探討X 線平片與多層螺旋CT(MSCT)后處理技術(shù)在診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值

于英華

( 沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng) 110141 )

四肢骨折是由于積累性勞損或者是暴力因素所致,其在臨床中有著較高的發(fā)病率,對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量都帶來(lái)了一定影響。 患者疾病產(chǎn)生之后,其通常表現(xiàn)為骨擦音、肢體異常活動(dòng)、畸形以及骨擦感等,如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療,則很有可能會(huì)加重患者病情,嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成殘疾。 因此,為了可以使患者的臨床治療效果得到有效保障,對(duì)其進(jìn)行早期診斷是非常重要的。 傳統(tǒng)臨床診斷中,最為常見(jiàn)的就是X 線片,但是其并不能對(duì)隱匿性及可疑性骨折進(jìn)行準(zhǔn)確確定,漏診率及誤診率都相對(duì)較高,因此會(huì)影響患者治療[1]。 而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,多層螺旋CT 獲得了較為廣泛的應(yīng)用,對(duì)此本文主要探討X 線平片與多層螺旋CT(MSCT)后處理技術(shù)在診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取本院2020 年2 月-2021 年2 月收治的196 例疑似四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者。 其中男109 例,女87 例;最小年齡25 歲,最大年齡82 歲,平均年齡為(51. 34 ±2. 05)歲;致傷原因:高處墜落傷、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故、重物砸傷分別有42 例、51 例、74 例、29 例。 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿簽署研究同意書(shū);②意識(shí)清晰且骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制者;③具有顯著外傷史。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳期、妊娠期婦女;②合并腎、肝、心等器質(zhì)性病變;③存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病;④精神異常,或者存在嚴(yán)重心理疾病;⑤合并惡性腫瘤;⑥由于病理性因素引起的骨折;⑦中途選擇退出。

2 方法:X 線平片檢查。 檢查儀器選擇MXHF-1500R 型X 線機(jī),攝片與暗盒分別選擇感藍(lán)膠片與高度增感屏。 檢查時(shí),要求X 線機(jī)中心線對(duì)準(zhǔn)骨折端,且與暗盒處于垂直狀態(tài)。 采取正側(cè)位,或者斜側(cè)位對(duì)骨折端實(shí)施檢查。 多層螺旋CT 后處理技術(shù)。 檢查儀器選擇GE 能譜和GE64 排多層螺旋CT,具體操作如下:檢查時(shí),按照要求選擇仰臥體位,掃面時(shí),要求患者1 次性屏氣。 (1)展開(kāi)周圍掃描:設(shè)置參數(shù),螺距、電壓分別是1. 0mm與130kV,層厚調(diào)整為16. 0 × 2. 4mm,掃描選用智能毫安秒技術(shù)。 (2)按照要求實(shí)施薄層重建:螺距與橫斷面層厚分別設(shè)置為1. 0 與0. 6 -1. 0mm。 然后向后處理工作站上傳圖像數(shù)據(jù),通過(guò)圖像軟件重建骨關(guān)節(jié)SSD、MPR 及VRT。 重組骨關(guān)節(jié)多平面,清楚顯示表面陰影和容積等,重建三維成像,獲得多平面三維圖像后,重建圖像,通過(guò)切割技術(shù)實(shí)施VRT 成像圖像,最終獲得最佳圖像。

3 觀察指標(biāo):(1)觀察多層螺旋CT 后處理技術(shù)與X 線平片檢出狀況。 (2)觀察2 種檢查方法準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、漏診率和誤診率。 (3)觀察圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良狀況。 判定標(biāo)準(zhǔn)如下:可以清楚地顯示骨折線,骨折部位并未發(fā)現(xiàn)偽影,表示優(yōu);骨折線可以顯示,但是清晰度不佳,骨折部位有部分偽影,表示良;骨折線觀察相對(duì)模糊,骨折部位偽影較多,表示可;骨折線顯示難度較大,骨折部位偽影存在數(shù)量多,表示差。 (優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100% =優(yōu)良率[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 分析研究數(shù)據(jù),(±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn);(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,x2檢驗(yàn);2 組比較,差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 分析多層螺旋CT 后處理技術(shù)、X 線平片檢出狀況:經(jīng)手術(shù)證實(shí),196 例患者中,陽(yáng)性、陰性分別有188 例與8 例。 經(jīng)多層螺旋CT 后處理技術(shù)檢查,陽(yáng)性與陰性分別有183 例與13 例;經(jīng)X 線平片檢查,陰性與陽(yáng)性分別有173 例與23 例。 見(jiàn)表1、表2。

