共享決策護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與疼痛情況的影響

劉珊珊

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院, 遼寧 撫順 110300 )

膝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié),其結(jié)構(gòu)和功能是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人的常見病,嚴(yán)重者需要進(jìn)行置換術(shù)。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除膝關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,糾正膝關(guān)節(jié)畸形和獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定。 但對(duì)于此項(xiàng)手術(shù),多數(shù)患者較為陌生,在手術(shù)前后產(chǎn)生恐懼緊張等心理,醫(yī)護(hù)人員通常采取常規(guī)護(hù)理對(duì)患者及其家屬進(jìn)行叮囑,使他們了解手術(shù)中的注意事項(xiàng)[1]。 常規(guī)護(hù)理雖能讓患者知曉手術(shù)相關(guān)事項(xiàng),但是不能夠讓患者完全知曉醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前后的具體流程以及后期康復(fù)訓(xùn)練方案,因此需要共享決策護(hù)理來(lái)獲得患者的配合,促使手術(shù)前后的順利治療。 共享決策護(hù)理早在20 世紀(jì)被提出,是指醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同參與到治療決策中,是在充分考慮患者價(jià)值觀以及決策偏好的前提下,醫(yī)護(hù)人員與患者充分討論決策選項(xiàng),給予充分的證據(jù)支持并指出選項(xiàng)的利弊風(fēng)險(xiǎn),最大達(dá)成一致決策的過程[2]。 共享決策護(hù)理能夠促使患者最大限度地參與診療活動(dòng),充分體現(xiàn)了“以患者為中心的照護(hù)理念”。 在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中,此項(xiàng)護(hù)理可以使患者確切知曉手術(shù)過程以及術(shù)后康復(fù)流程,消除了患者的恐懼心理,同時(shí)也改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系,促使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。 本研究以我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象,均分2 組,實(shí)施不同護(hù)理,重在分析在該疾病患者手術(shù)治療過程中,共享決策護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2018 年5 月-2020 年4月的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。 對(duì)照組女性18 例,男性22 例;年齡40 -70 歲,平均年齡為(53.21 ±3.21)歲;左側(cè)與右側(cè)膝關(guān)節(jié)分別占比22 例、18 例。 觀察組女性16 例,男性24 例;年齡42 -76 歲,平均年齡為(55.75 ±3.21)歲;左側(cè)與右側(cè)膝關(guān)節(jié)分別占比23 例、17 例。2 組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05),可對(duì)比。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①單側(cè)、初次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者;②無(wú)手術(shù)禁忌證者;③術(shù)中證實(shí)假體穩(wěn)定,術(shù)后采用X 線檢查,顯示假體植入位置良好者;④無(wú)肝腎功能疾病者;⑤無(wú)凝血功能障礙者;⑥患者以及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情者,愿意將臨床資料用于研究者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,無(wú)法完成后期康復(fù)者;②精神障礙疾病者;③認(rèn)知功能障礙者;④語(yǔ)言交流障礙者;⑤臨床資料不全者;⑥依從性不佳者。

