干眼患者生活質(zhì)量評估及護(hù)理研究現(xiàn)狀

朱葉 趙素華 李倩

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

國際干眼新共識（TFOSDEWSⅡ）將干眼（Dry Eye，DE）定義為“眼表的一種多因素疾病，特征是淚膜穩(wěn)態(tài)的喪失，伴隨眼表癥狀，其病因包括淚膜不穩(wěn)定、淚液高滲性、眼表炎癥與損傷和神經(jīng)感覺異?！盵1]。干眼患者的各種癥狀和視覺障礙對其自身的日常生活和社會生活都有著相當(dāng)大的影響[2]。MILJANOVIC等[3]的研究認(rèn)為：與沒有干眼的人群相比，干眼患者在進(jìn)行閱讀、電腦作業(yè)、專業(yè)工作、駕駛和看電視等日?；顒訒r，產(chǎn)生負(fù)面情緒的概率更大。干眼患者尋求治療的目的是改善患者的眼部舒適度、提高生活質(zhì)量，并使眼表和淚膜恢復(fù)到正常的穩(wěn)態(tài)[4]。護(hù)士在評估及改善干眼患者生活質(zhì)量中起著重要的作用。本文從干眼患者生活質(zhì)量評估的重要性、國內(nèi)外評估工具的發(fā)展現(xiàn)狀及改善干眼患者生活質(zhì)量的護(hù)理現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述，為我國干眼患者生活質(zhì)量的評估及改善提供參考。

1 干眼的流行病學(xué)及對患者生活的影響

干眼已成為除屈光不正以外最常見的眼部疾病，全球的干眼發(fā)病率為5.5%～33.7%，我國的干眼發(fā)病率為21%～30%[5]。由于研究中對干眼的定義及患者納入標(biāo)準(zhǔn)的不同，各國的流行率差別很大[6]。據(jù)報道，在歐洲干眼的流行率從西班牙的11.0%[7]到法國的29.6%不等[8]。干眼在亞洲人種中普遍比白種人更常見[6]，而且中國的發(fā)病率最高[9]。在美國，PAULSEN等[10]研究顯示，干眼的總患病率為14.5%，且女性（17.9%）高于男性（10.5%）。然而面對干眼的高發(fā)病率，伴隨著現(xiàn)代生活需求的不斷增加，人們對壽命及視覺的預(yù)期較高，很可能會給與視覺相關(guān)的生活質(zhì)量帶來更大的負(fù)擔(dān)[11]。多項研究表明[12-13]，干眼的各種臨床癥狀，會給患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)帶來極大的負(fù)面影響。一些針對干眼患者生活質(zhì)量的研究表明，中度至重度干眼所導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降程度，與透析、嚴(yán)重心絞痛和髖關(guān)節(jié)骨折等疾病對生活質(zhì)量的影響程度相當(dāng)[14-15]。鑒于干眼較高的發(fā)病率及對生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，關(guān)注患者健康的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其生活狀態(tài)做出準(zhǔn)確地評估，以找出改善患者生活質(zhì)量的干預(yù)方案顯得極其重要。

2 干眼患者生活質(zhì)量的評估工具

針對干眼患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估的專用問卷是監(jiān)測和管理這種慢性眼病的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外已開發(fā)的用于干眼患者生活質(zhì)量的問卷有多種，每種研究工具都有其不同的側(cè)重點，因此在使用時，應(yīng)根據(jù)研究所需進(jìn)行選擇。國內(nèi)學(xué)者在進(jìn)行干眼患者生活質(zhì)量調(diào)查時，多采用普適的簡明生活質(zhì)量（SF-36）量表[16-18]、視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（visual impairment quality of life scale，SQOL-DVI）[16，19]、視覺相關(guān)生存質(zhì)量評分表（National Eye Institute Visual Functioning Questionaire-25，NEI-VFQ-25）[20]、眼表疾病指數(shù)量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）[21-24]等。國外學(xué)者在進(jìn)行干眼患者生活質(zhì)量評估時，除以上涉及到的工具外，信效度良好且調(diào)查對象具有針對性的量表有：干眼對日常生活影響問卷（the Impact of Dry Eye on Everyday Life questionnaire，IDEEL）[25]、日本的干眼相關(guān)生活質(zhì)量評分表（Dry Eye related Quality of life Score,DEQS）[2]、美國北卡羅來納大學(xué)的干眼管理量表（University of North Carolina Dry Eye Management Scale，UNC-DEMS）[26]等尚未引進(jìn)漢化的評估工具。

2.1 簡明生活質(zhì)量（SF-36）量表[16]SF-36又稱健康檢查簡表，是美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究（Medical outcomes study，MOS）組開發(fā)的普適性量表，該量表已發(fā)展為簡化版SF-36，形成了多個國家語言版本。該量表[17]由軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等8個維度組成，每一維度各有單獨計分方式，總體得分越高，生活質(zhì)量越好。除社會功能（SF）外，各維度信度系數(shù)均大于0.7，具有較好的信效度。但此量表是適合所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估的普適性量表，對于干眼患者來說并無針對性。

