創(chuàng)新援外醫(yī)療管理模式探析

張劍榮 唐藝瑜 楚天舒 朱 穎 石 玥 丁書琴

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080

當(dāng)前國際壞境復(fù)雜，百年變局與世紀疫情交織疊加，世界進入動蕩變革期[1]。在全球化強大的推動作用下，國際格局呈現(xiàn)多元化、多極化發(fā)展趨勢，演進提速換擋。突如其來的新冠肺炎疫情起伏反復(fù)，病毒頻繁變異，全球不穩(wěn)定性顯著上升。我國發(fā)展的內(nèi)部條件和外部環(huán)境都在發(fā)生深刻、復(fù)雜變化。隨著“一帶一路”合作倡議的提出，國內(nèi)外參與“一帶一路”建設(shè)的行動非常踴躍，中國與世界上其他國家的關(guān)系模式正在發(fā)生變化，我國援外醫(yī)療面臨的機遇增多，同時面臨的挑戰(zhàn)也在增多[2]。習(xí)近平總書記曾在“一帶一路”國際合作高峰論壇的重要講話中指出：全球治理赤字、信任赤字、發(fā)展赤字、和平赤字有增無減[3]。

在外事戰(zhàn)略層面，黨和國家提出構(gòu)建人類命運共同體，以援外醫(yī)療助力中國方案，打破赤字僵局，維護全球衛(wèi)生安全，營造有利的國際環(huán)境，提升國際話語權(quán)。回顧國際關(guān)系歷史，每次全球性重大危機都是國家間解決分歧、凝聚共識、攜手共進、共同發(fā)展的奇跡，也是國際關(guān)系重塑、新興大國崛起的契機。公共衛(wèi)生安全是人類面臨的共同挑戰(zhàn)，面對百年變局與新冠疫情的雙重沖擊，中國積極參與全球治理體系改革和建設(shè)，不斷貢獻中國智慧和力量，在國際安全合作、機制創(chuàng)新等方面提出了一系列新主張、新方案[4]。援外醫(yī)療是我國衛(wèi)生外交的重要組成部分，是提升我國軟實力的重要途徑[5-7]。通過維護全球衛(wèi)生安全，服務(wù)“一帶一路”倡議、人類命運共同體建設(shè)等重要國家戰(zhàn)略，援外醫(yī)療為國家發(fā)展?fàn)I造有利的國際環(huán)境，推動“中國方案”在國際舞臺上打破四大赤字僵局，在國際舞臺上展現(xiàn)中國醫(yī)生的風(fēng)貌，講好中國故事。

隨著對外開放程度加深，大型公立醫(yī)院援外醫(yī)療工作在蓬勃發(fā)展的同時也面臨著內(nèi)外部的問題和挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院援外醫(yī)療工作涉及醫(yī)院的多個職能部門，無法進行歸口管理，且大部分以配合上級有關(guān)單位需要為目的，其實施存在著管理機制欠缺、涉外風(fēng)險高、援外形式單一、醫(yī)療資源不足、隊伍建設(shè)滯后等5大難點。

針對目前大型公立醫(yī)院開展援外醫(yī)療存在的問題和難點，本文從6個方面探析創(chuàng)新援外醫(yī)療管理模式，破解援外醫(yī)療難點，在實際工作中取得了一定成效。

1 創(chuàng)建多層次、全過程管理體系

針對大型公立醫(yī)院內(nèi)部援外醫(yī)療組織層次不清、管理部門松散、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不力等問題，首先應(yīng)改進援外醫(yī)療管理機制，并從3個層面進行管理。醫(yī)院層面：服從國家總體安排，針對援外影響力弱化、受援國認可度低、援助資源分散等痛點，完善援外醫(yī)療體系；部門層面：設(shè)立統(tǒng)籌管理援外醫(yī)療的專門機構(gòu)[8]，實行專職專管，與其他職能部門、臨床科室、醫(yī)技科室、黨支部協(xié)同發(fā)力；支部層面：成立援外臨時黨支部，發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。這系列改進措施，可幫助大型公立醫(yī)院形成科學(xué)決策、職責(zé)分明、資源共享、整體聯(lián)動的援外工作機制。

2 建立“立體”制度保障體系

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的不斷改革發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院中的管理制度也在不斷完善，在更多的發(fā)展要求下，醫(yī)院的管理制度要根據(jù)適合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的各項需求來進行科學(xué)性管理，使其不再只是紙張體現(xiàn)的條例，要合理地融入到管理制度中，使醫(yī)療人員能自覺地去遵守[9]。針對醫(yī)院援外醫(yī)療管理制度的缺失，為夯實制度基礎(chǔ)，確保援外工作有章可依，大型公立醫(yī)院應(yīng)制定專門的、有針對性的立體援外制度，為援外醫(yī)療工作各階段、各角色提供明確的政策指導(dǎo)，包括隊員選審、晉升政策、福利待遇、境外執(zhí)業(yè)等方面，規(guī)范管理，設(shè)定標(biāo)準，從而去解決根源上的問題，保障援外工作安全，把影響工作穩(wěn)定的因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3 建立“精準”援外幫扶體系

