基于PDCA循環(huán)的公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察監(jiān)督工作模式探索與實踐*

羅藝徽，韋金全，吳亞萍

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，南寧市 530200)

中央紀委五次全會中強調(diào)，要深入貫徹全面從嚴治黨方針，充分發(fā)揮全面從嚴治黨引領(lǐng)保障作用[1]。這既是全黨管黨治黨必須長期堅持的重要方針，也是推進新時代黨的建設新的偉大工程的堅強紀律保障。黨的十八大以來，中央紀委國家監(jiān)委每年通報全國紀檢監(jiān)察機關(guān)監(jiān)督檢查審查調(diào)查情況，持續(xù)釋放出堅持全面從嚴治黨態(tài)度不變、決心不減、尺度不松的強烈信號。醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門作為醫(yī)院內(nèi)設的紀律檢查機構(gòu)，如何強化政治監(jiān)督，保障黨中央的重大決策部署落到實處，發(fā)揮監(jiān)督保障執(zhí)行作用，以及能否聚焦主責主業(yè)，創(chuàng)新監(jiān)督模式，更好地為醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展提供政治引領(lǐng)和紀律保障，是新時代醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作面臨的重要課題[2]。

PDCA 循環(huán)是由美國愛德華·戴明博士提出由計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、行動(Act)組成的全面質(zhì)量管理體系[3]。醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門在開展紀檢監(jiān)察專項監(jiān)督工作時，通過PDCA循環(huán)方法構(gòu)建“督查—反饋—整改—回頭看”的專項監(jiān)督循環(huán)模式，形成閉環(huán)管理，周而復始地解決監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題。通過PDCA循環(huán)管理，把推動黨中央重大決策部署和黨中央重要指示批示精神貫徹落實作為根本任務，科學精準、穩(wěn)慎有效開展專項監(jiān)督工作，堅決做到黨中央決策部署到哪里，監(jiān)督檢查就跟到哪里[4]，將監(jiān)督的關(guān)口前移，做到靠前監(jiān)督、精準監(jiān)督，有效預防和化解廉政風險，提升監(jiān)督工作質(zhì)效,切實保障醫(yī)院日常醫(yī)療的安全運行。

1 計劃(Plan)：堅持以問題為導向，緊盯重點環(huán)節(jié)，靠前監(jiān)督

“凡事預則立，不預則廢”，要做到精準監(jiān)督，就必須做好事前的充分醞釀和調(diào)研，做到靠前監(jiān)督。目前公立醫(yī)院醫(yī)院紀檢監(jiān)察監(jiān)督工作存在監(jiān)督方向不精準、監(jiān)督效能不高、專職人員配備不足、監(jiān)督能力存在“本領(lǐng)恐慌”等問題。為更好的提升醫(yī)院紀檢監(jiān)察的監(jiān)督效能，醫(yī)院紀委深入貫徹從嚴治黨方針，強化政治監(jiān)督，堅持以問題為導向，做到靠前監(jiān)督，為醫(yī)院的安全運行和高質(zhì)量發(fā)展提供堅強的紀律保障。

1.1 成立專項監(jiān)督小組，明確監(jiān)督職責

在計劃的第一階段，成立了由紀檢監(jiān)察、審計、財務、醫(yī)保、行風、質(zhì)控等具有監(jiān)督職能的行政部門負責人組成的專項監(jiān)督工作小組，強化組織領(lǐng)導，明確監(jiān)督職責和監(jiān)督范圍,初步建立多級聯(lián)動監(jiān)督體系。同步印發(fā)《廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院關(guān)于成立專項監(jiān)督小組的通知》，明確專項監(jiān)督小組的工作職責，經(jīng)常性地根據(jù)醫(yī)院重大決策部署、規(guī)章制度執(zhí)行情況等工作開展專項監(jiān)督。同時，為完善醫(yī)院監(jiān)督體系，推進醫(yī)院決策部署的順利實施，確保政令暢通，醫(yī)院紀委同步發(fā)布《廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院專項監(jiān)督工作小組實施方案》，以方案為抓手，全面貫徹醫(yī)院紀委監(jiān)督主責，突出政治監(jiān)督，聚集監(jiān)督重點，強化精準監(jiān)督，以高質(zhì)量監(jiān)督推動各項決策部署得到落實，為醫(yī)院良好發(fā)展提供有力保障。