2.2 視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（visual impairment quality of life scale，SQOL-DVI）[19]SQOL-DVI是由中山眼科中心于強(qiáng)等人針對我國視功能損害眼病患者的生存質(zhì)量研制的量表，此量表包含4個維度（癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會活動、精神心理）20個條目，采用Likert 11級評分法，每個條目評分0～10分，采用反向賦值評分，0分表示最好，10分表示最差。其中癥狀與視功能維度0～80分，其他3個維度均為0～40分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.935，重測信度0.895，具有良好的信效度。此量表是針對有視功能損害的患者，對于未造成視功能損害的干眼患者并不適用。

2.3 25項國家眼科學(xué)會視功能問卷（National Eye Institute Visual Functioning Questionaire-25，NEIVFQ-25）[20]NEI-VFQ-25由美國國家眼科研究所于1998年研制而成，初始量表包含51個條目，經(jīng)過幾次修訂，最終確定為目前的25個條目，涵蓋整體健康水平、整體視力水平、近距離活動、遠(yuǎn)距離活動、周邊視力、色覺、眼部不適、駕車影響、社會功能、對他人依賴程度、心理健康、社會角色限制12個維度，整體得分從0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。量表的總體重測信度、內(nèi)部一致性信度和分半信度分別為0.916、0.929和0.889，具有良好的信效度。然而此量表測量的是與視覺損傷相關(guān)患者的生活質(zhì)量水平，調(diào)查對象并不能涵蓋尚未造成視力損傷或尚未發(fā)現(xiàn)視覺障礙的輕中度干眼患者，具有一定的局限性。

2.4 眼表疾病指數(shù)量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）[24]該量表常用于眼表疾病主觀癥狀測試，由視功能評價、眼部不適癥狀及環(huán)境觸發(fā)因素3個維度組成，共包含12個條目，描述12個癥狀，量表采用Likert 5級評分法，根據(jù)每項癥狀的持續(xù)頻率進(jìn)行計分，“從不”計0分、“有時”計1分、“一半時間”計2分、“大部分時間”計3分、“全部時間”計4分，總分最高為48分。OSDI評分=所得回答問題的總分×25/回答的問題個數(shù)，以12分為界，總分＜12分者表示生活質(zhì)量尚可，總分≥12分者表示生活質(zhì)量較差，其Cronbach’sα系數(shù)在0.78～0.89之間，分半信度在0.66～0.86之間，重測信度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)在0.75～0.91之間，且經(jīng)因子分析認(rèn)為其結(jié)構(gòu)效度良好。對于干眼來講，此量表是相對具有針對性的測量工具，但側(cè)重主觀癥狀，對生活質(zhì)量的描述并不全面。

2.5 干眼對日常生活影響問卷（the Impact of Dry Eye on Everyday Life questionnaire，IDEEL） 干眼對日常生活影響問卷（IDEEL）[25]共3個維度，57個條目，內(nèi)容涵蓋干眼癥狀、干眼癥狀對日常生活的影響以及最近2周治療的滿意度3個維度。每個維度的評分為0～100分，日常生活維度和治療滿意度維度分值越高，表明生活質(zhì)量較高及較好的治療滿意度，而癥狀困擾維度的分值越高，則表明干眼癥狀困擾越嚴(yán)重，其中癥狀維度平均分值≤40分為輕度干眼、≥64.3為重度干眼、介于兩者分?jǐn)?shù)之間為中度干眼，3個維度Cronbach’sα系數(shù)均大于0.7，且此問卷有專門的維度用于評估生活質(zhì)量，且能區(qū)分出干眼的嚴(yán)重程度，是比較全面的干眼患者生活質(zhì)量評估工具。

2.6 日本的干眼相關(guān)生活質(zhì)量評分表（Dry Eye related Quality of life Score,DEQS）[2]干眼患者生活質(zhì)量評分表《Dry Eye related Quality of life Score（DEQS）—Questionnaire about Eye Symptoms and Daily Life》由2個子量表（癥狀評估表與日常生活現(xiàn)象評估表）共15個條目組成，其中答案分為兩欄：A表為癥狀及影響出現(xiàn)頻率，答案為0=沒有、1=偶爾、2=有時、3=經(jīng)常、4=總是，用于干眼患者癥狀嚴(yán)重程度的評定，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重；B表為癥狀對日常生活的影響程度，1=幾乎沒有困擾、2=有點困擾、3=確實有困擾、4=非常困擾，得分越高說明干眼對日常生活的影響越嚴(yán)重，Cronbach’sα系數(shù)0.93，具有較好的信效度。DEQS簡單易懂，易于常規(guī)臨床操作，5分鐘內(nèi)即可完成。它可以評估干眼癥狀對患者日常生活的多方面影響。

