目標管理聯(lián)合個案隨訪在住院患者跌倒發(fā)生率指標監(jiān)控的應用

李麗萍

( 貴溪市人民醫(yī)院, 江西 貴溪 335400 )

在臨床護理工作中,跌倒為常見護理風險事件,為此,防控患者跌倒事件發(fā)生也是最為基礎的護理工作之一[1]。 采用目標管理法,具體為所要達到的標準為核心,從而執(zhí)行的一系列任務[2]。 為此,目標管理法被認為是控制護理風險事件發(fā)生的有效手段[3]。 除此之外,個案隨訪在臨床護理管理中也較為常用。 本次研究中,對2 組住院患者臨床資料進行調查,通過分析患者跌倒發(fā)生率來探究目標管理聯(lián)合個案隨訪的應用價值。 報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019 年4 月-2020 年4月收治的住院患者420 例為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組210 例與觀察組210 例。 對照組患者中,男女分別為123 例、87 例;年齡34 -81 歲,平均年齡為(56.24 ±5.48)歲。 觀察組患者中,男女分別為125 例、85 例;年齡32 -81 歲,平均年齡為(58.94 ±5.32)歲。 (1)納入標準:住院時間超過1周;臨床資料完整。 (2)排除標準:非住院治療患者;存在精神疾病者。

2 方法:對照組采用常規(guī)護理,結合科室日常流程完成護理內(nèi)容,對住院患者提供安靜舒適病房環(huán)境;負責病房衛(wèi)生管理,定期通風;遵醫(yī)囑指導患者用藥;積極預防相關并發(fā)癥;對患者實施疾病相關知識健康宣教。 觀察組實施目標管理聯(lián)合個案隨訪管理方案,具體如下:(1)設定目標。 參考國家護理質量數(shù)據(jù)平臺與地區(qū)今年內(nèi)平均跌倒發(fā)生率等,制定院內(nèi)跌倒發(fā)生率目標值為0.12%,設定各科室跌倒事件目標值。 前年基礎上下降10%,持續(xù)2 年零發(fā)生或下降給予獎勵。 住院患者跌倒發(fā)生率指標納入到護理人員工作目標考評中,每年度進行1 次考評。護士長制定科室護理人員工作目標考評,住院患者跌倒發(fā)生率指標與考評關聯(lián)。 (2)跌倒預防。 對住院患者給予全面動態(tài)跌倒危險因素評估及高危因素篩查,對高危患者預先制定跌倒預防措施,例如加強監(jiān)測與健康教育等。 通過不間斷培訓強化護理人員責任意識及風險防控意識。 組織跌倒聯(lián)絡員聯(lián)合低年資護理人員個案考核,提升聯(lián)絡員對科室跌倒案例分析能力,持續(xù)提升個案隨訪參與能力。 (3)跌倒事件隨訪。 設置關于患者跌倒事件的隨訪流程及相關制度,納入所有院內(nèi)住院患者,隨訪人員為跌倒項目管理小組核心成員。 結合跌倒事件傷害程度明確具體隨訪時間。 跌倒發(fā)生后及時上報,并開展個案隨訪,了解跌倒事件發(fā)生原因及患者傷害程度。 明確時間、基本情況后進行責任追溯,通過討論總結改進措施,并監(jiān)督落實。 針對中度傷害跌倒事件,由相關醫(yī)療組與后勤保障等部門實施綜合討論,明確事件發(fā)生根本原因,為后續(xù)防控措施設計提供指導。(4)監(jiān)管。 院內(nèi)跌倒管理小組分季度完成院內(nèi)跌倒管理質量評價工作,通過綜合分析了解跌倒防范不足之處,總結會議中做出反饋,通過參與討論,對有必要內(nèi)容組織培訓。 動態(tài)化監(jiān)測科室內(nèi)跌倒發(fā)生率,以月為單位對跌倒事件進行分析,對發(fā)生率較高科室進行責任及原因明確。 對追蹤個人資料進行統(tǒng)計,開展具有針對性的培訓工作,分享各科室跌倒事件防范經(jīng)驗,實現(xiàn)全員跌倒事件預防質量的提升。

