舒適護(hù)理模式在下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

趙玲玲 邵 兵(通訊作者) 楊 絮 劉淑鳳 孫 月

( 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院, 遼寧 沈陽 111000 )

隨著我國人口老齡化的問題逐漸加劇,老年人數(shù)也越來越多,而且老年人年齡增大,因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而導(dǎo)致的下肢骨折發(fā)生率也越來越高,如果發(fā)生了骨折,患者的病程比較長,而且患者的恢復(fù)慢[1]。 下肢骨折是臨床骨外科的高發(fā)病癥之一,主要致病因素包括摔倒、高空跌落、外力撞擊等,在各年齡段均具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療,常用的手術(shù)方法為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 患者進(jìn)入手術(shù)室后,因?yàn)槭艿狡渌蛩氐挠绊?存在程度不一的肢體疼痛癥狀,導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,對(duì)治療效果及預(yù)后造成不利影響[2]。 為了能夠更好的加快老年下肢骨折患者的恢復(fù),并且順利渡過圍術(shù)期,能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是非常有必要的[3]。 另外,為了確保護(hù)理效果,明確患者進(jìn)入手術(shù)室疼痛的原因十分必要,在這一基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的干預(yù)。 常規(guī)護(hù)理難以滿足患者需求,存在一定的局限性。 而舒適護(hù)理能夠有效提高患者的舒適度,使其在生理、心理層面均達(dá)到愉快的狀態(tài),或者減輕、降低其不愉快程度[4]。 基于此,文章討論了老年下肢骨折患者開展舒適護(hù)理的價(jià)值評(píng)估,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:將我院2020 年1 月-2020 年12月接受治療的部分下肢骨折患者60 例納入到研究之中。 在對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組之后,對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式,而觀察組則采取舒適護(hù)理。 2 組中每組各30 例患者。 在觀察組中相關(guān)的基礎(chǔ)資料主要包含,年齡63 -81 歲,平均年齡為(72.56 ±3.72)歲,男性患者與女性患者的比例為15:15;骨折類型:股骨骨折11 例,脛骨骨折13 例,腓骨骨折6 例。 在對(duì)照組中相關(guān)的基礎(chǔ)資料主要包含,患者年齡65 -78 歲,平均年齡為(71.29 ±5.54)歲,男性患者與女性患者的比例為14:16;骨折類型:股骨骨折11 例,脛骨骨折14 例,腓骨骨折5 例。 分析2 組中患者在年齡、性別等幾個(gè)方面的數(shù)據(jù)因素能夠發(fā)現(xiàn),其數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者與患者的家屬都是在知情同意的前提下參與到試驗(yàn)中來的;患者確診了下肢骨折;此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者在肝功能和腎功能方面都存在著異常;患者存在精神方面的疾病;患者無法積極的配合調(diào)研;患有其他惡性腫瘤的患者。