2021年12月20日，2021年國際形勢與中國外交研討會召開，國家國際發(fā)展合作署署長羅照輝提出大疫情背景下我國援外工作努力探索的方向，即援外定位要更加精準、理念持續(xù)創(chuàng)新、機制日臻完善、堅持中國特色[4]。針對粗放型的援外，科學(xué)利用管理分析工具發(fā)現(xiàn)援外需求，才能制定最有效的工作方案。大型公立醫(yī)院可通過SWOT分析工具，以“五個最”的原則，即做最充分的調(diào)研、定最有效的計劃、選最急需的專科、設(shè)最嚴格的選審制度、派最合適的專家，制定精準援外方案。

以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“中山一院”)為例，在承接援多米尼克任務(wù)時，醫(yī)院深入分析受援地病種及環(huán)境特點，結(jié)合當(dāng)?shù)匦难懿《喟l(fā)的特點，選派國家重點?？啤难軆?nèi)科德才兼?zhèn)涞膶＜议_展援外工作。面對颶風(fēng)、地震、瘧疾的威脅和落后的醫(yī)療環(huán)境，專家克服重重困難，向多米尼克建團隊、送管理、送技術(shù)，在艱苦的條件下實現(xiàn)了多個“零的突破”，獲得多米尼克政府和人民的一致認可。

又如新冠肺炎疫情在塞爾維亞爆發(fā)之時，受國家衛(wèi)健委委托，中山一院派出專家團隊馳援塞爾維亞[10]。行前，醫(yī)院專家針對當(dāng)?shù)匾咔楸l(fā)特點與該國醫(yī)療實際情況，制定詳盡的援助計劃，并準備系列的抗疫資料。在82天里，專家們踏遍塞爾維亞16個城市、64所醫(yī)療機構(gòu)，幾乎走遍了該國所有地區(qū)；充分調(diào)研、因地制宜，進行技術(shù)指導(dǎo)，升級方艙；開展培訓(xùn)，分享中國方案、中山一院經(jīng)驗，切實有效地協(xié)助塞爾維亞控制疫情。因此，塞爾維亞總統(tǒng)武契奇多次在公開場合表示：“中國專家怎么說，我們就怎么做！”[11]

4 狠抓風(fēng)險防控，多措并舉護航援外醫(yī)療

援外醫(yī)療作為參與國際事務(wù)的重要途徑之一，通過運用醫(yī)療軟實力擴大了我國外交影響，但是涉外醫(yī)療存在跨越社會制度、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、價值取向及診療差別等風(fēng)險因素，輕則導(dǎo)致醫(yī)療工作被迫中止，重則可能上升到國家間的政治矛盾[12]。因此，大型公立醫(yī)院必須對援外醫(yī)療工作開展風(fēng)險評估。要保障援外醫(yī)療工作的安全，就要保障好政治安全、外事安全、人身安全和醫(yī)療安全，全方位管控風(fēng)險才能使安全和發(fā)展并行。為做好“四個安全”，大型公立醫(yī)院可通過以下6個舉措降低援外風(fēng)險：①加強黨對援外醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)，成立援外臨時黨支部；②制定涉外核心制度，從制度上保障援外安全；③做好行前教育，制作行前手冊及緊急預(yù)案；④切實做好援外人員的健康體檢、免疫接種工作，并辦理相關(guān)保險；⑤嚴格辦理因公出行證照、境外執(zhí)業(yè)證照；⑥做好急救技能、設(shè)備使用等培訓(xùn)。以中山一院為例，在援助塞爾維亞之時，醫(yī)院制作的行前手冊收錄了該國風(fēng)俗、外事紀律、緊急預(yù)案等內(nèi)容，獲中央電視臺關(guān)注[10]。

5 創(chuàng)新援外醫(yī)療模式，助力國家醫(yī)療外交

援外醫(yī)療工作歷史悠久，形成了成熟的工作流程。隨著時代進步，其內(nèi)涵和模式也亟待優(yōu)化?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》就新形勢下公立醫(yī)院改革發(fā)展提出明確方向，即加強臨床?？平ㄔO(shè)、推進醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新、推進醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新、強化信息化支撐作用[13]。為創(chuàng)新援外醫(yī)療，大型公立醫(yī)院應(yīng)該通過PDCA等管理工具，對援外醫(yī)療進行持續(xù)改進，通過建立實地援助與遠程MDT相結(jié)合、前線專家與后方智庫相結(jié)合、醫(yī)療技術(shù)與防控經(jīng)驗相結(jié)合、自媒體平臺與官方網(wǎng)站相結(jié)合的援外體系，以多元化的形式、內(nèi)容、平臺、團隊，助力國家醫(yī)療外交。