3 觀察指標:(1)統(tǒng)計不同階段患者跌倒事件發(fā)生率及事件傷害程度。 (2)調查不同階段患者對于跌倒問題及防范認知程度,包括跌倒風險因素、跌倒危害等級、跌倒防控,各指標評分均為20 分,分數(shù)越高代表認知程度越深。 (3)統(tǒng)計不同階段患者對于護理服務滿意度評價結果。

4 統(tǒng)計學方法:用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件完成調查數(shù)據(jù)處理,用(±s)描述計量資料,以t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,以卡方(x2)檢驗;P<0.05 代表數(shù)據(jù)對比差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2 組患者跌倒事件傷害程度對比:對照組住院患者跌倒發(fā)生率為1.90%,高于觀察組的0,其中2 例無傷害,1 例輕度傷害,1 例中度傷害,2 組間對比有差異性(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者跌倒事件傷害程度對比(n,%)

5.2 2 組患者對跌倒問題了解程度對比:對照組患者對于跌倒危險因素與跌倒危害性及跌倒防護措施掌握程度評分均低于觀察組患者,2 組間對比有差異性(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組患者對跌倒問題了解程度對比(±s,分)

表2 2 組患者對跌倒問題了解程度對比(±s,分)

組別 例數(shù) 跌倒危險因素 跌倒危害等級 跌倒危害性 跌倒防控對照組 210 14.52 ±1.35 13.48 ±1.25 14.68 ±1.27 14.15 ±1.08觀察組 210 16.84 ±1.47 15.28 ±1.34 17.42 ±1.08 16.98 ±1.24 t-16.845 14.234 23.817 24.940 P -<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

5.3 2 組患者對護理服務滿意度評價結果對比:對照組中有10.00%的患者對護理服務不滿意,觀察組中有4.29%的患者對護理服務不滿意,2 組間滿意度對比有差異性(P<0.05)。 見表3。

表3 2 組患者對護理服務滿意度評價結果對比(n,%)