2 方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。 主要內(nèi)容是術(shù)前的準(zhǔn)備,對(duì)于患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育,再對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè),積極預(yù)防并發(fā)癥,做好疼痛護(hù)理與生活護(hù)理等。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。 (1)對(duì)疼痛原因進(jìn)行分析:患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行全面觀察、統(tǒng)計(jì),導(dǎo)致患者進(jìn)入手術(shù)室后疼痛的因素主要包括:搬運(yùn)操作因素;麻醉因素;自身疾病因素。 (2)護(hù)理干預(yù)措施:①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。構(gòu)建患者護(hù)理方案,結(jié)合患者護(hù)理需求,做好患者護(hù)理方案設(shè)計(jì),提升患者護(hù)理針對(duì)性,從而展示出患者護(hù)理優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。 落實(shí)健康教育指導(dǎo),講解與疾病相關(guān)的知識(shí),提高患者疾病認(rèn)知水平。 并且在健康教育指導(dǎo)過程中,幫助患者做好護(hù)理方案設(shè)計(jì),完善患者護(hù)理指導(dǎo)工作實(shí)施對(duì)策,提高患者護(hù)理認(rèn)同度,從而為患者護(hù)理工作實(shí)施的質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。 做好心理干預(yù)指導(dǎo),由于患者出現(xiàn)心理障礙的概率較高,所以應(yīng)該重點(diǎn)幫助患者做好心理干預(yù)指導(dǎo)對(duì)策,提高患者心理干預(yù)指導(dǎo)能力。 通過與患者溝通,了解患者護(hù)理需求,然后在心理干預(yù)對(duì)策實(shí)施上作出科學(xué)的評(píng)價(jià),降低患者心理負(fù)擔(dān),幫助患者消除疾病恐懼,從而展示出患者護(hù)理優(yōu)勢(shì),提高對(duì)患者護(hù)理工作實(shí)施水平。 同時(shí)為患者詳細(xì)講解手術(shù)治療方法、流程、手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)等,耐心、詳細(xì)解答其疑問,緩解其焦慮、緊張情緒,使患者能夠以穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療。 并且?guī)椭颊呓⑷穗H關(guān)系,提高患者人際交往能力,突出患者護(hù)理指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。 另外,需要加強(qiáng)對(duì)患者的社會(huì)支持。 護(hù)理人員需要積極引導(dǎo)患者家屬多給予患者陪伴、關(guān)心和鼓勵(lì),滿足患者的需要。 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬情緒的關(guān)注,家屬是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的重要參與者與支持者,需要鼓勵(lì)和引導(dǎo)家屬積極與醫(yī)護(hù)人員合作,協(xié)助護(hù)理工作,穩(wěn)定患者情緒,幫助患者盡快適應(yīng)自己的角色,與病友和諧相處,緩解其負(fù)面情緒,從新的人際關(guān)系中得到一定的舒適感。 ②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。 術(shù)前對(duì)手術(shù)室的溫度、濕度等進(jìn)行合理調(diào)整,通常情況下,溫度保持在22℃- 24℃,濕度保持在50% -60%。 護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放體位,進(jìn)行腰麻穿刺,操作過程中給予患者鼓勵(lì)和安慰,緩解其緊張、恐懼情緒。 手術(shù)體位的擺放需要滿足手術(shù)操作要求,以不影響患者生理功能且舒適為主要原則,準(zhǔn)備好手術(shù)體位所需要的頭架、臂架等,保證各類墊物或支撐物的柔軟。 安放位置、著力點(diǎn)以及固定點(diǎn)不會(huì)對(duì)呼吸動(dòng)作和靜脈回流造成影響,無軟組織和神經(jīng)受壓或牽拉,同時(shí)注重對(duì)患者關(guān)節(jié)部位的保護(hù)。如果采取仰臥位,注意兩上肢向外伸展不可超過90°,并且為患者伸展雙臂墊蓋海綿墊或者包布,避免臂叢神經(jīng)受損,引發(fā)患者不適。 手術(shù)過程中,需要注意對(duì)患者敏感部位的遮蓋,減少身體的裸露,為患者營造安全、舒適的治療環(huán)境。 ③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)采用溫鹽水擦拭患者皮膚的消毒液與血跡,幫助患者穿好衣服,蓋好被子,做好保暖措施。對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)的過程中,加強(qiáng)對(duì)切口的保護(hù),同時(shí)注重對(duì)引流管、靜脈輸液管道的保護(hù)。 搬運(yùn)需要以安全無痛為主要原則,使用牽引搬運(yùn)法和軟枕、硬板襯墊法進(jìn)行搬運(yùn),搬運(yùn)過程中采用軟枕和硬板襯墊,通過襯墊硬板防止床軟塌陷導(dǎo)致的椎管彎曲,同時(shí)將軟枕放置在患者雙腿之間,使健側(cè)下肢得以解放,緩解疼痛。 運(yùn)送時(shí)需要由雙人運(yùn)送,確保整個(gè)過程平穩(wěn),同時(shí)注意對(duì)患者的安撫。 同時(shí)合理放置引流袋。 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者情況,了解其是否存在因體位擺放不合理而導(dǎo)致的神經(jīng)、肢體損傷。 結(jié)合患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)和指導(dǎo)其進(jìn)行早期活動(dòng)與功能鍛煉,進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生指導(dǎo),提高患者自我護(hù)理能力。 另外,加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)。 科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)能夠確?；颊叩臓I養(yǎng)攝入充足,進(jìn)而有效提高其機(jī)體免疫力和抵抗力。 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí),需要充分結(jié)合患者實(shí)際情況,為其制定科學(xué)合理的飲食方案,囑咐患者多食用蛋白質(zhì)、維生素、纖維素豐富食物,避免高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入,遵循少食多餐、清淡飲食的原則,日常多飲水。 ④做好患者疼痛護(hù)理指導(dǎo)。 幫助患者實(shí)施疼痛轉(zhuǎn)移法,做好患者疼痛護(hù)理指導(dǎo),幫助患者排解疼痛,從而降低患者疼痛感知能力。 必要時(shí)可以給予患者藥物止痛控制法,降低患者疼痛感知能力,從而幫助其改善護(hù)理形式。 ⑤患者在手術(shù)當(dāng)天接受麻醉清醒之后,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉,實(shí)施雙側(cè)踝關(guān)節(jié)包括足趾的背伸屈曲運(yùn)動(dòng)。 這樣實(shí)現(xiàn)最大限度小關(guān)節(jié)屈伸,逐漸帶動(dòng)小腿肌肉的運(yùn)動(dòng),踝泵運(yùn)動(dòng)主要通過主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大內(nèi)翻、外翻和背伸,確保下肢肌肉的等長收縮,有效促進(jìn)下肢靜脈回流。 同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的患肢實(shí)施向心性的按摩,每天持續(xù)10-15 分鐘,頻率為每天4 -5 次。 在手術(shù)后的第1 天還要指導(dǎo)患者實(shí)施深呼吸的訓(xùn)練,這樣能夠更好地預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。 另外需要做好與患者及家屬的溝通工作,促進(jìn)家屬協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉,減少下肢深靜脈血栓等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比2 組患者的髖關(guān)節(jié)功能情況。 采用Harris 量表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,如果得分越高則患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越理想。(2)對(duì)比2 組患者護(hù)理之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。 (3)對(duì)比2 組患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分。 主要以臨床焦慮(SAS)和抑郁(SDS)評(píng)分量表為主,總分100分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。 其中,0 -30 分表明患者輕度焦慮和抑郁;31 -60 分表示患者中度焦慮及抑郁;61 -85 表示患者重度焦慮及抑郁;86 -100 分表示患者焦慮抑郁嚴(yán)重。 (4)采用自制量表對(duì)2 組舒適度情況進(jìn)行對(duì)比。 主要包括不舒適、一般舒適和舒適,舒適率=(舒適+一般舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%。 (5)采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估2 組患者護(hù)理滿意度。 滿分為100 分,可分為滿意≥80分、一般滿意60 -79 分、不滿意<60 分。 護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用(x±s)表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,x2檢驗(yàn);P<0.05 為判定標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比:觀察組優(yōu)于對(duì)照組,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(±s,分)