1.2 完善權(quán)力運行機制，開展廉政風險防控梳理

針對醫(yī)院權(quán)力運行中的風險和監(jiān)督管理中的薄弱環(huán)節(jié)，成立由院領(lǐng)導及各職能部門負責人組成的廉政風險防控管理工作領(lǐng)導小組。同步印發(fā)《廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院廉政風險防控管理工作實施方案》，在院科兩級開展廉政風險點的梳理及防控措施的制定工作。通過分析查找可能存在的廉政風險點，梳理工作職責、完善工作流程、健全措施、調(diào)整修正等環(huán)節(jié)，對廉政風險進行有效控制，對預防腐敗工作進行規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，有效促進醫(yī)院各部門的管理和業(yè)務工作形成權(quán)責清晰、制度完善、程序規(guī)范、監(jiān)督有力的科學管理體系，逐步建立起層層管理、重點防控、責任到位的廉政風險防控機制。

醫(yī)院紀委圍繞重要領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在全院范圍內(nèi)組織開展了2次全面梳理和完善，建立院領(lǐng)導班子、職能部門、臨床一線科室三個層級的廉政風險點排查及風險等級評估機制，制定了《廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院院領(lǐng)導班子職權(quán)目錄、職權(quán)運行流程、廉政風險點與防控措施》《廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院廉政風險防控管理工作部門廉政風險點及防控措施一覽表》，為重點崗位人員提供崗位工作指導，明晰崗位權(quán)力及風險，促進醫(yī)院科學化管理[3]，同時也為紀檢監(jiān)察部門開展監(jiān)督工作提供方向及依據(jù)。

1.3 強化紀法思維，提高專業(yè)化水平

針對紀檢監(jiān)察干部“本領(lǐng)恐慌”的問題，不斷強化紀檢監(jiān)察干部的紀法意識、紀法思維、紀法素養(yǎng),提高專業(yè)化水平。通過收集整理中央、國家有關(guān)黨風廉政建設方面的黨紀法規(guī)，以及近年來自治區(qū)和相關(guān)部門在實際工作中形成的規(guī)章制度共42篇，編印適用于醫(yī)院實際工作的《紀檢監(jiān)察實務》，為紀檢監(jiān)察干部開展監(jiān)督執(zhí)紀工作提供依據(jù)。

2 執(zhí)行(Do)：多措并舉，構(gòu)建“5+”多重監(jiān)督模式，促進監(jiān)督效能提升

落實之要，重在執(zhí)行，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門要突出政治監(jiān)督的功能，做實做細日常監(jiān)督和專項監(jiān)督[5]。為能最大限度利用有限的資源提升監(jiān)督效能，醫(yī)院紀委采取“日常監(jiān)督+專項監(jiān)督+監(jiān)督建議書+提醒談話+廉政宣教”的“5+”多重監(jiān)督模式，結(jié)合全面從嚴治黨的要求開展監(jiān)督工作。

2.1 做深做實日常監(jiān)督

通過對日常工作的事前、事中、事后進行監(jiān)督，做深做實日常監(jiān)督。比如對重要領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督實行日常檢查與集中檢查相結(jié)合，自我監(jiān)督與外部監(jiān)督相結(jié)合，以日常監(jiān)督和自我監(jiān)督為主。對重要領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督實行事前備案制度，對于需要醫(yī)院紀委參與監(jiān)督的工作事項，以《廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院紀委監(jiān)督事項事前報備表》的形式報備醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門。醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門則對常規(guī)監(jiān)督事項，有針對性地選擇重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)督；重點工作和重大項目監(jiān)督方案，由紀委書記審批后執(zhí)行。事后，則根據(jù)問題線索，紀委對各項目執(zhí)行情況進行核實，對存在問題依規(guī)嚴肅處理。