討 論

1 住院患者跌倒原因分析:在住院患者護理工作中,跌倒屬于其中1 項護理風險事件[4]。 跌倒的發(fā)生可受到諸多因素影響,包括護理不當與患者疾病癥狀影響等[5-6]。 跌倒的發(fā)生可極大影響到患者健康,也可引發(fā)護患糾紛[7-9]。 臨床護理工作中,跌倒的監(jiān)測作為主要任務之一,可采用有效方式對此項指標監(jiān)測及防控提供依據(jù)。 (1)疾病相關因素。對于住院患者而言,急慢性疾病均可導致其生理異常改變,例如影響感覺輸入,從而引發(fā)中樞系統(tǒng)及肌肉的不協(xié)調,此種病理狀態(tài)導致患者身體及精神出現(xiàn)異常變化,相應功能儲備下降,可增加跌倒發(fā)生風險。 其中腦血管意外與高血壓以及糖尿病引發(fā)的低血壓等,受到疾病癥狀影響,導致患者可出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈表現(xiàn),進而發(fā)生跌倒事件。 而白內(nèi)障與青光眼等眼科疾病患者,住院期間基于視力受限容易發(fā)生跌倒問題。 (2)生理性因素。 不同科室住院患者基于疾病癥狀影響導致其發(fā)生跌倒的風險存在一定差異性。 但從患者年齡因素考慮,老年患者中年齡的增長可伴隨身體各臟器功能減退,例如感覺遲鈍與行動遲緩以及反應力較差等,可直接增加跌倒風險。以往有關報道顯示,通過動態(tài)平衡儀測試,與中青年患者對比,老年患者的反應時間明顯延長,同時伴隨不穩(wěn)定性特征。 而此種動態(tài)平衡能力下降,導致老年患者在病區(qū)內(nèi)行走時容易發(fā)生跌倒事件。 基于此認為,年齡可作為住院患者跌倒事件發(fā)生的獨立性危險因素存在。 (3)心理社會因素。 部分患者基于性格特征影響,在出院期間怕給其他人添麻煩,對于生活起居等行為更傾向于獨立完成。 但受到疾病影響導致其生理狀態(tài)有所下降,若過高估計自身體能情況在不愿意讓他人幫助下參與日?；顒拥刃袨?則容易發(fā)生跌倒事件。 在心理因素方面,住院患者基于對病情的擔憂,以及住院及治療費用帶來的經(jīng)濟壓力,容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒。 其中沮喪與焦慮等情緒會減弱患者對于自身及環(huán)境的注意力,在行走過程容易發(fā)生跌倒事件。 (4)環(huán)境因素。病區(qū)內(nèi)環(huán)境對于住院患者跌倒事件發(fā)生風險具有重要影響。 若病區(qū)內(nèi)地面潮濕或臺階傾斜,以及病區(qū)內(nèi)障礙物較多,則會直接增加患者行走時跌倒風險。病區(qū)走廊若缺乏夜燈,患者夜間活動時容易發(fā)生跌倒事件。 若洗手間馬桶較低而蹲下起身不便,在沒有扶手情況下導致部分患者可能出現(xiàn)跌倒事件。(5)藥物因素。 臨床中部分藥物對于患者神志與精神以及平衡功能等均可造成一定影響。 若用藥后患者出現(xiàn)注意力不集中、視覺受限、低血壓等問題則容易發(fā)生跌倒事件。 部分患者治療過程采用鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗精神藥物,可基于神經(jīng)功能受到影響而發(fā)生跌倒事件。 麻醉鎮(zhèn)靜劑與安眠類藥物,具有造成患者反應遲鈍及靈活性下降的不良反應,同時少數(shù)患者可伴隨嗜睡與頭暈等表現(xiàn),夜間活動時基于意識模糊、步態(tài)不穩(wěn),容易發(fā)生意外跌倒事件。 抗高血壓藥物與降血糖藥物以及血管擴張劑等可能影響患者平衡功能,進而增加跌倒事件發(fā)生風險。

2 住院患者跌倒情況調查結果:本次研究中,主要對目標管理聯(lián)合個案隨訪措施的應用價值進行了調查。 結合本次調查結果來看,對照組住院患者跌倒發(fā)生率為1.90%,高于觀察組的0;其中2 例無傷害,1 例輕度傷害,1 例中度傷害。 證實了目標管理結合個案隨訪的應用,可有效降低住院患者跌倒發(fā)生風險。 同時,對照組患者對于跌倒危險因素與跌倒危害性及跌倒防護措施掌握程度評分均低于觀察組患者,2 組間對比有差異性。 通過目標管理與跌倒個案隨訪,及時掌握住院患者跌倒事件發(fā)生情況及程度,并在患者住院后進行相關健康教育,對于加深其對跌倒問題了解程度具有積極作用[10-12]。 目標管理聯(lián)合個案隨訪在安全性方面,有效降低跌倒等風險事件發(fā)生率,同時也充分體現(xiàn)出護理工作的人文關懷,為此,也影響到患者對于護理服務的滿意度評價。 如本次調查發(fā)現(xiàn),對照組中有10.00%的患者對護理服務不滿意,觀察組有4.29%的患者對護理服務不滿意,2 組間滿意度對比有差異性(P<0.05。

