凍傷中醫(yī)診療指南（2022年版）

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)

本文件主要針對(duì)凍傷提供以中醫(yī)為主要內(nèi)容的預(yù)防、保健、診斷和治療建議。供中醫(yī)外科醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師及護(hù)理人員參考使用。主要目的是推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的凍傷的中醫(yī)診斷與治療方法，指導(dǎo)臨床醫(yī)生和護(hù)理人員規(guī)范使用中醫(yī)藥進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)凍傷患者的管理，提高患者及家屬對(duì)凍傷防治知識(shí)的知曉率。

1994年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)制定了《凍瘡中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，并被收入中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中。2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織編寫(xiě)《中醫(yī)外科常見(jiàn)病臨床診療指南》，完成并出版了《凍瘡中醫(yī)診療指南》。2019年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)開(kāi)展了對(duì)該指南的臨床實(shí)踐和應(yīng)用效果評(píng)價(jià)研究，包括指南宣講、指南適用性問(wèn)卷調(diào)查以及對(duì)臨床應(yīng)用作了評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上對(duì)2012版進(jìn)行修訂完善。

本文件起草工作組成員包括中醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)專家，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究方法，將凍瘡的范疇擴(kuò)展為凍傷，結(jié)合各大醫(yī)院對(duì)《凍瘡中醫(yī)診療指南》所進(jìn)行的臨床適宜性調(diào)查研究，同時(shí)分析了《凍瘡中醫(yī)臨床診療指南》發(fā)布后臨床實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和反饋意見(jiàn)，重點(diǎn)探討指南的實(shí)用性、可理解性、適用性及其在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，在上述工作基礎(chǔ)上完成修訂工作，形成本文件。

1 適用范圍

本文件提供了凍傷的診斷、辨證、治療、調(diào)護(hù)的中醫(yī)診療指南。

本文件適用于凍傷的診斷與治療，供中醫(yī)外科、中醫(yī)內(nèi)科、社區(qū)醫(yī)師及護(hù)理人員參考使用。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注明日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T 14396—2016 疾病分類和代碼

GB/T 16751.2 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候

GBZ 278—2016 職業(yè)性凍傷的診斷

3 術(shù)語(yǔ)和定義

GB/T 16751.2、GB/T 14396—2016 和GBZ 278—2016界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1 冷傷/冷損傷（cold injury）由寒冷直接作用及各種誘因共同引起的全身和局部組織損傷疾病的總稱。按損傷范圍可分為全身性冷傷（即低體溫癥或凍僵）和局部性冷傷。而局部性冷傷按損傷性質(zhì)可分為凍結(jié)性冷傷和非凍結(jié)性冷傷。

3.2 凍傷（frostbite）/凍結(jié)性冷傷（freezing cold injury）接觸嚴(yán)寒環(huán)境或介質(zhì)（制冷劑或液態(tài)氣體）導(dǎo)致身體局部組織低于組織凍結(jié)溫度（-3.6～-2.5 ℃，亦成生物冰點(diǎn)），局部組織經(jīng)凍結(jié)和融化過(guò)程而導(dǎo)致的損傷，其特點(diǎn)是組織細(xì)胞發(fā)生凍結(jié)。

3.3 非凍結(jié)性冷傷（nonfreezing cold injury）機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間接觸低溫（0～10 ℃）潮濕環(huán)境引起的外周組織損傷綜合征，組織細(xì)胞發(fā)生損傷，但無(wú)凍結(jié)性病理改變，如凍瘡、浸漬足（手）等。

3.4 低體溫癥（hypothermia）/凍僵（frozen stiff）人體長(zhǎng)時(shí)間接觸冷環(huán)境，體內(nèi)熱量大量散失，機(jī)體核心區(qū)（大腦、心肺等主要生命器官）溫度降至或低于35.0 ℃引起的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害為主的嚴(yán)重全身性疾病。

4 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為凍傷主要由于寒冷之邪外襲；或素體陽(yáng)虛，復(fù)受外寒侵襲，寒凝肌膚，肌體失于溫煦，血脈失于通暢，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞所致。若復(fù)感毒邪，郁久化熱，熱毒蘊(yùn)結(jié)，肉腐成膿，潰爛成瘡，損及筋骨；甚則因寒邪太盛，內(nèi)中臟腑，陰閉于內(nèi)，陽(yáng)脫絕于外而死。