表1 分析多層螺旋CT 后處理技術(shù)檢出狀況(n)

表2 分析X 線平片檢出狀況(n)

5.2 2 組檢查方法不同檢查指標(biāo)對(duì)比:多層螺旋CT 后處理技術(shù)與X 線平片的診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、漏診率和誤診率存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 組檢查方法不同檢查指標(biāo)對(duì)比(n,%)

5.3 2 組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良狀況對(duì)比:多層螺旋CT后處理技術(shù)圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率與X 線平片存在明顯差異(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

5.4 2 組骨折表現(xiàn)對(duì)比:經(jīng)X 線檢查,大部分存在骨皮質(zhì)不連續(xù)顯現(xiàn),且表現(xiàn)為中斷。 對(duì)于踝關(guān)節(jié)后踝、髖臼、股骨內(nèi)上髁、髕骨、第4 及5 掌骨基底位置的細(xì)小骨折線,由于影像重疊因素,X 線并不能清楚地顯示,進(jìn)而出現(xiàn)了誤診現(xiàn)象。 多層螺旋CT 后處理技術(shù)檢查過(guò)程中,在實(shí)施多層螺旋CT 掃描檢查后,實(shí)施VRT、MPR 及SSD 多方位重建,能夠清楚地顯示肱骨內(nèi)上髁游離的細(xì)小骨髓片,同時(shí)MPR 周圍能夠?qū)⒄乒腔撞课坏募?xì)小骨折線反映出來(lái)。

討 論

近年,我國(guó)四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者越來(lái)越多,這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與城市飛速發(fā)展期間車流量的增多有關(guān)。 隨著車輛的增加,交通事故發(fā)生率提高明顯,四肢骨關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率越來(lái)越高。 臨床上,對(duì)于四肢骨關(guān)節(jié)骨折的治療以骨折復(fù)位手術(shù)為主,在此過(guò)程中,骨折的診斷效果特別重要,其影響著手術(shù)治療效果、骨折手術(shù)復(fù)位狀況、術(shù)后康復(fù)等。 同其他位置的骨折相比,四肢骨關(guān)節(jié)骨折病情相對(duì)嚴(yán)重,且復(fù)雜,出血量偏多,如果未在短時(shí)間內(nèi)展開(kāi)針對(duì)性治療,很可能導(dǎo)致病情加重,對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成了顯著影響。 以往診斷時(shí),主要采用X 線平片,該檢查方法優(yōu)點(diǎn)有很多,包括操作便捷、價(jià)格適中等,但是從整體檢查結(jié)果方面來(lái)看存在一定不足,因結(jié)構(gòu)重疊等諸多因素作用,導(dǎo)致病變部位和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等顯示難度增加。 通過(guò)X 線平片檢查,并不能對(duì)隱匿性骨折及細(xì)微骨折等仔細(xì)觀察,影響了治療方案的制定。 四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者檢查過(guò)程中,因?yàn)橹w活動(dòng)受到影響,再加之疼痛等,并不能清楚地觀察患病位置結(jié)構(gòu),而多層螺旋CT 后處理技術(shù)可以彌補(bǔ)X 線平片檢查的不足,該方法不僅具有較高的分辨率,而且在檢查速度方面占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì),可從不同角度觀察骨碎片及骨折線等,其能夠掌握立體圖像,對(duì)于判斷骨折線和明確骨折部位適用[3]。 多層螺旋CT 后處理技術(shù)應(yīng)用期間,能夠?qū)⒐钦蹆?nèi)部結(jié)構(gòu)等清晰地反映出來(lái),而且能夠顯示物體密度等數(shù)據(jù),以便掌握骨折內(nèi)部組織等。 同時(shí),該檢查方法能夠?qū)⒐钦蹆?nèi)部細(xì)小變化狀況顯示出來(lái),是四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷的主要方法,有助于臨床誤診率及漏診率降低。