2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 (1)術(shù)前:①患者入院后,護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流溝通。 為其介紹本院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施以及病房環(huán)境等,告知患者本科室相關(guān)管理規(guī)定,告知患者床檔以及呼叫器的正確使用方法,為患者發(fā)放住院指南手冊(cè),告知患者術(shù)前應(yīng)注意事項(xiàng)等。 ②環(huán)境護(hù)理。 護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行消毒滅菌,設(shè)置溫度18℃-22℃,濕度為50% -60%,依據(jù)患者的自身感受進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。 ③心理護(hù)理。 對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,通過引導(dǎo)患者自主表達(dá),知曉其負(fù)性情緒產(chǎn)生根源,對(duì)其展開多樣化心理疏導(dǎo),告知患者不良情緒對(duì)機(jī)體的不利影響,從而減輕身心應(yīng)激反應(yīng),使其能夠自主配合手術(shù)以及護(hù)理操作。 ④術(shù)前評(píng)估。 告知患者膝關(guān)節(jié)置換的具體手術(shù)流程以及術(shù)后康復(fù)內(nèi)容,消除患者內(nèi)心擔(dān)憂以及緊張等。 通過患者相關(guān)檢查結(jié)果,對(duì)其進(jìn)行綜合性術(shù)前評(píng)估,依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定常規(guī)護(hù)理內(nèi)容,主要包含圍術(shù)期護(hù)理、疼痛管理、睡眠干預(yù)等,告知患者護(hù)理內(nèi)容以及配合的重要性,使其能夠完全遵從護(hù)理人員指示。 ⑤飲食護(hù)理。 告知患者合理飲食的重要性,依據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀況給予飲食指導(dǎo)。 (2)術(shù)后:待患者生命體征穩(wěn)定后,告知患者術(shù)后康復(fù)要點(diǎn),依據(jù)其恢復(fù)情況,制定康復(fù)計(jì)劃。 依據(jù)患者疼痛程度,給予非藥物或藥物干預(yù),減輕痛苦,提高患者舒適感。 觀察組以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ),聯(lián)合共享決策護(hù)理。 具體內(nèi)容如下:(1)成立共享決策護(hù)理小組。 由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、患者以及1 名患者家屬組成共享決策護(hù)理小組,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療計(jì)劃的制定以及調(diào)整,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定以及后續(xù)護(hù)理工作的統(tǒng)籌與安排等,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行,患者以及患者家屬共同參與治療以及護(hù)理方案的制定。 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理理論知識(shí)以及技能培訓(xùn),使其明確個(gè)人職責(zé),后續(xù)護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格以及護(hù)理方案執(zhí)行。 組內(nèi)成員結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)患者個(gè)體化護(hù)理需求展開調(diào)查,問詢患者生理、心理等方面護(hù)理需求,查閱相關(guān)資料,整理膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn),組內(nèi)成員共同制定詳細(xì)可行的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容詳細(xì)告知患者護(hù)理措施目的以及方法,使其能夠完全配合護(hù)理人員,促進(jìn)護(hù)理工作的順利實(shí)施。 (2)術(shù)前護(hù)理。 患者入院后,護(hù)理人員需認(rèn)真評(píng)估患者身體狀況以及心理狀態(tài),尤其是對(duì)患者疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神以及睡眠情況進(jìn)行評(píng)估。 ①依據(jù)患者病情,結(jié)合手術(shù)需求,協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查。 如X 線片、下肢血管等術(shù)前檢查,由護(hù)士告知患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的以及手術(shù)流程,精確的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)前注意事項(xiàng),告知患者術(shù)前禁食8 小時(shí),禁飲水4 小時(shí),防止術(shù)中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎,并監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行,確保手術(shù)順利進(jìn)行。 ②飲食決策護(hù)理:詳細(xì)詢問患者飲食習(xí)慣以及個(gè)人喜好,依據(jù)患者血電解質(zhì),血常規(guī)等檢查結(jié)果,在患者入院24 小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,對(duì)蛋白質(zhì)水平較低者,需鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白食物,如雞肉、牛肉等,必要時(shí)可輸注白蛋白,糾正患者低蛋白血癥;對(duì)經(jīng)常性便秘患者,需及時(shí)糾正患者不良飲食習(xí)慣。 對(duì)糖尿病患者,護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者高血糖對(duì)手術(shù)的影響,依據(jù)患者個(gè)人飲食喜好制定飲食以及運(yùn)動(dòng)方案,共同決策將血糖控制在正常范圍內(nèi),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 ③睡眠決策護(hù)理:為患者營(yíng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境,按時(shí)熄燈,護(hù)理操作盡量避開患者休息時(shí)間,必要時(shí)需采用鎮(zhèn)靜催眠藥物,保障患者有充足的睡眠時(shí)間。 ④預(yù)康復(fù)護(hù)理:進(jìn)行手術(shù)治療前,護(hù)理人員需告知患者術(shù)后康復(fù)流程以及功能鍛煉方案,以口頭教育為基礎(chǔ),聯(lián)合圖冊(cè)以及視頻等教育途徑,向患者講述術(shù)中麻醉以及術(shù)后康復(fù)方案,引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)康復(fù)方面的相關(guān)知識(shí),使其知曉圍術(shù)期應(yīng)注意事項(xiàng),促使患者能夠完全掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)。 ⑤護(hù)理人員需知曉患者不良情緒碩源,依據(jù)患者個(gè)體化差異給予針對(duì)性言語(yǔ)疏導(dǎo),多與患者溝通,指導(dǎo)其通過以情勝情法、自我激勵(lì)法、冥想法等方法調(diào)節(jié)情緒,促使身心保持舒適狀態(tài)。 可為患者講述我院成功治愈案例,增強(qiáng)患者手術(shù)信心,消除其緊張情緒,從而積極配合治療。 (3)術(shù)后護(hù)理。 ①手術(shù)當(dāng)天,待患者返回病房,醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)情況,制定后續(xù)康復(fù)方案。 護(hù)理人員引導(dǎo)患者訴說(shuō)自己的不適,告知家屬若患者出現(xiàn)心慌、胸悶以及呼吸困難等不適,需及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映,家屬需要經(jīng)常詢問患者有無(wú)不適,注意患者的情緒以及意識(shí)。 ②護(hù)士應(yīng)在患者麻藥失效后感到疼痛時(shí)耐心傾聽患者需求,安撫患者情緒,減少患者恐懼,向患者詳細(xì)講述術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性以及方法。 一般非甾體類止痛藥物與阿片類藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案較好,由患者自行選擇是單藥鎮(zhèn)痛或聯(lián)合鎮(zhèn)痛,對(duì)選擇單藥鎮(zhèn)痛效果不佳者改為聯(lián)合鎮(zhèn)痛。 同時(shí)觀察患者肢端感覺活動(dòng)情況,保持踝關(guān)節(jié)中立位,防止足下垂。 ③術(shù)后患肢康復(fù)流程:待麻醉作用消失后,開始做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 術(shù)后第1 天,小組成員對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,詢問患者有無(wú)不適,讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備,依據(jù)患者恢復(fù)情況,可協(xié)助患者床邊站立。 術(shù)后3 -5 天,每天行空氣壓力波治療儀按摩,同時(shí)需進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線理療儀物理治療,并向患者以及家屬講解空氣壓力波治療的原理以及意義。 在康復(fù)過程中,患者以及家屬需依據(jù)護(hù)理人員指示完成康復(fù)訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員需每天采用量角器測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)伸直以及屈曲角度,告知患者恢復(fù)情況,醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,與患者及其家屬共同制定后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[3]。