2.7 美國北卡羅來納大學(xué)的干眼管理量表（University of North Carolina Dry Eye Management Scale，UNCDEMS）[26]美國北卡羅來納大學(xué)的干眼管理量表（UNC-DEMS）由GRUBBS等人于2014年研制，用于評估干眼患者的癥狀對患者生活質(zhì)量的影響，以協(xié)助患者進(jìn)行癥狀管理。此量表極其簡單，癥狀部分是通過詢問患者對癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行界定，癥狀對日常生活影響選項則采用1～10分進(jìn)行評估，Cronbach’sα系數(shù)為0.81，重測信度為0.90，與OSDI相關(guān)系數(shù)為0.80（P＜0.05），具有較強(qiáng)的相關(guān)性，此量表具有較好的信效度。其優(yōu)點在于可以簡單快速地對門診患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估。

3 改善干眼患者生活質(zhì)量的護(hù)理現(xiàn)狀

由于干眼病因的多樣性，治療方法也因人而異，其治療方案是根據(jù)疾病的不同類型來進(jìn)行選擇[27]。去除干眼的病因是治療良策，但臨床上很大一部分患者因?qū)Ω裳鄄∫蛘J(rèn)識不足，治療依從性差，導(dǎo)致干眼反復(fù)發(fā)作。因此針對干眼患者存在的問題進(jìn)行合適的護(hù)理干預(yù)，幫助其建立正確的觀念，提高依從性，對于輔助干眼的治療起著重要的作用。

我國學(xué)者在改善干眼患者生活質(zhì)量的護(hù)理研究中進(jìn)行了探索，尤其是將中醫(yī)辨證施護(hù)理念融入日常護(hù)理中，也取得了較好的效果。茍廷春等[17]從環(huán)境、情志護(hù)理、健康宣教、飲食干預(yù)、生活護(hù)理等方面構(gòu)建了不同類型干眼患者（肝郁陰虛型、肺陰氣虛型、肝腎陰虛型）中醫(yī)辨證施護(hù)方案，此方案的實施使眼干澀不適癥狀有效緩解，同時可通過消除不良因素對患者身心健康的影響，提高了患者的生活質(zhì)量。姜世菊等[28]對干眼患者實施了針對性的護(hù)理，改善了患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。劉玲玲等[29]的研究表明：以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，以護(hù)理診斷為指導(dǎo)，制定干預(yù)計劃，所實施的綜合性護(hù)理干預(yù)有利于患者身心狀態(tài)及社會支持的改善。由此可見，無論是從中醫(yī)角度分析不同類型干眼患者適用的辨證施護(hù)方案還是綜合性護(hù)理干預(yù)方案、個性化心理護(hù)理，都需要注重患者的患病特征構(gòu)建針對性方案，才能促進(jìn)護(hù)理效果，改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。但目前國內(nèi)針對干眼患者生活質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究還比較薄弱，干預(yù)方案也未成體系，還需要護(hù)理人員不斷地探索。而國外關(guān)于干眼患者生活質(zhì)量的研究多側(cè)重于對生活質(zhì)量的評估、治療以及影響因素分析，缺乏較好的改善干眼患者生活質(zhì)量的護(hù)理方案。因此，護(hù)理人員在改善干眼患者生活質(zhì)量方面有著很大的研究空間。

4 小結(jié)

綜上所述，對干眼患者進(jìn)行準(zhǔn)確的生活質(zhì)量評估，對護(hù)士進(jìn)行干預(yù)方案的構(gòu)建有著重要的意義和價值。根據(jù)研究方向選擇合適的評估工具，是準(zhǔn)確評估的基礎(chǔ)。然而目前，對于干眼患者生活質(zhì)量的評估工具雖然較多，但側(cè)重點不同，適用性不同，且基本上所有的干眼相關(guān)生活質(zhì)量量表都是由國外學(xué)者開發(fā)而來，國內(nèi)全面的、有針對性的干眼患者生活質(zhì)量的評估工具仍然需要補充完善。因此開發(fā)適用于我國干眼患者的生活質(zhì)量評估工具，或引進(jìn)國外質(zhì)量較高的評估工具進(jìn)行本土化也是我國學(xué)者研究的方向。

國內(nèi)外對于干眼患者生活質(zhì)量干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理并無太大差異，這與造成干眼的病因有著密切的關(guān)系，病因的去除是改善患者生活質(zhì)量最直接有效的方法，但因其病因的復(fù)雜性、患者的依從性、治療的長期性導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。因此，護(hù)士應(yīng)尋找有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，依患者具體的癥狀、體征進(jìn)行個性化護(hù)理，方可取得良好的效果。