較其它位置的骨折,四肢骨關(guān)節(jié)骨折檢測(cè)難度較大。 針對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者,隱匿性骨折為診斷的難點(diǎn)及重點(diǎn),臨床診斷過(guò)程中,并不能將骨折問(wèn)題反映出來(lái),對(duì)患者臨床治療及術(shù)后康復(fù)造成了影響,因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)隱匿性骨折診斷的重視,進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性及精準(zhǔn)度等。 盡管X 線檢查方法在四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中具有一定效果,但是其在骨折狀態(tài)精準(zhǔn)判斷方面存在一定不足,而多層螺旋CT后處理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出,不僅能夠獲得清楚的圖像,而且檢查掃描速度快,能夠?qū)膊〉牟“Y準(zhǔn)確判斷,并對(duì)骨折斷面仔細(xì)分析,掌握骨折部位骨髓片的分布狀況,除此之外,多層螺旋CT 后處理技術(shù)在判定骨折部位、大小方面優(yōu)勢(shì)顯著,能夠?yàn)楣钦墼\斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。 其可以重新建立三維立體圖像,重疊影像較少,且具有較強(qiáng)的立體感,能夠獲得良好的四肢骨關(guān)節(jié)投影,方便醫(yī)生獲得診斷數(shù)據(jù),明確治療方案。 多層螺旋CT 后處理技術(shù)重建的立體圖像能夠?qū)⒐趋澜Y(jié)構(gòu)和狀態(tài)等反映出來(lái),明確骨折大小及骨碎片分布狀況等,對(duì)影響割域值的因素有效控制,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,能夠從不同方面為患者提供針對(duì)性治療,從而加快其康復(fù)速度。 結(jié)果顯示,診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、漏診率及誤診率方面,多層螺旋CT 后處理技術(shù)分別為96.43%、96.81%、87.50%、3.19% 和12.50%, X 線平片分別為87.24%、89.36%、37.50%、10.64%、62.50%,多層螺旋CT 后處理技術(shù)較X 線平片優(yōu)(P<0.05)。 由此可見(jiàn),多層螺旋CT 后處理技術(shù)在四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中應(yīng)用效果明顯,該方法能夠?qū)⑺闹顷P(guān)節(jié)骨折部位和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等清楚地顯示出來(lái),促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高,且有助于誤診率及漏診率降低。 機(jī)體骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,具有較高的重疊發(fā)生率,通過(guò)X 線檢查并不能對(duì)細(xì)小骨折部位及隱匿性骨折全面觀察,進(jìn)而影響了骨折移位及骨折塊的觀察,因此,X 線檢查存在誤診率、漏診率,在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平日益提高的背景下,CT 檢查的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,同時(shí)也用于四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷,對(duì)于骨折線的顯示有利,而且該方法能夠協(xié)助醫(yī)生掌握骨折走向和骨折線數(shù)量等,明確骨折受損狀況及其周圍損傷狀況[4]等。 因此,通過(guò)CT 可以進(jìn)一步掌握患者骨折狀況。 三維重建技術(shù)能夠從不同方位和角度對(duì)骨折部位觀察,對(duì)于骨折移動(dòng)方向及骨折部位的移動(dòng)的判斷有利,而且可以根據(jù)不同角度對(duì)骨折狀況仔細(xì)觀察,方便醫(yī)生更好的操作。 VRT 及SSD 可以將三維效果清楚地顯示出來(lái),立體感較強(qiáng),且在解剖結(jié)構(gòu)顯示方面優(yōu)勢(shì)顯著,對(duì)于骨折線的判斷、骨折定位有利,但是檢查期間,若閾值提高,可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的出現(xiàn),無(wú)法清晰地顯示骨折內(nèi)部結(jié)構(gòu)及物體密度信息等。 