天津地區(qū)防治奧密克戎疫情的經(jīng)驗和啟示*

黃明，楊豐文，于春泉，天津市防治新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)專家組

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

2022年1月8日，天津市報告確診本土新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，下同）患者（奧密克戎變異毒株），打響全國“奧密克戎”防控第一場遭遇戰(zhàn)。在天津市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，中醫(yī)專家團隊與西醫(yī)專家密切合作，堅持“中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用”，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中的獨特優(yōu)勢和作用，中醫(yī)藥深度介入治療康復(fù)全過程，也積極總結(jié)奧密克戎疫情防控經(jīng)驗，多次向香港、廣西、陜西等地介紹分享，為抗疫作出貢獻?，F(xiàn)將天津奧密克戎疫情防控經(jīng)驗匯總?cè)缦拢云潊⒖肌?/p>

1 天津奧密克戎疫情防控經(jīng)驗

1.1 明確“奧密克戎”證候特點，優(yōu)化臨床方案 變異新冠肺炎病毒奧密克戎毒株已取代德爾塔毒株，成為全球主要流行毒株，且奧密克戎毒株傳染性增強，傳播速度加快，有能力逃逸中和抗體應(yīng)答[1]。天津疫情暴發(fā)后，張伯禮院士組織中醫(yī)藥專家開展病例會診，同時要求天津中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心第一時間啟動中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查研究。循證醫(yī)學(xué)中心團隊基于前期建成的新冠肺炎臨床研究平臺[2]，立即修訂完善了調(diào)查表，用于中醫(yī)臨床癥狀信息采集和分析。基于收集的數(shù)據(jù)和專家研判，基本明確了“奧密克戎”病毒感染的證候?qū)W特點是濕毒郁肺，兼夾風(fēng)熱。各期表現(xiàn)：1）初期濕毒挾風(fēng)，侵襲肺衛(wèi)，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽，同時可伴有鼻塞、流涕、頭痛等上呼吸道感染癥狀，而濕毒閉肺不明顯，故憋喘不重。病情輕淺，但寒熱轉(zhuǎn)化快，多見舌紅、薄苔黃膩。治療以宣肺清熱、疏風(fēng)解毒為主。2）中期表邪化熱入里、氣分郁熱、濕毒蘊肺，可見咳嗽、咯痰，痰粘色黃等，消化道癥狀不明顯，舌偏紅，苔膩或黃膩。治療以清熱解毒，止咳化痰為主。3）后期余邪未盡、氣陰兩傷，可見乏力、倦怠、心悸、肌肉酸痛等，舌紅少津，治療以益氣養(yǎng)陰為主，研究工作為中醫(yī)臨床辨證論治提供依據(jù)，也為形成全國應(yīng)對奧密克戎中醫(yī)方案奠定理論基礎(chǔ)?；趭W密克戎病毒株感染者證候特點和臨床證據(jù)[3]，形成了《天津市新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）》[4]，同時根據(jù)本輪疫情兒童患者感染比例較高的特點，由中醫(yī)兒科、康復(fù)、心身等專業(yè)專家結(jié)合兒童特殊體質(zhì)及本市地域特點和現(xiàn)時氣候，制定印發(fā)了《天津市兒童新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案（試行第一版）》[5]。

1.2 中醫(yī)藥第一時間參與，整建制組建中醫(yī)病房 在天津市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和指揮部指令下達后，天津市衛(wèi)生健康委第一時間召開中醫(yī)新冠肺炎疫情防控工作部署會，對全市各中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全面動員，積極調(diào)動，精準(zhǔn)施治。各專業(yè)組、工作組的專家協(xié)同聯(lián)動，確保指揮體系高效運轉(zhuǎn)?！岸嗑€作戰(zhàn)”確保中藥供應(yīng)、人員增配、設(shè)備保障各工作鏈條環(huán)環(huán)相扣忙中有序。第一時間啟動中醫(yī)藥參與應(yīng)急防控指揮和救治工作機制，這是形成中醫(yī)藥覆蓋全人群、全病程防治方案的重要支撐。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院和南開醫(yī)院醫(yī)護組建整建制中醫(yī)醫(yī)療隊在定點救治醫(yī)院獨立接管病區(qū)，組建中醫(yī)病房，全程進行中醫(yī)藥治療，先后制定了海河1號至8號院內(nèi)協(xié)定處方，并結(jié)合患者個人具體病情進行加減化裁，制定并實施個性化治療方案。截至2月17日，共接收患者63例，年齡從12歲至90歲，平均住院時間13 d，最短6 d；平均轉(zhuǎn)陰時間11.5 d，最短5 d；無1例轉(zhuǎn)為重型。