3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比2 組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分。 采用數(shù)字模擬疼痛評(píng)分量表(NRS)對(duì)患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,該量表總分為10分,0 -3 分為輕微疼痛、4 -6 分為中度疼痛、7 分以上為重度疼痛,分值越高表示患者疼痛越明顯。 (2)觀察2 組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 觀察患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度大小,角度越大,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越顯著。 (3)觀察2 組患者術(shù)后下床活動(dòng)情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料包含年齡、疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲角度均采用(±s)表示;計(jì)數(shù)資料包含性別、下床活動(dòng)情況采用(n,%)表示,分別行t、x2檢驗(yàn)對(duì)比;當(dāng)組間P<0.05 時(shí),可表示組間差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分比較:2 組患者術(shù)前疼痛程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分比較(±s,分)

表1 2 組患者手術(shù)前后疼痛程度評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 手術(shù)前1 天 術(shù)后第1 天 術(shù)后第2 天對(duì)照組 40 8.52 ±1.21 8.23 ±1.68 6.23 ±1.63觀察組 40 8.35 ±1.42 7.46 ±1.11 5.08 ±1.41 t - 0.663 2.784 3.885 P - 0.254 0.003 0.000

5.2 2 組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較:2 組患者術(shù)后第1 -3 天膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較,觀察組患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度>對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(±s,°)