VRT 是一種后處理技術(shù),該方法采用螺旋CT容積掃描獲得數(shù)據(jù),能夠?qū)⒐钦畚恢玫慕M織及整體結(jié)構(gòu)等清晰地顯示出來(lái),或者反應(yīng)立體視覺(jué)感,不僅可以反映骨折部位表面形態(tài),且以臨床治療需求為依據(jù),將骨折內(nèi)部層次顯示出來(lái),判斷骨折面與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 VRT 除了能夠?qū)⒖臻g結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)外,可使密度信息提高,該方法圖像分辨率較高,可以彌補(bǔ)SSD 檢查的不足,但是,在骨折內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)變化顯示方面與MPR 檢查不足。 多層螺旋CT 三維重建技術(shù)臨床應(yīng)用范圍較廣,組成以SSD 和VRT 技術(shù)為主,是患者疾病診斷過(guò)程中應(yīng)用較多的對(duì)策。SSD 技術(shù)以病灶部位的CT 掃描數(shù)據(jù)為依據(jù),根據(jù)不同衡量的灰度及密度重建目標(biāo)物體輪廓,再根據(jù)光線強(qiáng)度改變及投射角變化,有助于掃描圖像質(zhì)量提高。 VRT 技術(shù)詳細(xì)描述骨折部位時(shí),整理了有關(guān)CT掃描的數(shù)據(jù),同時(shí)在專業(yè)軟件的輔助下,根據(jù)不同顏色及透明度衡量密度,最后獲得空間立體感較強(qiáng)的三維圖像,方便醫(yī)生掌握骨折狀況和患者具體狀況[5]等。 除此之外,MPR 為二維圖像處理方法,可以從不同橫斷面獲得病灶組織的圖像,包括冠狀面、橫軸面、斜面及矢狀面等,向醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)掃描獲得的圖像,方便其進(jìn)一步分析、探討骨折問(wèn)題,從而取得相對(duì)準(zhǔn)確及全面的骨折狀況,為疾病的診治提供數(shù)據(jù)參考。 通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),多層螺旋CT 后處理技術(shù)在四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用效果較X 線平片優(yōu)。 由此可見(jiàn),多層螺旋CT 后處理技術(shù)能夠?qū)⒉∽儬顩r清楚地顯示出來(lái)。 疾病發(fā)生后,由于結(jié)構(gòu)部位往往伴有重疊現(xiàn)象,進(jìn)而影響了X 線平片檢查結(jié)果,細(xì)小骨折線因背遮擋,進(jìn)而增加了顯示困難,最終導(dǎo)致誤診、漏診等。 多層螺旋CT 后處理技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中,首先,采取多層螺旋CT 檢查速度快,橫向及縱向分辨率較高,且可以將隱匿性疑似的骨折反映出來(lái),較X 線平片檢查,該檢查方法并沒(méi)有重疊影像,圖像清楚。 研究結(jié)果顯示,經(jīng)X 線檢查,大部分存在骨皮質(zhì)不連續(xù)顯現(xiàn),且表現(xiàn)為中斷。 對(duì)于踝關(guān)節(jié)后踝、髖臼、股骨內(nèi)上髁、髕骨、第4 及5 掌骨基底位置的細(xì)小骨折線,由于影像重疊因素,X 線并不能清楚地顯示,但是經(jīng)過(guò)多層螺旋CT 后處理技術(shù)檢查后,再結(jié)合VRT、MPR 和SSD 等多方面重建,能夠清楚地反映肱骨內(nèi)上髁游離中的細(xì)小骨髓片,同時(shí)MPR 周圍能夠?qū)⒄乒腔撞课坏募?xì)小骨折線反映出來(lái),從而突出了多層螺旋CT 后處理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。 多層螺旋CT 后處理技術(shù)中,能夠從不同角度獲得二維矢狀面、橫斷面、曲面、冠狀面圖像,從而將骨髓片、骨折線顯示出來(lái),掌握骨折部位和大小[6]等。 同時(shí),后處理技術(shù)可以顯示不同角度及不同平面圖像,SSD 通過(guò)閾值獲得圖像,對(duì)于骨骼系統(tǒng)表面形態(tài)的顯示適用,具有較強(qiáng)的空間立體感,可以清楚地顯示解剖關(guān)系,對(duì)于骨折線波及范圍的判斷和明確骨折部位有利。 VRT 技術(shù)除了掌握病灶部位表面形態(tài)外,也能夠反映骨折內(nèi)部不同層次的形態(tài),準(zhǔn)確判斷骨關(guān)節(jié)損傷與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 由此可見(jiàn),多層螺旋CT 后處理技術(shù)可以清晰立體地顯示骨折部位、圖像、骨折與周圍組織的關(guān)系等,方便醫(yī)生診斷、觀察。 