表1 2 組患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組 30 97.56 ±3.42對(duì)照組 30 81.85 ±2.75 t-19.6074 P -0.0000

5.2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:2 組患者護(hù)理之后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

5.3 2 組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)估情況對(duì)比:2 組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)估情況對(duì)比差異有所不同,其中,2 組護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)估無差異(P>0.05),護(hù)理后差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2 組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)估情況對(duì)比(±s,分)

表3 2 組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)估情況對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù)SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 47.52±0.36 20.36±0.36 49.63±0.36 19.63±0.63對(duì)照組 30 46.66±0.23 34.03±0.64 48.65±0.58 35.36±0.36 t - 11.0262 101.9657 7.8631 118.7381 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

5.4 2 組患者舒適度對(duì)比:觀察組舒適17 例,一般舒適11 例,不舒適2 例,舒適率為93.33%(28/30);對(duì)照組舒適10 例,一般舒適12 例,不舒適8例,舒適率為73.33%(22/30)。 觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

5.5 2 組患者護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組滿意18例,一般滿意11 例,不滿意1 例,滿意度為96.67%(29/30);對(duì)照組滿意9 例,一般滿意12 例,不滿意9例,滿意度為70.00%(21/30)。 觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

下肢肢骨折在臨床上作為一種常見骨折類型,呈現(xiàn)較高的發(fā)病率,其致病原因主要為暴力、跌倒、交通事故等,因?yàn)樵摷膊《酁椴环€(wěn)定性,所以該病的治療方式主要為手術(shù)治療,但是由于組織損傷極易造成局部組織發(fā)生血供障礙,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致缺血性壞死發(fā)生,在手術(shù)之后也會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,比如深靜脈血栓、切口感染、肺部感染、壓瘡等,導(dǎo)致治療時(shí)間延長[5-6]。 在臨床治療之中,大部分采取手術(shù)治療,患者在術(shù)后需要保證長時(shí)間的臥床休息,這種情況又非常容易導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)發(fā)生延遲等問題,也可能會(huì)提升患者肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染的概率,還可能會(huì)合并其他的并發(fā)癥[7]。 四肢骨折治療原則為對(duì)骨折端進(jìn)行修復(fù),促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[8]。 骨折與手術(shù)本身便具有一定的創(chuàng)傷性,而部分患者對(duì)疼痛較為敏感,因此在患者進(jìn)入手術(shù)室后,極易受到各種因素的影響而導(dǎo)致劇烈疼痛。 通過臨床調(diào)查對(duì)患者疼痛的因素進(jìn)行分析,具體包括:(1)搬運(yùn)因素。 因?yàn)榘徇\(yùn)不合理導(dǎo)致骨折斷端對(duì)周圍組織的刺激,進(jìn)而出現(xiàn)疼痛。 (2)麻醉因素。 目前臨床對(duì)下肢骨折手術(shù)的常用麻醉方法包括硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。 因?yàn)榛继幪弁窗Y狀明顯,患者保持正確麻醉體位的難度較大,該過程中患者患處屈曲困難,健側(cè)下肢為避免對(duì)患側(cè)造成壓迫,處于懸空狀態(tài),同時(shí)腰背部被動(dòng)保持僵直姿勢(shì),受到肢體疲勞的影響而導(dǎo)致疼痛,同時(shí)麻醉操作的難度較大[9]。 (3)疾病因素。 下肢骨折作為一種嚴(yán)重傷害,對(duì)患者身心健康造成影響,患者對(duì)疼痛的敏感性也明顯增加,多數(shù)患者存在程度不一的負(fù)面情緒,如焦慮、恐懼、煩躁等,進(jìn)而導(dǎo)致疼痛癥狀加重,不利于改善預(yù)后。

