共享決策護理在腰椎間盤突出術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

彭麗英

( 會昌縣人民醫(yī)院, 江西 會昌 342600 )

腰椎間盤突出有一定自愈的可能性,但只是會讓因椎間盤突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生的疼痛和下肢放射痛消失,但已經(jīng)突出的椎間盤不會再恢復(fù)到椎間隙內(nèi),所以在出現(xiàn)椎間盤突出時,應(yīng)先到醫(yī)院就診,確定椎間盤突出的程度后,再決定是否適合做保守治療。 保守治療的方法包括充分的休息、保暖、多臥床等,且下地活動時佩戴硬的腰圍來對腰椎進行保護。如果疼痛嚴(yán)重,可以適當(dāng)口服止痛藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行對癥治療。 如果保守治療有效,疼痛會逐漸緩解,但不能避免以后在勞累或著涼之后突出癥狀的復(fù)發(fā),所以為患者長久計,現(xiàn)如今腰椎間盤突出的臨床常用治療手段為手術(shù)治療。 腰椎間盤突出一般都會引起腰部疼痛以及下肢酸麻、脹痛。 在腰椎間盤突出早期,一般只會出現(xiàn)腰部疼痛與臀部不適,伴隨著時間的延長,患者才會逐漸出現(xiàn)下肢酸麻、脹痛、腳趾背上無力等癥狀。 此時,患者的屈伸活動會受到一定程度的限制,對于正常的大小便也會有些許不利。 癥狀嚴(yán)重時,還可能會引起下肢肌力的改變。 手術(shù)主要是通過腰椎間盤歸位或者去除來緩解其對神經(jīng)的壓迫,促使腰椎間盤突出患者能夠恢復(fù)行動[1]。 但是,腰椎間盤突出術(shù)后的恢復(fù)期較長,所以,在整個術(shù)中、術(shù)后的護理過程中,要使用科學(xué)、系統(tǒng)的護理干預(yù)方式[2]。 快速康復(fù)理念在臨床上應(yīng)用得非常廣泛,可將一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護理方式進行優(yōu)化,應(yīng)用于患者的治療過程。要進一步提升患者的康復(fù)效率,達(dá)成良好結(jié)局。 本次研究將本院收治的102 例腰椎間盤突出患者進行隨機平均分配為對照組與觀察組。 對照組采用常規(guī)護理干預(yù),觀察組采用共享決策護理干預(yù),對比對照組與觀察組的護理效果,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究選取了我院2019 年2 月-2021 年2 月就診的腰椎間盤突出患者102 例,根據(jù)隨機平均分配方式分為對照組和觀察組。 對照組51 例,其中,男性患者27 例,女性患者24 例;患者年齡25 -54 歲,平均年齡為(45.61 ±4.09)歲;從病程上看,患者病程3 -9 年,平均病程為(5.52 ±4.92)年。 觀察組51 例,其中,男性患者25 例,女性患者26 例;患者年齡24 -56 歲,平均年齡為(46.09 ±3.91)歲;從病程上看,患者病程4 -12 年,平均病程為(6.04 ±3.89)年。 所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①主觀意識清晰;②在本院接受治療未中斷;③符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn);④均無手術(shù)不適應(yīng)癥狀;⑤均采用腰椎間盤摘除手術(shù)治療;⑥均自愿簽署研究知情同意書;⑦病歷完整真實無隱瞞。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重性心腦血管疾病;②存在嚴(yán)重性肝腎功能疾病;③已參與其他相關(guān)研究;④存在嚴(yán)重性精神障礙疾病;⑤視聽、認(rèn)知功能存在障礙;⑥治療期間依從性差;⑦因外界因素中斷治療。⑧合并馬尾神經(jīng)綜合征、腰椎滑脫等其他腰部疾病患者。