CT 診斷方法通過(guò)超聲波、X 線束和γ 射線等診斷骨折,利用特定系統(tǒng)處理回收信息,重新建立骨折位置的組織圖像,較常規(guī)影像學(xué)檢查方法,CT 檢查在成像質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)顯著。 在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下,CT 技術(shù)由簡(jiǎn)單的斷層CT 技術(shù)向多層螺旋CT 技術(shù)轉(zhuǎn)變。 多層螺旋CT 技術(shù)的出現(xiàn)與計(jì)算機(jī)技術(shù)水平的提高有關(guān),臨床應(yīng)用期間,可以獲得不同層面的數(shù)據(jù),通過(guò)計(jì)算機(jī)匯總、整理多層信息,重新建立立體圖像,因此,較普通CT 檢查,多層螺旋CT 的應(yīng)用效果更為明顯。 據(jù)有關(guān)資料顯示[7],通過(guò)螺旋CT 檢查方法能夠?qū)⑼晟频墓墙M織結(jié)構(gòu)顯示出來(lái),方便醫(yī)生觀察骨折部位,因此,多層螺旋CT 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。 但因四肢骨關(guān)節(jié)骨折類型有很多,有些骨折極易被遮擋、覆蓋,導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)。 因此,通常需要結(jié)合SSD、MPR 及VRT 等多種技術(shù),重新建立圖像,使圖像更加準(zhǔn)確。 聯(lián)合應(yīng)用SSD、MPR 及VRT 等多種技術(shù),能夠彌補(bǔ)單一技術(shù)的不足,從而建立相對(duì)完善的骨組織圖像[8]。 因此,被廣泛應(yīng)用于四肢骨關(guān)節(jié)骨折診斷中,聯(lián)合多層螺旋CT 中不同處理技術(shù),有助于診斷準(zhǔn)確率提高。 有關(guān)研究顯示,多層螺旋CT 檢查后取得患者影像學(xué)數(shù)據(jù),利用多種多層螺旋CT 后處理技術(shù)能夠進(jìn)一步提高圖像指標(biāo),方便醫(yī)生閱片,掌握復(fù)雜關(guān)節(jié)位置的組織機(jī)構(gòu)信息等,促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高[9]。 本次研究主要針對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者采取多層螺旋CT 后處理技術(shù)與X 線平片檢查效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率方面,多層螺旋CT 后處理技術(shù)為96.43%,X 線平片為82.65%,多層螺旋CT 后處理技術(shù)較X 線平片高,差異明顯(P<0.05),由此可見(jiàn),多層螺旋CT 后處理技術(shù)獲得的圖像更加清楚。 從客觀角度分析多層螺旋CT 后處理技術(shù)發(fā)現(xiàn),影像特征指標(biāo)可以將不同四肢骨關(guān)節(jié)骨折影像學(xué)表現(xiàn)反映出來(lái),而且檢查價(jià)格適中,檢查時(shí)間短,可以為疾病的診治提供數(shù)據(jù)參考。 因此,大部分患者可以接受多層螺旋CT 檢查,臨床應(yīng)用范圍較廣。 通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),多層螺旋CT 后處理技術(shù)具有較低的漏診率及誤診率,而診斷準(zhǔn)確率較高,由此可見(jiàn),多層螺旋CT 檢查的應(yīng)用效果更加明顯[10]。 除此之外,一般情況下,四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者在進(jìn)入醫(yī)院后能夠及早獲得診斷結(jié)果,價(jià)格適中,可以更好的被患者及其家屬接受,臨床應(yīng)用范圍較強(qiáng),而且應(yīng)用效果明顯,診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果更加接近,為治療方案的制定提供參考。

綜上所述,四肢骨關(guān)節(jié)骨折臨床診斷過(guò)程中,多層螺旋CT 后處理技術(shù)的應(yīng)用效果較X 線平片優(yōu),不僅可以清楚地顯示骨折部位、骨折內(nèi)部狀況和骨折類型等,同時(shí)可以為疾病的診斷和治療提供數(shù)據(jù)及圖像參考,值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。