大型公立醫(yī)院實施援外醫(yī)療工作過程中，可嘗試通過前線專家實地援助與后方多學(xué)科專家智庫團隊相結(jié)合的復(fù)合模式，推動新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相融合，就當(dāng)?shù)匾呻y病例進行線上線下聯(lián)合診治，與受援國分享疑難案例診治經(jīng)驗，聯(lián)手攻克疑難重癥，對受援地給予全方位、多維度的援助，共享“中國方案”。

以滿足受援地重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，大型公立醫(yī)院可借力與國際合作伙伴、國際一流醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)建國際合作網(wǎng)絡(luò)，搭建國際優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享平臺，在提供診治方案、使受援國能夠享用世界領(lǐng)先醫(yī)療技術(shù)的同時，強化受援國學(xué)科建設(shè)。在實踐過程中，中山一院先后派遣四批次心血管醫(yī)學(xué)專家前往多米尼克，重點發(fā)展心血管臨床專科，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、建立標(biāo)準體系，協(xié)助多米尼克建立起當(dāng)?shù)厥讉€心血管?？芠14]。

6 建立國際化標(biāo)準培訓(xùn)體系，打造高水平援外隊伍

2013年8月，全國衛(wèi)生援外工作暨援外醫(yī)療隊派遣50周年會議召開并提出，新時期我國援外醫(yī)療工作將努力探索6個方面的結(jié)合，即醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，“走出去”和“請進來”相結(jié)合，長期派出和短期派出相結(jié)合，常規(guī)技術(shù)和高端技術(shù)相結(jié)合，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，政府與民間相結(jié)合[15]。為打造高水平援外隊伍，大型公立醫(yī)院應(yīng)以“平戰(zhàn)結(jié)合”的理念建立專業(yè)化援外特戰(zhàn)隊，定期開展針對性訓(xùn)練、演習(xí)，真正做到召即至，至善戰(zhàn)，戰(zhàn)必勝。

“授人以魚，不如授人以漁”。除輸出醫(yī)療技術(shù)和理念，大型公立醫(yī)院同時應(yīng)該重視培養(yǎng)援外醫(yī)療人才隊伍，提升受援地基層衛(wèi)生服務(wù)能力。作為承接援外醫(yī)療的“國家隊”，中山一院在建立援外隊伍國際化標(biāo)準培訓(xùn)體系方面做了積極的探索：①與英國伯明翰大學(xué)開展全科培訓(xùn)，選派全科師資赴英國學(xué)習(xí)NHS全科醫(yī)療體系；②與廣州市衛(wèi)健委共同探索“政府-高校教學(xué)醫(yī)院-社區(qū)”基層衛(wèi)生能力建設(shè)的標(biāo)桿模式，建立國際化全科醫(yī)生培訓(xùn)體系，共培訓(xùn)800余人，切實提升了醫(yī)院援外隊伍基層服務(wù)能力，打造了一支強大的、國際化的援外醫(yī)療后備人才隊伍；三是與全球最大醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟(AMEE)聯(lián)合開展了多期國際化臨床師資培訓(xùn)，建設(shè)醫(yī)院國際化師資培訓(xùn)體系。援塞專家中的兩名AMEE學(xué)員，運用所學(xué)知識在當(dāng)?shù)亻_展醫(yī)護人員全員培訓(xùn)，對塞爾維亞防疫工作起到重要作用。

在建設(shè)援外急需的教學(xué)平臺方面，大型公立醫(yī)院應(yīng)考慮為受援地的?？迫瞬排囵B(yǎng)提供長效的方案。一方面，開展聯(lián)合培訓(xùn)活動，分享經(jīng)驗，派專家團隊“走出去”，在受援地就醫(yī)院管理及規(guī)劃、專科建設(shè)、醫(yī)療診治方案進行指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。另一方面，強化“請進來”的力度，通過提供短期培訓(xùn)項目，提升他國醫(yī)務(wù)人員的診療水平和處置能力[15]。以中山一院為例，醫(yī)院是國內(nèi)首批“中非?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地”，同時承接太平洋島國高級醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)項目，為受援國培養(yǎng)了一批技術(shù)過硬的醫(yī)學(xué)人才隊伍，留下一支“帶不走的中國醫(yī)療隊”[16-17]。

7 結(jié)論

在復(fù)雜多變的形勢下，為給國內(nèi)發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，大型公立醫(yī)院更應(yīng)該重視和加強援外醫(yī)療的管理和建設(shè)，通過科學(xué)的管理手段建立精準、安全、有力的援外醫(yī)療工作平臺，更好地在國際舞臺上展現(xiàn)中國醫(yī)生和中國醫(yī)療隊的形象，提高援外醫(yī)療工作效率和水平，減少“無效工作”，實現(xiàn)援外醫(yī)療精細化管理和醫(yī)療工作健康協(xié)調(diào)發(fā)展[18]。