西醫(yī)認(rèn)為氣候寒冷潮濕，患者末梢血液循環(huán)差為主要因素。手足多汗、缺乏運(yùn)動(dòng)、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、鞋襪過(guò)緊、長(zhǎng)時(shí)間低溫作業(yè)、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌障礙、患其他慢性消耗性疾病、遺傳等為誘發(fā)因素。機(jī)體受低溫侵襲后，體溫調(diào)節(jié)中樞失常，血液循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝不良，繼之復(fù)溫后微循環(huán)方面的改變，是凍傷引起組織損傷和壞死的基本原因。

5 診斷與鑒別診斷

5.1 診斷要點(diǎn)

5.1.1 非凍結(jié)性冷傷（凍瘡）好發(fā)于寒冷季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見(jiàn)。此外，平時(shí)手足多汗，或長(zhǎng)期慢性病氣血衰弱者，或室外潮濕環(huán)境工作者，或有低溫環(huán)境下停留時(shí)間較長(zhǎng)者也易發(fā)病。皮損好發(fā)于四肢末端、面部和耳廓等暴露部位，多呈對(duì)稱性。受凍部位先有寒冷和針刺感，皮膚發(fā)涼呈蒼白色，繼而出現(xiàn)局限性紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣鮮紅，表面緊張。觸之柔軟，壓之可褪色，壓力去除后顏色逐漸恢復(fù)。如受凍時(shí)間較長(zhǎng)可出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛、潰瘍，愈后留有色素沉著、色素脫失或萎縮性瘢痕。自覺(jué)灼痛、麻木、瘙癢，受熱后加重。

5.1.2 凍結(jié)性冷傷（凍傷）局部?jī)鰝笃つw蒼白發(fā)涼、麻木或喪失知覺(jué)，不易區(qū)分深度。復(fù)溫凍融后可按損傷程度分為4級(jí)。

Ⅰ度凍傷（紅斑性凍傷）：損傷在表皮層。凍傷面先出現(xiàn)麻木感，明顯充血和水腫，皮膚呈紫紅色花斑。復(fù)溫后出現(xiàn)針刺樣疼痛、癢感、灼熱感，不出現(xiàn)水皰，數(shù)日后表皮干脫而愈，不留瘢痕。

Ⅱ度凍傷（水皰性凍傷）：損傷達(dá)真皮層。局部紅腫較明顯，有水皰形成，皰液呈漿液性或稍帶血栓，自覺(jué)疼痛，知覺(jué)遲鈍。如無(wú)感染，局部可成痂，經(jīng)2～3周痂脫而愈，很少有瘢痕。若并發(fā)感染，則創(chuàng)面形成潰瘍，愈合后留有瘢痕。

Ⅲ度凍傷（焦痂性凍傷）：損傷皮膚全層或深達(dá)皮下組織。皮膚發(fā)紺、表面感覺(jué)消失，疼痛劇烈，凍區(qū)周圍出現(xiàn)水腫和血性水皰，創(chuàng)面由蒼白變?yōu)樗{(lán)色或黑褐色，知覺(jué)消失。其周圍紅腫疼痛，可出現(xiàn)血皰。若無(wú)感染，壞死組織干燥成痂，然后逐漸脫痂和形成肉芽創(chuàng)面，愈合較慢而留有瘢痕。

Ⅳ度凍傷（壞疽性凍傷）：損傷達(dá)機(jī)體全層，包括肌肉和骨組織。局部壞死呈暗黑色，緊縮感或凹陷，其周圍有炎癥反應(yīng)，2～3周內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦尚詨木?。容易并發(fā)感染而成濕性壞疽，愈合后多留有功能障礙或致殘。

5.1.3 全身性凍傷（凍僵）有嚴(yán)重冷凍史。初起寒戰(zhàn)，體溫逐漸降低，隨著體溫下降，患者出現(xiàn)疼痛性發(fā)冷，知覺(jué)遲鈍，疲乏，肌張力減退，麻痹，步履蹣跚，視力或聽(tīng)力減退，意識(shí)模糊，幻覺(jué)，嗜睡，不省人事，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)減弱，脈搏細(xì)弱，呼吸變淺，逐漸陷入僵硬和假死狀態(tài)。如不及時(shí)救治，易致死亡。