2 方法:對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。 護理人員在患者入院時,進行基礎(chǔ)疾病知識講解,帶領(lǐng)患者了解居住環(huán)境;在患者手術(shù)結(jié)束后,進行基礎(chǔ)飲食、康復(fù)鍛煉等常規(guī)護理干預(yù)。 觀察組采用共享決策護理干預(yù):(1)建立專項護理小組。 其中成員包括:腰椎間盤突出患者及患者陪同家屬各1 名、1 名主治醫(yī)生、2 名責(zé)任護士、4 名護士;其中采取1 名責(zé)任護士+2 名護士負(fù)責(zé)1 名患者的模式進行護理干預(yù)工作;(2)組織專門的護理培訓(xùn)會。 要求參與本次研究的全體護理人員熟練掌握專業(yè)的共享決策護理知識;(3)手術(shù)進行之前,護理人員與患者進行一對一溝通,疏導(dǎo)患者心理,講解成功案例,讓患者通過認(rèn)知降低對手術(shù)的恐慌,做好全面準(zhǔn)備;(4)針對患者的血常規(guī)等基礎(chǔ)項目檢查結(jié)果,制定健康飲食方案、體育鍛煉方案等,要求方案必須做到科學(xué)、合理、全面;(5)護理人員對患者所居住的環(huán)境進行定期清潔整理,保證患者能夠在舒適的環(huán)境下進行休養(yǎng);(6)針對患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,護理人員共同進行解決方案制定,且保證方案的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、適用性;(7)手術(shù)結(jié)束后1 天,護理人員根據(jù)患者的情況,進行康復(fù)運動指導(dǎo)工作,包括擴胸運動、抬腿運動等。

3 觀察指標(biāo):(1)對照組與觀察組的護理有效率對比。 標(biāo)準(zhǔn)如下:患者在經(jīng)過X 線檢查后,椎間隙高度與常人無異,且在恢復(fù)期過后,能夠正常生活或繼續(xù)從事原工作為痊愈;患者恢復(fù)期過后能夠正常生活,但從事原工作時需要注意保養(yǎng)為顯效;患者生活仍需要一定的外力協(xié)助,且無法繼續(xù)從事原工作為無效。 護理總有效率的計算以(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%的結(jié)果為準(zhǔn)。 (2)對照組與觀察組的各項指標(biāo)對比。 包括住院治療時間、肛門排氣時間、進食具體時間、肢體活動時間。 (3)對照組與觀察組(手術(shù)前、手術(shù)后12 小時、1 天、2 天、3 天)的疼痛量表評分情況對比。 用VAS 量表為評估疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn),總分10 分,量表得分越高,則表明疼痛程越嚴(yán)重。 (4)對照組與觀察組的護理滿意度對比。 以自制的調(diào)查問卷為評估標(biāo)準(zhǔn),分為十分滿意、滿意、不滿意3 檔。 共計10 項,分值為100 分,每項得分0 -10 分不等。 十分滿意:90 分以上;滿意:60 分以上但未超過90 分(包括90 分);不滿意:60 分以下(包括60 分)。 (5)對照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比。 包括肌肉萎縮、切口感染、排便不暢。 (6) 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)是由10 個問題組成。 包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10 個方面的情況,每個問題6 個選項,每個問題的最高得分為5 分,選擇第1 個選項得分為0 分,依次選擇最后1 個選項得分為5 分,記分方法:實際得分/最高滿分x100%,如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次共享決策護理在腰椎間盤突出術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察的研究中,對數(shù)據(jù)將進行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析。 采用了專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 進行具體的分析。 其中,計量資料的選擇以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進行表示,并進行t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)的形式進行表示,并進行x2檢驗;P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組護理有效率對比:統(tǒng)計結(jié)果顯示,關(guān)于護理有效率,觀察組痊愈39 例、顯效10 例,占比為96.08%;對照組痊愈24 例、顯效17 例,占比為80.39%。 對比可知,觀察組的護理有效率更高(x2=7.943,P<0.05)。

5.2 2 組臨床指標(biāo)對比:就本次共享決策護理在腰椎間盤突出術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察研究的數(shù)據(jù)中來看,觀察組采用共享決策護理干預(yù)后,住院治療、首次肛門排氣、首次進食、首次活動時間均低于采用常規(guī)護理干預(yù)的對照組(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 2 組臨床指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 肛門排氣(h) 進食時間(h) 肢體活動(h)觀察組 51 5.98 ±1.24 3.96 ±0.84 2.17 ±0.16 82.47 ±10.09對照組 51 11.20 ±1.97 6.04 ±0.09 3.99 ±0.87 170.15 ±11.63 t-9.64 5.85 15.46 36.77 P -0.00 0.00 0.00 0.00