3 目標管理理論聯(lián)合個案隨訪在防控患者跌倒中的價值:目標管理理論將自控管理作為核心內(nèi)容,轉變以往傳統(tǒng)壓制性特征。 針對住院患者實施目標管理進行跌倒等不良事件發(fā)生的防控,對各科室護理人員以及相關管理人員明確各自職責,同時制定各科室管理目標,在相關人員共同努力下實現(xiàn)此項目標[12-13]。 通過各科室目標以及責任落實到個人等措施的實施,促使護理人員充分明確患者跌倒事件發(fā)生,對于自身工作質量評定的影響,有助于強化其日常工作責任意識以及風險防控意識[14-15]。 在此情況下,臨床護理工作中更能夠強化對患者跌倒等不良事件的防控干預,有助于降低住院患者跌倒發(fā)生率。 在患者方面,住院患者會積極進行跌倒危險因素以及高危因素篩查,針對不同危險程度患者制定相應預防措施,包括強化臨床監(jiān)測以及健康教育等[16]。 此項工作的開展可有效控制住院患者跌倒相關危險因素。 個案隨訪方式的應用,具體為在住院患者發(fā)生跌倒不良事件后,及時了解跌倒事件發(fā)生原因以及患者所受到的傷害等級[17]。 在對患者進行對癥處理后去分析患者跌倒事件發(fā)生具體原因以及責任人通過討論制定相應整改措施,避免在未來護理工作中發(fā)生同類型事件[18]。 個案學方法應用中相關管理人員需要關注到采集并利用多種信息及數(shù)據(jù),通過精準性分析總結后續(xù)護理工作改進方案以及護理流程優(yōu)化措施,以便于確保整改方案的針對性[19]。 院內(nèi)跌倒管理小組分季度完成院內(nèi)跌倒管理質量評價工作,通過綜合分析了解跌倒防范不足之處,總結會議中做出反饋,通過參與討論,對有必要內(nèi)容組織培訓[20]。 在個案隨訪中,管理人員與護理人員以及患者三大主體在反復追蹤過程中充分交流與溝通,對問題達成一致認知,并深刻理解相關標準以及有關知識。 為此認為個案學方法在院內(nèi)患者跌倒指標監(jiān)測中應用可獲取到更為全面的信息。 而患者通過不同層級事件的交談中對自身疾病,以及跌倒事件相關知識具有更為深刻的認知。 且訪談也是健康教育的過程,促使患者能夠強化自我管理水平?；谝陨? 種方案作用的發(fā)揮,將目標管理法與個案學方法應用到住院患者跌倒事件指標監(jiān)控工作中,能夠為臨床護理管理提供更為充分的參考依據(jù),對于降低患者跌倒發(fā)生風險具有積極作用。