5.2 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)根據(jù)患者其他主訴及危險(xiǎn)因素行個(gè)體化安排。出現(xiàn)濕性壞疽或合并肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比增高；創(chuàng)面有膿液時(shí)，可作膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；IV 度凍傷懷疑有骨壞死時(shí)，可行X 線檢查；必要時(shí)可進(jìn)行冷凝蛋白檢查和甲皺毛細(xì)血管鏡檢查。一些臨床表現(xiàn)不明顯的病變可通過(guò)動(dòng)脈造影、放射性核素掃描、磁共振等檢查盡早確定血管阻塞、軟組織缺血界限、軟組織損傷范圍，減少漏診及誤診的發(fā)生。

5.3 鑒別診斷

5.3.1 類丹毒 多見(jiàn)于肉類和漁業(yè)工人，在手指或手背出現(xiàn)局限性的深紅色或青紫斑，腫脹明顯，有陣發(fā)性疼痛和瘙癢，呈游走性，很少超過(guò)腕部。一般2周左右自行消退，無(wú)潰爛。

5.3.2 多形性紅斑 多發(fā)于春、秋兩季，以手、足、面部及頸旁多見(jiàn)，皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹或紅斑，顏色鮮紅或紫暗，中心部常發(fā)生重疊水皰，形成特殊的“虹膜狀”皮損。常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

5.3.3 血栓閉塞性脈管炎 壞疽期血栓閉塞性脈管炎的局部表現(xiàn)與凍傷所致肢體末端壞疽潰瘍相似，但若結(jié)合病史、典型癥狀、體征及有關(guān)檢查則不難鑒別。本病在肢體壞死脫落或潰瘍形成之前有典型的間歇性跛行史，且伴劇烈疼痛，查體足背、脛后動(dòng)脈可見(jiàn)搏動(dòng)減弱或消失。

5.3.4 雷諾病 雷諾病是一種因情緒緊張或解除冷刺激后引起的肢端小動(dòng)脈痙攣，多見(jiàn)于年輕女性。臨床以陣發(fā)性肢端皮膚蒼白、發(fā)紺、潮紅，伴刺痛和麻木感，在溫暖后恢復(fù)正常為特征。

6 辨證

6.1 寒凝血瘀證局部麻木冷痛，膚色青紫或暗紅，腫脹結(jié)塊，或有水皰，瘙癢，手足清冷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部發(fā)黑壞死；舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉澀或沉細(xì)。

6.2 瘀滯化熱證瘡面潰爛流膿，四周紅腫灼熱，疼痛喜冷，或患處筋骨暴露；伴發(fā)熱，口渴；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。

6.3 氣血兩虛證神疲體倦，氣短懶言，面色少華，瘡面不斂；舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)弱或虛大無(wú)力。

6.4 寒盛陽(yáng)衰證時(shí)時(shí)寒戰(zhàn)，四肢厥冷，蜷臥嗜睡，感覺(jué)麻木，幻覺(jué)幻視，呼吸微弱，甚則神志不清；舌質(zhì)淡，舌苔白，脈微欲絕。

7 治療

7.1 治療原則中醫(yī)治療原則：溫通散寒，補(bǔ)陽(yáng)活血。Ⅰ、Ⅱ度凍傷以外治為主；Ⅲ、Ⅳ度凍傷應(yīng)內(nèi)外合治。全身性凍傷病情危急，應(yīng)立即復(fù)溫，采取綜合措施搶救。

西醫(yī)治療原則：根據(jù)凍傷的程度采取綜合治療措施，包括急救復(fù)溫、防治休克、防治血栓、改善循環(huán)、防治感染、營(yíng)養(yǎng)支持、創(chuàng)面處理和手術(shù)治療等。

7.2 急救復(fù)溫現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)要盡快使患者脫離寒冷環(huán)境，用毛毯和衣物等包裹身體保暖。如出現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)盡早開(kāi)始心肺復(fù)蘇并送醫(yī)院救治。院內(nèi)救治包括監(jiān)測(cè)生命體征，建立適宜的靜脈通道和呼吸通道，盡快恢復(fù)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，糾正凝血障礙，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和治療并發(fā)癥等。