1.3 創(chuàng)新中醫(yī)藥會診機制，一人一策防復(fù)陽 疫情防控中天津市創(chuàng)新了本土新冠肺炎奧密克戎患者中醫(yī)藥救治專家遠程會診機制，建立了由張伯禮院士、陳寶貴教授等多學(xué)科專家組成的會診團隊[6]。專家團隊通過視頻連線協(xié)助定點救治醫(yī)院中醫(yī)團隊開展會診，共會診20余次。張伯禮院士帶領(lǐng)中醫(yī)專家團隊從舌象、證候演變趨勢等方面充分討論，指導(dǎo)調(diào)整中藥處方，鼓勵發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，提出“先癥而治、截斷病勢”的治療策略，盡早實現(xiàn)核酸轉(zhuǎn)陰目標(biāo)。中醫(yī)專家團隊邊治療邊總結(jié)經(jīng)驗，對重點人群有針對性的制定診療措施，如對老年患者或伴有基礎(chǔ)疾病的患者注重扶正，重視應(yīng)用益氣養(yǎng)陰之品；對兒童和青壯年患者更加注重祛邪，通過清肺化痰、潤腸通便等手段，清除病毒，促進核酸轉(zhuǎn)陰。治療時對癥化痰可有效預(yù)防“復(fù)陽”。

1.4 臨床治療與康復(fù)一體化 基于國內(nèi)外的報道，奧密克戎感染患者臨床癥狀普遍較輕[7]，但康復(fù)期出現(xiàn)的問題仍然需要重視。為應(yīng)對新冠肺炎康復(fù)問題，現(xiàn)代中醫(yī)藥海河實驗室、現(xiàn)代中藥創(chuàng)新中心和天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院專家進行3次研討，前瞻研究部署治療與康復(fù)無縫對接的中醫(yī)藥干預(yù)方案。在前期武漢和石家莊新冠肺炎患者康復(fù)干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，進一步提出優(yōu)化措施，實行臨床和科研兩條線并行，為全國應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗。在新冠肺炎患者救治工作的同時，康復(fù)工作同步進運行，研制并推廣應(yīng)用清金益氣顆粒，組織天津中醫(yī)藥大學(xué)專家制定了適合新冠肺炎康復(fù)的“勝冠康復(fù)功”，形成了中醫(yī)綜合康復(fù)方案。天津市衛(wèi)生健康委組織專家制定《天津市新冠肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案（試行）》[8]，以“早期康復(fù)、全程康復(fù)、辨證康復(fù)、整體康復(fù)”為總體原則，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)新模式，中醫(yī)康復(fù)團隊與西醫(yī)康復(fù)專家協(xié)同聯(lián)動，密切配合，融合各自優(yōu)勢，對每一例患者進行康復(fù)評估，制定并實施個體化康復(fù)方案。對于伴有基礎(chǔ)疾病患者，專家團隊會給予特別關(guān)注，針對基礎(chǔ)病精準(zhǔn)干預(yù)降低疾病風(fēng)險的同時，避免核酸復(fù)陽。

1.5 隔離點中藥干預(yù)，發(fā)揮中醫(yī)治未病作用 為充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢，在張伯禮院士指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，專家團隊制定《新冠肺炎隔離醫(yī)學(xué)觀察人員中藥預(yù)防方案》，第一時間為各區(qū)隔離點配送發(fā)放中藥預(yù)防顆粒劑，實現(xiàn)了隔離醫(yī)學(xué)觀察人員和一線醫(yī)務(wù)人員中藥預(yù)防用藥全覆蓋。在原有轄區(qū)中醫(yī)醫(yī)師巡診專家團隊的基礎(chǔ)上，強化落實中醫(yī)專家巡診隔離點制度，定時對集中隔離點和管控社區(qū)指導(dǎo)中藥用藥，告知集中隔離人員中藥服藥方法及注意事項等，開展用藥隨訪，對服用中藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)的及時處置，確保用藥安全。同時，加強對密接、次密接人員中醫(yī)藥知識的宣傳教育，通過專家視頻講解、新聞媒體宣傳等方式，提高群眾對中醫(yī)藥預(yù)防使用的認(rèn)同感。強化抗疫一線工作人員中醫(yī)藥預(yù)防舉措，重點人群普遍性服用清感冬飲等中藥預(yù)防方。

