jié)果還顯示，BNP>100 pg/mL 的患者的冠脈Gensini 積分與BNP<100 pg/mL 的患者相比明顯升高，三支病變血管的發(fā)生比例也明顯升高，且冠脈Gensini積分與患者的血清BNP水平互為正相關(guān)。由此可知，LVMI 的變化以及BNP 水平的變化均能在一定程度上在患者冠脈Gensini 積分上反映出來。另一方面，冠脈Gensini積分越高的患者其冠脈出現(xiàn)病變的程度也就更嚴(yán)重，患者心肌的損傷程度也越嚴(yán)重，LVMI水平也明顯升高。因此，穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病合并高血壓患者冠脈病變情況與LVMI 互相促進(jìn)，對病情的發(fā)生于發(fā)展均存在推動(dòng)作用[15]。

綜上所述，穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病合并高血壓的LVMI 升高與冠脈的病變程度呈正相關(guān)，可能是影響患者冠脈病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。