傳統(tǒng)護(hù)理卻無法獲得滿意的護(hù)理效果,尤其是心理需求容易忽略。 近年來隨著醫(yī)療條件的不斷完善以及人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求的提高,護(hù)理模式也由傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡膬?yōu)質(zhì)護(hù)理模式,臨床護(hù)理階段,對(duì)患者實(shí)施人性化、個(gè)性化的舒適護(hù)理十分必要。 舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理方法,采取舒適護(hù)理旨在改善患者的身心舒適度,能夠站在患者的角度考慮問題,以患者為中心,結(jié)合實(shí)際采取針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量,以提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。舒適護(hù)理對(duì)責(zé)任意識(shí)較為注重,對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任進(jìn)行有效劃分,有效落實(shí)護(hù)理工作,對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改善[10]。 應(yīng)用舒適護(hù)理的方式,能夠?qū)⒆o(hù)理理念滲透到老年下肢骨折患者的圍術(shù)期之中,在手術(shù)前也逐漸滲透康復(fù)護(hù)理的相關(guān)理念。 舒適護(hù)理作為常用的護(hù)理模式之一,是現(xiàn)有臨床護(hù)理工作開展中比較常見的護(hù)理模式之一[11]。 在舒適護(hù)理指導(dǎo)過程中,是以患者為中心,幫助患者建立護(hù)理方案設(shè)計(jì)的一種模式。 通過舒適護(hù)理指導(dǎo)后,能夠提高患者護(hù)理指導(dǎo)針對(duì)性,為患者護(hù)理質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)。并且在舒適護(hù)理模式指導(dǎo)過程中,能夠改善患者護(hù)理方案和流程,提升了患者護(hù)理指導(dǎo)針對(duì)性。 此次試驗(yàn)結(jié)果表明:觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率要低于對(duì)照組;觀察組患者Harris 的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果具備明顯的差異性,也具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組舒適率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。 這也說明對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)效果確切,有助于緩解其負(fù)面情緒和疼痛癥狀,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過程中,術(shù)前干預(yù)為手術(shù)室舒適護(hù)理的主要內(nèi)容,待患者入院后需要全面評(píng)估其身心健康狀態(tài)及病情,護(hù)理人員以熱情、耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通,幫助患者了解院內(nèi)環(huán)境,消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任;同時(shí)通過健康教育、心理干預(yù)有助于加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,使患者認(rèn)識(shí)到疾病誘發(fā)原因、自身患病情況及接受手術(shù)治療的重要性,進(jìn)而改善其負(fù)面情緒,樹立治療信心,提高其依從性;術(shù)中護(hù)理過程中,加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的干預(yù),做好保暖措施,有助于提高患者的生理舒適度,同時(shí)嚴(yán)密觀察患者情況,發(fā)生異常情況及時(shí)對(duì)癥處理;做好與手術(shù)醫(yī)生的操作配合工作,為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障;術(shù)后干預(yù)是護(hù)理階段的關(guān)鍵一環(huán),護(hù)理人員需要加以重視,術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理工作,以提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,如為患者擦拭手術(shù)部位污漬,做好保暖措施,以提高患者的生理舒適度;對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí),保持動(dòng)作輕柔、平穩(wěn),確保患者安全回到病房;同時(shí)通過疼痛護(hù)理指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo),進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 針對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行舒適護(hù)理,能夠更好的提升治療的效果,這種護(hù)理方式具有比較重要的應(yīng)用價(jià)值,在臨床上也有重要的推廣意義。