5.3 2 組疼痛量表評分對比:2 組術(shù)前疼痛量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)后12 小時、1 天、2 天、3 天 觀察組疼痛量表評分均低于對照組(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組疼痛量表評分對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后12 小時 術(shù)后1 天 術(shù)后2 天 術(shù)后3 天觀察組 51 5.67 ±1.21 4.01 ±0.39 4.39 ±0.09 3.03 ±0.21 1.47 ±0.98對照組 51 5.70 ±1.34 5.92 ±0.73 5.83 ±0.76 4.59 ±0.14 1.98 ±0.82 t-0.28 6.17 8.45 9.53 2.75 P -0.76 0.00 0.00 0.00 0.02

5.4 2 組護理滿意度對比:關(guān)于護理滿意度,觀察組為(90.12 ±0.63)分,對照組為(74.81 ±1.21)分。 對比可知,觀察組的護理滿意度更高(t=13.02,P<0.05)。

5.5 2 組不良反應(yīng)對比:關(guān)于不良反應(yīng)發(fā)生率,觀察組占比為5.89%,對照組占比為17.65%。 對比可知,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。 見表3。

表3 2 組不良反應(yīng)對比(n,%)

5.6 2 組功能障礙(ODI)評分對比:對照組治療后為(29.46 ±9.28)分,觀察組則為(20.31 ±7.34)分,對比差異顯著(P<0.05)。

討 論

腰椎間盤突出屬于脊柱外科常見疾病,是隨著年齡增長出現(xiàn)的一種機器零件老化的現(xiàn)象,臨床的表現(xiàn)一般有腰部、腿部疼痛等癥狀[3],如果不及時治療,會影響患者的日常生活,嚴(yán)重者會引發(fā)多類并發(fā)癥的發(fā)生。 腰椎間盤突出癥最多見的起始癥狀為腰痛,而后會逐漸出現(xiàn)腿痛,亦或是同時出現(xiàn)腰腿痛,病情加重時還會出現(xiàn)麻木、無力等現(xiàn)象。 此外,還有一些交感神經(jīng)癥狀,例如皮膚潮紅、發(fā)涼、發(fā)燙、痛覺過敏等。 腰椎間盤突出癥會嚴(yán)重影響到患者的日常生活,進而降低生存質(zhì)量。 當(dāng)椎間盤水分減少,彈性下降時,椎間盤的穩(wěn)定性就也會同步下降,所以易導(dǎo)致腰椎間盤的突出。 而椎間盤突出后,腰椎就更不穩(wěn)定,如此便會形成一種惡性循環(huán),嚴(yán)重危害患者的身心健康。 長時間的站立、彎腰、過度負(fù)重、床鋪太軟、長時間進行劇烈運動等都會引起腰椎的負(fù)荷加重,甚至有一定概率會導(dǎo)致腰椎椎間盤突出加重。還有一些腰椎骨折、反復(fù)腰部扭傷等外傷,也容易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)定,進而加重腰椎間盤突出的癥狀。 除此以外,還有一些患者屬于先天性發(fā)育異常,例如骶椎腰化、腰椎骶化等,此時局部受力就產(chǎn)生變化,也是導(dǎo)致腰椎椎間盤突出的原因之一[4]。 腰椎椎間盤突出的原因有很多,其中最根本的原因,還是腰椎椎間盤的退行性的改變。