及時(shí)正確復(fù)溫是救治的關(guān)鍵，復(fù)溫主要有非侵入性和侵入性兩種。

1）非侵入性復(fù)溫：包括空調(diào)加熱、烤燈照射、溫水復(fù)溫等。其中溫水復(fù)溫簡(jiǎn)單易行也較為常用，將凍傷部位置40.0～42.0 ℃恒熱溫水浸泡，可以加入氯己定或碘伏。手套、鞋襪和手腳凍在一起難于分離時(shí)，不可強(qiáng)行剝離，以防皮膚撕裂。應(yīng)連同鞋襪、手套一起浸入水中，復(fù)溫至凍傷區(qū)恢復(fù)感覺(jué)，皮膚顏色恢復(fù)至深紅或紫紅色、組織變軟、關(guān)節(jié)柔順為止。

2）侵入性復(fù)溫：包括靜脈輸入加熱液體、腹膜透析、血液透析等，主要用于嚴(yán)重、全身性凍傷。一般要求在15～30 min完成復(fù)溫。

復(fù)溫后注意覆蓋保暖，可給予姜湯、糖水、茶水等溫?zé)犸嬃希嗫缮倭匡嬀萍昂骑嬃?，以促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張周圍血管。必要時(shí)靜脈輸入加溫（不超過(guò)37 ℃）的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐和能量合劑等，以糾正血液循環(huán)障礙和血糖不足，維持水與電解質(zhì)平衡，并供給熱量。在復(fù)溫過(guò)程中，需保持患者呼吸道通暢、防止休克和肺部感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡[1]。

7.3 辨證論治

7.3.1 寒凝血瘀證

治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

推薦方藥：當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）或桂枝加當(dāng)歸湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減[1]。

常用藥：桂枝、白芍、細(xì)辛、當(dāng)歸、生姜、大棗、通草、甘草、丹參、紅花、黃芪等。

加減：局部漫腫水皰者，加茯苓、車前子、薏苡仁、澤瀉。

7.3.2 瘀滯化熱證

治法：清熱解毒，活血止痛。

推薦方藥：四妙勇安湯(《驗(yàn)方新編》）加減[1]。

常用藥：金銀花、玄參、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、連翹、甘草等。

加減：熱盛者，加蒲公英、紫花地??；氣虛者，加黃芪、黨參；痛甚者，加延胡索、制乳香、制沒(méi)藥。

7.3.3 氣血兩虛證

治法：益氣養(yǎng)血，祛瘀通脈。

推薦方藥：人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》）或八珍湯（《正體類要》）合桂枝湯（《傷寒論》）加減[1]。

常用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、陳皮、桂枝、當(dāng)歸、熟地黃、五味子、茯苓、白芍、大棗、生姜等。

加減：瘡周漫腫暗紅、麻木者，加桃仁、紅花。

7.3.4 寒盛陽(yáng)衰證

治法：回陽(yáng)救逆，溫通血脈。

推薦方藥：四逆加人參湯（《傷寒論》）或參附湯(《世醫(yī)得效方》）加減[1]。

常用藥：人參、附子、干姜、甘草等。

加減：病情嚴(yán)重者，用量可酌加；氣虛者，加黃芪；陽(yáng)虛者，加肉掛、龍骨、牡蠣。

7.4 中成藥[2]