除此之外，依托黨支部建立在科室的優(yōu)勢，設置紀檢委員有利于日常監(jiān)督網(wǎng)格化，保障監(jiān)督橫向到邊[6]。醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門在日常監(jiān)督中充分利用黨支部紀檢委員位于基層的“探頭”作用，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性傾向性問題，真正實現(xiàn)黨內(nèi)監(jiān)督全覆蓋。

2.2 強化重點領(lǐng)域的專項監(jiān)督

根據(jù)醫(yī)院中心工作安排，結(jié)合“我為群眾辦實事”活動，針對疫情防控、工程建設領(lǐng)域、醫(yī)藥購銷等重點領(lǐng)域，開展專項監(jiān)督，聚力監(jiān)督的再監(jiān)督。采用現(xiàn)場走訪、調(diào)閱資料、查看管理臺賬等方式，對重點崗位關(guān)鍵環(huán)節(jié)制度建設和執(zhí)行情況等進行督查，幫助相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)問題，督促及時整改，建立健全規(guī)章制度，完善相關(guān)風險防控機制，堵塞漏洞，防止因小問題而發(fā)生腐敗案件[7]。同時突出問題導向，梳理問題清單，明確責任主體，不斷壓實主體責任，做到管好關(guān)鍵人、管到關(guān)鍵處、管住關(guān)鍵事，把權(quán)力置于嚴密的制約和監(jiān)督之下，切實推動醫(yī)院各項中心工作有效落實。

2.3 制發(fā)監(jiān)督建議書

根據(jù)專項督查的問題清單，一對一制發(fā)監(jiān)督建議書，明確責任主體和整改時限，督促責任主體落實整改。為更好地發(fā)揮監(jiān)督建議書的作用，紀檢監(jiān)察部門通過建立監(jiān)督建議書落實追蹤臺賬。根據(jù)限期整改的時間節(jié)點，對責任部門開展監(jiān)督的再監(jiān)督，做好監(jiān)督的“后半篇文章”。為防止監(jiān)察建議書“一發(fā)了之”，不定期組織開展“回頭看”，對監(jiān)察建議處理和整改落實情況進行跟蹤督辦，倒逼監(jiān)察建議問題整改落實到位[8]。

目前，針對疫情防控督查、工程建設領(lǐng)域自查、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域督查發(fā)現(xiàn)的問題，向相關(guān)責任部門發(fā)出監(jiān)督建議書10份，并開展監(jiān)督的再監(jiān)督，持續(xù)跟蹤督查，確保相關(guān)責任部門落實整改到位，保障監(jiān)督質(zhì)效。

2.4 大力開展廉政提醒談話

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展提醒談話，恰好與中醫(yī)“治未病”理論中“未病先防、既病防變、愈后防復”理念高度契合[9]。根據(jù)《黨章》“懲前毖后，治病救人”的要求，結(jié)合廉政風險防控體系建設情況，針對可能存在的廉政風險點，對重點部門開展提醒談話。通過大力開展內(nèi)部約談，運用好監(jiān)督執(zhí)紀第一種形態(tài)，讓“紅紅臉、出出汗”成為常態(tài)。根據(jù)“對輕微問題談話提醒、對一般性問題約談、對需要說明的問題函詢、對較嚴重問題批評教育、對普遍問題公開批評”的原則，紀委書記對重點部門負責人重點崗位人員、基層黨支部紀檢委員等進行了廉潔提醒談話。

此外，持續(xù)在重大節(jié)假日的重要時間節(jié)點開展廉潔提醒，對可能存在的廉政風險及時干預，通過集體廉政談話、發(fā)送釘釘提醒短信的方式開展廉潔提醒。堅持挺紀在前，提高廉政教育針對性、突出個性化的需要。