表2 2 組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(±s,°)

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天 第3 天對(duì)照組 40 78.23 ±2.31 92.36 ±2.64 101.21 ±1.26觀察組 40 80.21 ±2.42 95.12 ±2.12 111.16 ±2.11 t - 3.743 5.516 25.606 P - 0.000 0.000 0.000

5.3 2 組患者術(shù)后下床活動(dòng)情況比較:2 組患者在術(shù)后第3 -5 天下床活動(dòng)情況比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 見表3。

表3 2 組患者術(shù)后下床活動(dòng)情況比較(n,%)

討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指切除機(jī)體已無(wú)法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面,用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié),因各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性發(fā)生病變,單純使用藥物治療只能部分緩解疼痛癥狀,采取置換術(shù)是矯正肢體力線,消除膝關(guān)節(jié)疼痛,維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法[4]。 該方法是骨科治療膝關(guān)節(jié)疾病、緩解患者疼痛感的主要手術(shù)之一,同時(shí)術(shù)后功能鍛煉有助于患者盡快適應(yīng)假體,促進(jìn)血液回流,加速淤血消散,緩解因壓迫或局部炎癥造成的疼痛,預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,可有效改善膝關(guān)節(jié)伸屈功能,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 此外,在關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連之前,患者進(jìn)行早期鍛煉難度相對(duì)較小,有利于后期肌肉力量恢復(fù)。 在早期康復(fù)訓(xùn)練中,患者因機(jī)體疼痛、心理壓力等因素影響,依從性不佳,極易出現(xiàn)個(gè)體化治療效果,降低醫(yī)療質(zhì)量,因此需輔以行之有效的護(hù)理干預(yù),保障手術(shù)治療效果[5-6]。