附子理中丸：適用于寒凝血瘀證。

人參養(yǎng)榮丸：適用于氣血兩虛證。

八珍丸：適用于氣血兩虛證。

十全大補(bǔ)丸：適用于氣血兩虛證。

參附注射液：適用于氣血兩虛證。

7.5 外治療法針對(duì)凍傷后出現(xiàn)的瘙癢、疼痛、紅腫、水皰、潰瘍、壞死等不同情況選擇適宜的外治方法。

Ⅰ、Ⅱ度凍傷：初期紅腫痛癢未潰爛者，用10%胡椒酒精浸液（取胡椒粉10 g，加75%酒精100 mL，浸7天后取上清液）外涂，每日數(shù)次；或以紅靈酒或生姜胡椒酊（生姜、干辣椒放入75%酒精300 mL 內(nèi)，浸泡10天，去渣貯瓶備用）外擦，輕揉按摩患處，每日2～3次；或用凍傷膏或陽(yáng)和解凝膏外涂，或用云南白藥酒調(diào)外敷患處，每日3 次。有皮膚局部水腫性紅斑、硬結(jié)，伴瘙癢疼痛者，可選用白礬溫浴聯(lián)合紅外線照射（取白礬2～4 g，加水2000 mL，水溫38～42 ℃，20～30 min，再用紅外線照射患處20 min；或采用復(fù)方凍瘡散（桂枝、制附子、荊芥、路路通、當(dāng)歸、川芎、制吳萸粉碎，水煎）熏洗，每日2 次；或采用凍瘡合劑（艾葉、透骨草、茵陳、苦參、龍膽草、三棱、莪術(shù)、紫草、地榆、藿香、香薷、千年健、伸筋草、石楠藤、細(xì)辛、桂枝）浸泡、濕敷患處，每日2次[1-7]。

有水皰的Ⅱ度凍傷，應(yīng)在局部消毒后用無(wú)菌注射器抽出皰液，或用無(wú)菌剪刀在水皰低位剪一小口，放出皰液，外涂?jī)鰝?、紅油膏或生肌白玉膏等[1-2]。

Ⅲ度、Ⅳ度凍傷：患處及周圍皮膚消毒后，有水皰或血皰者用注射器抽液后用紅油膏紗布包扎保暖；有潰爛時(shí)，用生肌玉紅膏外涂或制成油紗條外敷以液化清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面液化情況及時(shí)換藥，或紅油膏摻八二丹外敷腐脫壞死組織。腐脫新生時(shí)，用生肌白玉膏換藥，促進(jìn)潰瘍愈合[1-2]。

Ⅳ度局部壞死嚴(yán)重，骨脫筋連者，可配合手術(shù)清除壞死組織，可先采用暴露療法，也可采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)保護(hù)覆蓋創(chuàng)面，待全身病情允許，依據(jù)創(chuàng)面情況選擇皮片移植或皮瓣移植。出現(xiàn)嚴(yán)重感染、濕性壞疽威脅生命時(shí)，可行截肢（趾、指）術(shù)[1-2]。

中成藥可根據(jù)瘡面情況選擇使用，如：凍傷未潰選用麝香活血化瘀膏、蛇油凍瘡膏、云南白藥酊、正紅花油、蘆薈膏；凍傷已潰選用濕潤(rùn)燒傷膏、京萬(wàn)紅軟膏、康復(fù)新液等中成藥外治[8-15]。

7.6 針灸療法多用于Ⅰ、Ⅱ度凍傷的治療和預(yù)防。7.6.1 體針 病變?cè)诿婕岸浚“⑹茄?；病變?cè)谑植?，取?yáng)池、陽(yáng)溪、合谷、外關(guān)、中渚等；病變?cè)谧悴?，取解溪、通谷、公孫等。如屬寒凝血瘀證者，加大椎、膈俞；如屬瘀滯化熱證者，加合谷、三陰交；如屬氣血兩虛證者，加足三里、中脘；如屬寒盛陽(yáng)衰證者，加關(guān)元、腎俞。平補(bǔ)平瀉，留針5～15 min，每日1次[16-17]。

7.6.2 電針 病變局部經(jīng)穴2～3個(gè)，阿是穴1～2個(gè)，以毫針快速刺入穴位，酸脹感愈重愈佳。電針治療儀輸出強(qiáng)度以患者能耐受為度。每日1次，每次30 min[18]。

7.6.3 火針 患者取仰臥位,取中脘穴，局部皮膚常規(guī)消毒,然后將20～22號(hào)粗針(即火針)尖部在酒精燈上燒紅,快速直刺入中脘穴(深約0.8～1.2 寸),立即出針,用消毒敷料包扎,3日內(nèi)禁止洗浴以免感染[19]。

7.6.4 灸法 點(diǎn)燃艾條，直接灸患處，每日3～5 次，1～2個(gè)月為1個(gè)療程?；?qū)?.5 cm厚鮮姜置紅腫上，點(diǎn)燃艾炷，隔姜灸，每次3～5壯，每日1次[20-21]。

7.6.5 耳穴法 取穴：肺、前列腺、腎上腺、面頰、手指、足趾、足根等，耳廓常規(guī)消毒，以王不留行籽貼壓。貼壓期間囑患者每日手壓貼敷處3 次，每次5 min。每3日更換1次，5次為1個(gè)療程[22]。