4 目標管理理論指導基于住院患者跌倒因素的具體干預手段:(1)病區(qū)內(nèi)環(huán)境是住院患者發(fā)生跌倒事件的主要危險因素,針對此有必要加強病區(qū)環(huán)境管理。 尤其對于病區(qū)內(nèi)物品的放置,需要做到合理恰當,避免影響患者行動而出現(xiàn)跌倒事件。 患者所需日常用品放置到伸手可及的地方。 病房內(nèi)維持充足的光線,地板清潔消毒后避免潮濕或留有水跡,在通往病房的通道內(nèi)禁止放置障礙物。 床旁呼叫靈,放置到患者隨手可觸及地方,并指導患者正確應用方法。 對于患者的日用品,包括眼鏡與步行輔助器等放置在患者做起便可觸及到的地方。 病床結合患者病情以及治療需要等進行位置調節(jié),同時做好固定工作,避免患者上床下床活動時出現(xiàn)移位而造成跌倒。 病區(qū)內(nèi)走廊與洗手間以及浴室均設置扶手桿,盡量采用坐式馬桶,對于行動不便患者配備床旁尿壺。 為避免患者基于缺乏對住院內(nèi)環(huán)境了解而發(fā)生跌倒等不良事件,應做好環(huán)境準備工作。 例如在患者入院時主動接待患者并對其講解病區(qū)環(huán)境。 病區(qū)內(nèi)各項設施以及環(huán)境建設應充分遵循以人為本的基礎原則,各項設施應考慮到患者的實際需求。 維持病區(qū)內(nèi)日間光線充足,夜間設置腳燈,確?；颊咴诨顒訒r能清楚觀察四周環(huán)境。 (2)患者個人行為及心理因素等均可直接或間接影響住院期間跌倒事件發(fā)生風險。 針對此情況,有必要加強對住院患者的健康宣教。 健康宣教活動應融入到住院患者整個住院過程,可利用日常護理操作過程或1 對1 交流過程進行健康宣教。 其中老年患者基于聽力下降與記憶力較差等容易出現(xiàn)依從性不高等問題,需要做到個性化的健康宣教。 針對老年患者結合其聽力水平,記憶功能以及文化水平等,以其能夠接受且理解的方式,進行住院環(huán)境與跌倒等不良事件風險因素的健康宣教。 對于依從性不高或文化水平不高,對患者可反復多次進行健康宣教,以強化其認知水平。針對文化水平較高的患者可發(fā)放健康宣傳手冊,例如預防跌倒知識手冊,其內(nèi)容主要為跌倒危險因素、預防常識、預防措施。 促使患者及其家屬對跌倒不良事件具備正確認知并約束自身不當行為。 住院期間建議患者穿防滑鞋并選擇適合的衣物。 針對性外科手術治療患者在術前指導患者床上排便,術后若有必要可在床旁留人。 指導患者有尿意時及時去洗手間,避免等到尿急時匆忙趕往洗手間而增加跌倒風險。 (3)基于多種藥物,對于住院患者跌倒事件發(fā)生風險具有一定影響,應加強對于安眠類藥物的管理。 針對必須服用安眠藥物的高危跌倒患者,護理人員與家屬對患者用藥情況進行監(jiān)督指導患者遵醫(yī)囑用藥,自小劑量開始,逐漸增加藥量。 對患者強調遵醫(yī)囑用藥對于病情恢復以及用藥安全的重要性,禁止隨意更改藥量及服藥時間等行為。 在服藥后指導患者及時上床休息,避免藥物引發(fā)頭暈或步態(tài)不穩(wěn)等反應而出現(xiàn)意外跌倒事件。 告知患者在日常生活中應做到3 個半分鐘,其中包括睡醒后在床上平躺半分鐘之后起床;雙腿下垂到床沿后靜坐半分鐘;站立半分鐘后再行走。 (4)為強化意外跌倒事件的防控水平,要求醫(yī)護人員充分明確意外跌倒的多發(fā)時間,并加強對高風險時段的管理。 住院患者意外跌倒事件多發(fā)生在夜間,與夜間視力受限相關。 針對此護理人員應適當增加夜間巡查次數(shù),尤其針對跌倒事件,高?；颊邞訌姽芾怼?針對65 以上的老年患者,可在床尾放置防跌倒標識,便于醫(yī)務人員及家屬掌握患者具體情況,進而加強對跌倒事件潛在風險因素的防控。 (5)在目標管理理論及個案隨訪中均需要凸顯護理工作的人文關懷。 尤其對于個人隨訪護理措施的應用應充分體現(xiàn)護理工作對于患者的關心,從而獲取到患者的信賴及支持。 護理部應加強對護理人員的專業(yè)培訓,除專業(yè)技能儲備外,還需強化護理人員責任意識及風險防控意識。 要求護理人員在日常護理工作開展中,做到以患者利益為出發(fā)點,了解患者的生理及心理特征,以及其當前面臨的困難,做到換位思考,為患者提供其切實所需的護理服務。 加強對意外跌倒事件的案例分析,明確跌倒事件發(fā)生具體原因。 通過案例分析及工作經(jīng)驗累積,逐漸明確意外跌倒事件中何為可控因素,何為難以控制因素。 對可控因素嚴格管理,做到對跌倒事件的有效預防。 對難以控制因素,包括患者個人心理與行為等通過加強健康宣教等方式,降低此類風險因素的作用性。 促使其主動配合醫(yī)護工作,約束自身不當行為,降低跌倒發(fā)生風險。

綜上所述,在住院患者護理管理工作中,采用目標管理聯(lián)合個案隨訪方案,可有效降低住院患者跌倒發(fā)生風險。