常規(guī)護(hù)理是既往傳統(tǒng)護(hù)理,其護(hù)理內(nèi)容相對(duì)單一,主要圍繞疾病特點(diǎn)為患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù),其護(hù)理措施來(lái)源于護(hù)理人員多年臨床經(jīng)驗(yàn),缺乏時(shí)效性,未針對(duì)患者個(gè)體化因素而改進(jìn)護(hù)理措施,存在籠統(tǒng)性弊端,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳,應(yīng)用受限[7-8]。 該護(hù)理模式未體現(xiàn)“以患者為中心”的新型護(hù)理理念,患者在治療以及護(hù)理過程中,多屬于被動(dòng)式干預(yù),導(dǎo)致其依從性不佳。 在此護(hù)理模式的實(shí)施過程中,患者生理、心理等多方面護(hù)理需求均未得到有效解決。隨著生物-心理-社會(huì)的新型醫(yī)療模式被提出,諸多新型護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。 共享決策的概念最早在20世紀(jì)80 年代被提出,其在循證的前提下,提供各個(gè)決策的詳細(xì)介紹,結(jié)合患者的價(jià)值觀和個(gè)人偏好具體描述其益處以及臨床風(fēng)險(xiǎn),是一種可供選擇的疾病預(yù)防、診斷以及治療的決策模式。 該模式主要內(nèi)涵包含2 方面:(1)醫(yī)護(hù)人員之間的信息應(yīng)該充分以及平等共享,患者對(duì)不同備選方案之間的利弊有充分的了解,患者也能夠及時(shí)向?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)表疑惑以及思考,包括他們的價(jià)值觀以及選擇的偏好。(2)要求醫(yī)護(hù)人員在充分評(píng)估患者參與決策的能力以及意愿基礎(chǔ)上,恰當(dāng)?shù)毓膭?lì)患者參與評(píng)論并合理地選擇一種最佳的護(hù)理方案。 隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變和“以患者為中心”理念的發(fā)展,越來(lái)越要求患者參與到治療決策中來(lái)。 隨著患者醫(yī)療意識(shí)的增強(qiáng),患者在疾病診療決策中更傾向于醫(yī)患共同決策,因此共享決策有極大的應(yīng)用空間。 本次研究是以設(shè)組的形式,對(duì)常規(guī)護(hù)理以及共享決策護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值展開探討。 研究中通過數(shù)據(jù)可見:2 組患者術(shù)前疼痛程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2 組患者術(shù)后第1 -3 天膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較,觀察組患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度>對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2 組患者在術(shù)后第3 -5 天下床活動(dòng)情況比較,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 可見,共享決策護(hù)理應(yīng)用價(jià)值顯著。 共享決策在應(yīng)用過程中,要求護(hù)理從“基于設(shè)計(jì)的流程化”護(hù)理模式轉(zhuǎn)向“患者參與式”、“患者自主式”護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。 研究中通過醫(yī)護(hù)患三者共同制定康復(fù)方案,充分尊重了患者知情權(quán),使其能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員探討康復(fù)問題,這種互動(dòng)方式能夠有效消除患者內(nèi)心顧慮,減輕其負(fù)性情緒,同時(shí)可以制定個(gè)體化康復(fù)方案。 研究中通過術(shù)前成立決策護(hù)理小組,可促使護(hù)理工作順利實(shí)施,確保后續(xù)護(hù)理內(nèi)容均有章可依。 術(shù)前通過手術(shù)方案的制定,能夠促使患者知曉手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,消除緊張感;飲食護(hù)理的實(shí)施是依據(jù)藥食同源的原則,能夠確?；颊呙刻鞌z入食物可滿足機(jī)體所需,以免飲食不當(dāng)對(duì)機(jī)體造成刺激;通過睡眠護(hù)理能夠有效保障患者有足夠的睡眠質(zhì)量;術(shù)前患肢康復(fù)訓(xùn)練可讓患者提前了解患肢康復(fù)、功能鍛煉方法等,從而做到心中有數(shù)。 患者的心理狀況與康復(fù)訓(xùn)練依從性呈現(xiàn)密切關(guān)聯(lián),同時(shí)不良情緒的產(chǎn)生會(huì)增加患者身心應(yīng)激反應(yīng),因此心理護(hù)理的實(shí)施尤為重要。 通過多渠道、多形式為患者展開心理干預(yù),可有效消除患者不良情緒,促使其身心舒適,增加依從性。 術(shù)后患肢康復(fù)只要通過治療儀按摩、遠(yuǎn)紅外線理療儀物理治療等,可促進(jìn)患者早日康復(fù)。 結(jié)合患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,可滿足患者不同時(shí)間段康復(fù)需求,保障康復(fù)質(zhì)量[9-10]。 共享決策護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用,可按照以下步驟進(jìn)行:(1)護(hù)理人員對(duì)需采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療決策需求評(píng)估表從患者的價(jià)值觀、對(duì)疾病認(rèn)知程度以及治療態(tài)度等方面進(jìn)行綜合性評(píng)估,將評(píng)估結(jié)果反饋至主治醫(yī)師,有助于醫(yī)師對(duì)患者的選擇偏好進(jìn)行充分了解。 隨后護(hù)理人員采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療輔助手冊(cè),視頻以及音頻等幫助患者了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等,在教育過程中,適當(dāng)運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系。 (2)醫(yī)生與患者之間進(jìn)行直接溝通,邀請(qǐng)護(hù)理人員共同參與,充分告知患者各種治療方案以及各自的利弊,例如術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物類型的選擇、不良反應(yīng)類型以及預(yù)防方案。 (3)護(hù)理人員針對(duì)患者存在的疑惑進(jìn)行耐心解釋,準(zhǔn)確評(píng)估患者的參與能力,鼓勵(lì)患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、表達(dá)自己的選擇偏好,給予患者充分時(shí)間選擇治療以及護(hù)理方案。 (4)由醫(yī)護(hù)人員再次與患者進(jìn)行最后談話,在此解答患者內(nèi)心疑惑,達(dá)成最終決策。

綜上所述,在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中,以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),聯(lián)合共享決策護(hù)理應(yīng)用效果理想,可有效減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)功能恢復(fù),推廣以及應(yīng)用價(jià)值較高。