腰椎間盤突出雖然病發(fā)率較高,但并不會遺傳,這種疾病也并不屬于遺傳性疾病的范疇。 從臨床資料統(tǒng)計來看,這種疾病的形成以后天因素為主,例如日積月累的勞累、勞損,常見的有久坐、久站、彎腰干重活等,會導(dǎo)致腰椎椎體、椎間盤以及髓核等組織出現(xiàn)退行性改變,椎體穩(wěn)定性變差,最終引起腰椎間盤突出,進而壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[5]。 由于現(xiàn)階段的生活節(jié)奏的改變,在電腦面前工作、長時間坐著、站著、開車等情況比較多,所以使得腰椎間盤突出容易呈現(xiàn)家族性發(fā)展。 作為一類比較常見的腰椎的疾病,好發(fā)于青壯年患者,主要是在活動或者扭腰的過程當(dāng)中出現(xiàn)外傷,引起間盤往后方突出,進而壓迫到了神經(jīng)根,從而產(chǎn)生的腰間盤突出癥狀[6]。腰間盤突出大小和壓迫神經(jīng)的癥狀有關(guān)系。 前期輕微的突出,患者僅會出現(xiàn)下肢疼痛或麻木等癥,對工作和生活造成的影響不大。 但如果是巨大突出且已經(jīng)到了腰下緣時,則會導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)急性損傷。 神經(jīng)根受壓程度不同,患者所表現(xiàn)出來的癥狀也是各不相同的,一般來講,腰疼與下肢坐骨神經(jīng)痛為常見表現(xiàn),其中坐骨神經(jīng)痛是極為典型的腰間盤突出的癥狀,即從腰部到臀部再到大腿外側(cè)、小腿外側(cè)、腳背等處,患者會出現(xiàn)類似于放電樣的疼痛[7]。 但如果疼痛處于很重的情況,就會出現(xiàn)一種強迫性的體位,即腰椎屈曲或向單側(cè)彎的特殊情況下時,癥狀會緩解。 例如有些患者必須得坐在床上抱著背,所以有些患者的腰部是無法正常直起來的,一旦直起來,就會出現(xiàn)放電一樣的麻木、疼痛,甚至無法行走,只有在處于這樣的狀態(tài)時,神經(jīng)才能夠放松,才能避免疼痛出現(xiàn)。 有些腰間盤突出可能壓迫到的是患者偏下方的神經(jīng)根,即馬尾神經(jīng)。 出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀后?；颊叩母亻T周圍、會陰區(qū)、生殖器周圍皮膚均會出現(xiàn)麻木感,有些患者還有可能發(fā)生大小便失禁或是大小便無法排出等功能性障礙[8]。 除此以外,壓迫神經(jīng)比較嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)足下垂,即腳在走路時腳背無法抬起,會出現(xiàn)跨閾步態(tài)、高抬腿步態(tài),這是腰間盤突出比較嚴(yán)重的一類情況,相關(guān)數(shù)據(jù)指出[9],90%以上的腰間盤突出患者癥狀以腰痛為主,80%左右是以單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛為主。 而患者不同的癥狀表現(xiàn),與腰間盤突出分型是密切相關(guān)的,中央型突出,則會造成雙下肢疼痛;單側(cè)或脫垂型,則會造成單側(cè)疼痛,一般情況下,以單側(cè)疼痛為主。 腰椎間盤突出的危害包括引起疼痛、損傷馬尾神經(jīng)、活動受限等,會對日常生活造成影響,患者亦無法正常進行活動。 此外,還可能會出現(xiàn)臀部、大腿和小腿部位放射性麻痛的癥狀。 總之腰椎間盤突出對身體影響比較大,因此如果患者疑似出現(xiàn)了腰椎間盤突出疾病,應(yīng)該盡早去醫(yī)院就診,明確診斷,只有及時、盡快地進行手術(shù)方能減輕對神經(jīng)根的壓迫。 臨床常用的治療方式為手術(shù)治療,但是由于各種因素的影響,腰椎間盤突出術(shù)后易出現(xiàn)感染的情況,因此,對于腰椎間盤突出術(shù)后的護理干預(yù)方式要求較高。 