2.5 創(chuàng)新廉政宣教載體形式

為加強紀律責任意識，醫(yī)院紀委堅持“教育前置、關(guān)口前移、監(jiān)督前傾”[10]，通過創(chuàng)新廉政宣教載體形式，依托釘釘辦公紀檢監(jiān)察專欄平臺、官網(wǎng)、微信平臺等多種載體，設立《廉政微課》《紀法小課堂》《漫畫說紀》《警鐘長鳴》等8個子欄目，以喜聞樂見的形式為廉政教育助力。在各載體上傳廉政宣講視頻、紀法宣傳視頻、警示案例、法律法規(guī)解讀等教育材料100余篇，為基層黨支部組織開展黨風廉政教育提供全面豐富的素材。此外，持續(xù)開展《紀律講堂》《把“我”說給你聽》等廉政宣教欄目，對中層干部進行廉政宣講，讓中層干部知曉監(jiān)督，參與監(jiān)督。通過廉潔文化宣傳欄宣教，開展新員工、入黨積極分子等系列廉潔教育，強化廉政宣教，切實將廉政意識入腦入心，增強拒腐防變的能力[10]。

3 檢查(Check)：以推進整改落實為主要抓手，緊盯薄弱環(huán)節(jié)，推進常態(tài)化監(jiān)督

3.1 推進落實整改

專項監(jiān)督只能在短期內(nèi)提升效果，在監(jiān)督問題清單和監(jiān)督建議書發(fā)出去后，重點在于監(jiān)督職能部門對發(fā)現(xiàn)問題的整改落實。緊扣問題清單，以整改落實為抓手，開展“回頭看”為契機，推進監(jiān)督建議的有效落實。建立整改落實“臺賬”制度，實行逐個問題“掛號”、逐項內(nèi)容“銷號”的整改模式[2]。要做好紀檢監(jiān)察監(jiān)督的“后半篇文章”，將日常監(jiān)督落到實處尤為重要。根據(jù)專項督查的問題清單及職能部門提交的整改報告，結(jié)合日常督查中的薄弱環(huán)節(jié)及廉政風險點，以明察暗訪的方式開展不打招呼的“回頭看”“回馬槍”。

3.2 嚴明紀律要求

通過運用新媒體、新技術(shù)創(chuàng)新監(jiān)督方式，拓寬和暢通監(jiān)督渠道。通過在醫(yī)院官網(wǎng)開設“舉報一鍵通”等方式，拓寬舉報途徑，鼓勵職工和群眾對“四風”問題進行舉報。加強網(wǎng)絡輿情監(jiān)控研判，及時受理群眾信訪舉報，嚴格落實問題線索專人管理、規(guī)范登記，及時排查問題線索，提高信訪工作規(guī)范化和時效性。對案件中暴露出來的問題及時向相關(guān)部門提出紀檢監(jiān)察建議，督促責任部門堵塞漏洞。同時，嚴明紀律要求，精準運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，嚴肅處理督查中發(fā)現(xiàn)的問題。

4 處理(Act)：持續(xù)改進優(yōu)化，強化精準監(jiān)督，以閉環(huán)管理為主線，健全管理制度

根據(jù)專項監(jiān)督和日常監(jiān)督的整改落實情況，對存在問題進行分析研判，認真查擺可能存在的廉政風險點。以閉環(huán)管理為主線，督促職能部門建章立制，形成固定、長效、精細化的管理體系。目前，已督促職能部門建立多個長效工作方案，為實現(xiàn)閉環(huán)管理提供了制度保障。通過以制度保障和長效機制，引領(lǐng)開展精準監(jiān)督，為實現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供堅強的紀律保障。同時，也為下一PDCA循環(huán)提供監(jiān)督依據(jù)，強化精準監(jiān)督，提升監(jiān)督質(zhì)效。

5 小結(jié)

本次研究運用PDCA循環(huán)管理理論，將管理學原理應用到紀檢監(jiān)察監(jiān)督實踐中，探索在全面從嚴治黨的新形勢下構(gòu)建公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察的監(jiān)督工作新模式。通過構(gòu)建“督查—反饋—整改—回頭看”的循環(huán)監(jiān)督模式，結(jié)合“5+”多重監(jiān)督模式，實現(xiàn)公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察監(jiān)督工作的閉環(huán)管理，形成常態(tài)化的長效工作機制，引領(lǐng)紀檢監(jiān)察人員開展精準監(jiān)督，提升監(jiān)督工作效能。不僅有效預防和化解廉政風險，同時也為創(chuàng)新公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察的監(jiān)督工作模式提供新思路，對實現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。