前言
——老年人常見未分化疾病的流行病學及診治進展

張成普

在臨床工作中，經(jīng)常會有老年病人描述許多這樣或那樣的不適，但經(jīng)醫(yī)生檢查后仍未能明確診斷，這種情況被稱為未分化疾病，國際上多采用“醫(yī)學無法解釋的軀體癥狀”(medically unexplained physical symptoms，MUPS)進行描述。未分化疾病即通過病人描述的臨床癥狀及相關(guān)的理化檢查仍無法確診的疾病。未分化疾病在老年病人中的發(fā)病率較高，嚴重影響老年病人的生活質(zhì)量，同時在診療過程中也造成醫(yī)療資源極大的浪費。未分化疾病病人中，以消瘦、咳嗽、乏力、頭暈、便秘等最為多見。了解老年人常見未分化疾病的流行病學及診治進展有助于對老年人常見未分化疾病進行干預及治療，節(jié)約醫(yī)療成本，減輕個人及社會的負擔。

1 咳嗽

咳嗽是臨床上最為常見的主訴之一，咳嗽的動作有助于排出呼吸道分泌物及氣道異物等，是一種具有保護性的反射動作。按發(fā)病時間分為急性咳嗽(持續(xù)時間<3周)、亞急性咳嗽(持續(xù)時間3～8周)、慢性咳嗽(持續(xù)時間>8周)。慢性咳嗽的常見原因包括：肺炎、支氣管炎、哮喘、鼻竇炎、胃食管反流、長期吸煙、接觸粉塵、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。心理障礙程度較高的病人、一般健康狀況較差的人群也存在慢性咳嗽。因此，與慢性咳嗽相關(guān)的疾病較多，診治難度較大。改變不良的生活習慣可改善慢性咳嗽。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)如果慢性咳嗽在接受治療的情況下持續(xù)存在，表現(xiàn)出喇叭樣或吠叫等特征，或與精神疾病有關(guān)，則認為是由心理原因?qū)е碌?。指南推薦用軀體化咳嗽綜合征替代“心因性咳嗽”和“習慣性咳嗽”這兩個詞。

2 消瘦

消瘦是指人體因疾病或某些因素導致體質(zhì)量低于標準體質(zhì)量的10%以上。體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)在短期內(nèi)進行性下降，或?qū)嶋H體質(zhì)量低于標準體質(zhì)量20%以上者也稱為消瘦。目前國內(nèi)外多將BMI<18.5判定為消瘦，消瘦通常分為單純性消瘦及繼發(fā)性消瘦。消瘦常見的原因包括：糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，如過度節(jié)食、吞咽困難等；營養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收、利用障礙，攝入體內(nèi)的物質(zhì)通過一系列的消化過程才能被機體所利用，如存在胃腸腫瘤、糖尿病等均可造成營養(yǎng)物質(zhì)吸收、利用障礙；營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加：如腫瘤、結(jié)核等疾病使營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，導致病人消瘦；認知行為障礙、厭食癥、抑郁癥等導致食欲減退、消瘦；藥物不良反應(yīng)：如左旋多巴、二甲雙胍、甲狀腺素片等均可造成病人消瘦。對于消瘦的病人應(yīng)積極尋找引起消瘦的原因，如原發(fā)病無法治愈，可通過口服或靜脈滴入營養(yǎng)物質(zhì)糾正消瘦。老年人作為社會中的弱勢群體，醫(yī)護人員應(yīng)該通過采取相關(guān)的健康監(jiān)測、宣教等方式改善消瘦癥狀。

3 便秘

便秘是老年病人常見的主訴之一，如便秘持續(xù)時間超過6個月則為慢性便秘。我國老年人群便秘發(fā)病率為15%～20%。便秘常見的原因有：慢傳輸型便秘，如老年人胃腸功能差、胃腸蠕動慢；梗阻型便秘，如結(jié)腸腫瘤引起的機械性梗阻、糖尿病等代謝性疾病、腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及系統(tǒng)性硬化病等肌肉疾病；正常傳輸型便秘，多見于腸易激綜合征。便秘可誘發(fā)高血壓、心臟病等多種腦血管疾病。為減少便秘的發(fā)生應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足的水分攝入，多進食新鮮水果，增加膳食纖維的攝入，增加腸道轉(zhuǎn)運。應(yīng)用具有潤滑作用的中藥或容積性瀉藥等，使大便易于排出。便秘是一種普遍的疾病癥狀，慢性便秘可嚴重影響病人日常生活并會導致并發(fā)癥。治療上主要以一般生活方式的干預為主，最近也有一些治療新技術(shù)不斷出現(xiàn)，但大多仍首選基礎(chǔ)治療，針對無法緩解癥狀的難治性便秘，可以針對病因選擇相對應(yīng)的藥物治療，甚至可以采取手術(shù)治療，以達到改善癥狀的效果。

4 頭暈/眩暈

頭暈/眩暈是老年人最常見的癥狀之一。多種疾病可導致頭暈/眩暈，使老年人日常活動受到限制，對老年人身心健康及生活質(zhì)量的影響更為嚴重，老年人頭暈/眩暈發(fā)生率及致殘率逐年增加。其病因包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：如腦血管病、前庭性偏頭痛等；前庭功能紊亂有關(guān)的外周性眩暈：如良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)、迷路炎、梅尼埃病等；精神性頭暈/眩暈，常由行為因素介導，或有心理因素參與。老年病人頭暈發(fā)生率及致殘率逐年增加。急性發(fā)作的頭暈建議臥床休息，進行跌倒風險評估，預防跌倒等意外的發(fā)生。

我國老年人數(shù)量眾多。隨著年齡增長，與之相關(guān)的老年人常見未分化疾病的發(fā)病率也隨之增加。老年病人常以頭暈、消瘦、便秘、咳嗽等癥狀就診，應(yīng)加強對這些未分化疾病的認識，采用多學科、多維度評估，積極尋找可治療的、主要的病因，用發(fā)展的思維、多角度分析疾病的病因和演變過程,采取綜合治療策略，從而有效降低老年人常見未分化疾病的發(fā)病率，減輕個人、家庭及社會的負擔。