本次共享決策護理在腰椎間盤突出術(shù)后快速康復(fù)中觀察組所采用的共享決策護理主要的核心理念是以患者為中心,注重患者自身的感受,將患者的合理性意見在護理干預(yù)過程中進行實施。 這樣的干預(yù)措施,可以有效降低在腰椎間盤突出患者術(shù)后的護理過程中所產(chǎn)生問題的發(fā)生率。 研究證明,采用共享決策干預(yù)的觀察組在住院時間、肛門排氣、進食時間、肢體活動時間均低于常規(guī)護理干預(yù)的對照組,證明了共享決策護理干預(yù)在腰椎間盤突出患者術(shù)后護理的重要作用。 共享決策護理是一種全面的護理干預(yù)方式,本次的應(yīng)用中包括疾病知識普及、健康飲食、康復(fù)鍛煉監(jiān)督等。 關(guān)于疾病知識普及方面,需著重強調(diào)如何預(yù)防腰椎間盤突出,正常腰椎是5 節(jié),且每節(jié)之間會有1 個軟墊,稱為腰椎間盤,這個墊在正常情況下可以起到很好的減輕脊柱在運動過程中震蕩的作用,作用機制與彈簧墊一致。 但隨著年齡增長、長時間用腰不正確以及先天因素等,會使得間盤發(fā)生脫水,出現(xiàn)退行性改變,而一旦有了周圍結(jié)構(gòu)薄弱區(qū),就可能會導(dǎo)致椎間盤突出。 一般這種病常見于30 歲左右的壯年患者,且與長時間不良的用腰習(xí)慣有關(guān),例如長時間伏案工作、長時間斜靠在同一位置等。 所以對于腰椎間盤突出的預(yù)防,最重要的就是要避免以及糾正不良的用腰習(xí)慣、避免外傷、避免久坐久站以及彎腰拿重東西。 患者在平時的生活中可以帶個腰圍帶保護一下腰椎,多睡硬板床[10]。 像人類年齡大了長皺紋與白頭發(fā)一樣,腰椎自身的蛻變沒有辦法避免的,但外傷、勞累、受涼等一系列的后天致病因素則是完全可以控制的,所以說平時還是需要更多的保護好腰椎間盤。 可以通過以下幾個方面來預(yù)防腰間盤突出問題:對于年輕人而言,特別是長期辦公或長期開車的年輕人,要避免久坐或長期彎腰持物,進行適當(dāng)?shù)挠鹈?、籃球等運動,并在運動時多做一些身體后伸的動作;對于老年人而言,要適時進行腰背肌功能鍛煉,隨著年齡增長,腰背肌肉會出現(xiàn)萎縮,此時腰椎不穩(wěn)定,所以可以經(jīng)常做小燕飛或架橋的動作,來鍛煉腰背肌的力量,從而預(yù)防腰間盤突出。 關(guān)于健康飲食方面,首先要少吃冷食,從中醫(yī)角度講,冷食會導(dǎo)致身體血液淤滯,影響病人的康復(fù)。其次,盡量避免煎炸、油膩類食物,過于油膩的食物會影響患者的腸道功能,使腹壓增高,出現(xiàn)便秘情況,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)或加重。 可適當(dāng)食用含有鈣質(zhì)以及豐富纖維素的食物,牛奶、豆制品等。 同時飲食以清淡為主,多吃含有維生素C 的水果蔬菜,以保護胃腸道功能不受影響,同時適當(dāng)補充蛋白質(zhì),例如瘦肉、動物肝臟、魚等。 如果患者本身體質(zhì)量偏高,則少食用含有高脂肪、高熱量的食物,并適當(dāng)進行鍛煉,以此來降低自身體質(zhì)量,減輕腰椎壓力。 在此期間,如果患者的疼痛、麻木感比較嚴(yán)重,患者可口服營養(yǎng)神經(jīng)、消腫、抗炎的藥物進行治療。 運用共享決策護理的特點,全程采用患者及患者家屬的合理性建議,結(jié)果顯示,這樣的護理干預(yù)方式可以縮減患者在術(shù)后的康復(fù)時間以及住院時間,減少了治療費用,并且通過護理人員與患者的心理溝通,消除了患者在手術(shù)中的不良情緒,以及對于手術(shù)的本能恐懼等,提高了患者在治療過程中的配合度。

綜上所述,采用共享決策護理干預(yù)對于腰椎間盤突出患者在手術(shù)后的康復(fù)有顯著效果,可用于臨床推廣。