7.6.6 皮膚針?lè)?取穴：合谷、曲池、委中、丘墟、阿是穴。局部常規(guī)消毒后，用中等刺激叩刺腫脹部位，擠出少量瘀血。再輕刺激叩刺四肢部1～2 穴，至皮膚潮紅為度，每日1次[23]。

7.7 物理治療可用紅外線照射、氦氖激光照射等治療，能減少傷口炎癥反應(yīng)、縮短傷口愈合時(shí)間[24-26]。

8 預(yù)防與調(diào)護(hù)

8.1 鍛煉身體加強(qiáng)抗寒鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，避免饑餓、疲勞、睡眠不足等，在寒冷季節(jié)要多活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)冷環(huán)境的適應(yīng)性鍛煉，提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)性?？蓮南募鹃_(kāi)始，通過(guò)冷水鍛煉（如用冷水洗臉或者浸泡手腳）來(lái)刺激末梢血液循環(huán)。

8.2 保暖防寒掌握必要的防凍、防濕、防風(fēng)知識(shí)，在寒冷環(huán)境下工作的人員應(yīng)注意防寒保暖，配備必要的防寒設(shè)備。根據(jù)氣候變化增減衣服，盡早戴防寒帽、圍巾、口罩、手套，鞋襪要溫暖寬松，以防過(guò)緊阻礙血液循環(huán)。要保持手足干燥，不要讓肢體長(zhǎng)期泡在水里?？蓱?yīng)用中藥保健耳套[27]（當(dāng)歸、黃芪、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、炮姜、路路通、雞血藤、地膚子、浮萍、白附子、九香蟲(chóng)等）或具有滋潤(rùn)防凍功效的護(hù)手霜或面霜預(yù)防。

8.3 飲食調(diào)護(hù)食物中要有充足的脂肪、蛋白質(zhì)和維生素，保證身體有足夠的熱量?？墒秤醚蛉?、生姜等溫?zé)嵝允澄镆蕴岣呱眢w的御寒能力，避免飲用酒類、咖啡及服用具有縮血管功能的藥物。

附：本文件按照GB/T 1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1 部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。

本文件代替T/CACM 1235—2019《中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南·凍瘡》，與T/CACM 1235—2019 相比主要技術(shù)變化如下。

①修改了病名，將凍瘡統(tǒng)一命名為凍傷。

②增加了規(guī)范性引用文件（見(jiàn)2）。

③修改了術(shù)語(yǔ)與定義（見(jiàn)3，2019年版的2）。

④增加了病因病機(jī)（見(jiàn)4）。

⑤修改了診斷要點(diǎn)（見(jiàn)5.1，2019年版的3.1）。

⑥修改了輔助檢查（見(jiàn)5.2，2019年版的3.2）。

⑦修改了辨證（見(jiàn)6，2019年版的4）。

⑧修改了治療原則（見(jiàn)7.1，2019年版5.1）。

⑨修改了外治法（見(jiàn)7.5，2019年版的5.4）。

⑩修改了預(yù)防和調(diào)護(hù)（見(jiàn)8，2019年版的6）。

?增加了引用的參考文獻(xiàn)。

請(qǐng)注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本文件起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江南大學(xué)附屬醫(yī)院、南通市中醫(yī)院。

本文件主要起草人：裴曉華、王萬(wàn)春。

本文件參與起草人（按姓氏筆畫(huà)排序）：于慶生、王世軍、王軍、劉巧、呂國(guó)忠、李大勇、嚴(yán)張仁、張國(guó)松、張思娜、張艷暉、張耀圣、陳曉凡、陳德軒、周忠志、楊素清、趙文杰、郭竹秀、易軍、徐鐵龍、龔旭初、曹建春、諶莉媚、喻文球、闕華發(fā)、曾莉、鞠上。

本文件及其所替代文件的歷次版本發(fā)布情況如下。

①2012 年首次發(fā)布為ZYYXH/T199—2012《中醫(yī)外科常見(jiàn)病臨床診療指南·凍瘡》。

②2019 年第一次修訂，文件編號(hào)調(diào)整為T/CACM 1235—2019。

③本次為第二次修訂，文件編號(hào)調(diào)整為T/CACM 1235—2022。