1.6 中醫(yī)藥臨床科研并舉 在此次中醫(yī)藥抗擊奧密克戎疫情中，臨床科研、物資保障各方面工作協(xié)同開展，保障了抗疫工作的順利開展?，F(xiàn)代中醫(yī)藥海河實驗室多次組織召開中藥抗擊新冠病毒“奧密克戎”研討會，設(shè)立海河實驗室研究專項，與先進計算與關(guān)鍵軟件（信創(chuàng)）海河實驗室開展聯(lián)合攻關(guān)，利用雙方在中醫(yī)藥研究和高通量篩選方面的優(yōu)勢，加速篩選抗擊奧密克戎的有效藥物。在前期SARSCoV-2刺突S蛋白與ACE2受體互作研究平臺下，基于新型冠狀病毒新變異株奧密克戎刺突（Spike）蛋白關(guān)鍵活性位點以及活性突變位點，聚焦病毒入侵環(huán)節(jié)，構(gòu)建S蛋白RBD區(qū)-ACE2受體共晶結(jié)構(gòu)的分子對接模型，高通量篩選清熱解毒、疏風(fēng)解表、止咳平喘類中藥復(fù)方中具有潛在抑制病毒活性的中藥組分或小分子；并基于SPR/ICT技術(shù)對虛擬篩選的中藥小分子進行蛋白親和力驗證，為中藥預(yù)防和抑制病毒復(fù)制等方面提供科學(xué)證據(jù)。同時圍繞奧密克戎感染的臨床表現(xiàn)，針對咳嗽等呼吸道高反應(yīng)性問題，開展藥物評價研究；圍繞促進患者康復(fù)，從抗炎、調(diào)節(jié)免疫以及改善臟器損傷等方面開展研究，為中藥治療奧密克戎感染的有效性和作用機制提供實驗支持。

2 天津抗擊奧密克戎的啟示與思考

本輪本土奧密克戎疫情，中醫(yī)藥盡早、全程參與預(yù)防、治療、康復(fù)全過程，收獲了經(jīng)驗，也對今后做好中醫(yī)藥疫情防控、提高救治效率有所啟示。

2.1 重視可及性，建立中醫(yī)藥公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制 高度重視中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件可及性問題，保證第一時間起到阻遏疫情蔓延作用，這具有重大戰(zhàn)略意義。應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病，化學(xué)藥和疫苗具有滯后性，而中醫(yī)可第一時間辨證論治使用中藥湯劑，并同步推進已上市中成藥快速篩選工作，為治療提供有效藥物。醫(yī)療機構(gòu)和中藥企業(yè)提供大批量中藥煎劑和中藥顆粒劑，疫情發(fā)生48 h實現(xiàn)了全市16個區(qū)隔離點全覆蓋，切實保障隔離醫(yī)學(xué)觀察人員和一線醫(yī)務(wù)人員預(yù)防用藥全覆蓋，“流動應(yīng)急智能中藥房”有效提升定點醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。

完善中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共安全事件應(yīng)急機制，確保中醫(yī)藥第一時間參與應(yīng)急防控指揮和救治工作。定點醫(yī)院中醫(yī)藥救治全覆蓋，是保障和提升定點醫(yī)院救治診療水平，貫徹“中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用”方針的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在第1例確診病例報告之后立即啟用中醫(yī)藥救治，整建制全面管理，更加深度介入診療全過程，將最大限度提高治療效果[9]。

2.2 重視治療康復(fù)一體化，創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式 中醫(yī)藥促進新冠肺炎患者康復(fù)、減少后遺癥是中醫(yī)藥全病程干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)武漢、石家莊疫情救治經(jīng)驗，新冠肺炎患者經(jīng)過積極救治，兩次病毒檢測結(jié)果核酸轉(zhuǎn)陰被視為達到出院標(biāo)準(zhǔn)[10]。但是相當(dāng)一批患者并未完全治愈，仍存在不同程度的呼吸、軀體、免疫功能等障礙，還有疲乏、肌肉酸痛、煩躁、心悸、盜汗等表現(xiàn)及心理障礙，需及時進行中西醫(yī)康復(fù)干預(yù)，清金益氣顆粒、呼吸鍛煉配合針灸、太極拳、八段錦和心理調(diào)護等綜合療法，可以顯著改善癥狀，促進肺部炎癥吸收，對臟器損傷的保護、對免疫功能的修復(fù)、對消極情緒的調(diào)攝都有積極作用[11]。

此次本土奧密克戎患者隔離康復(fù)期，中西醫(yī)康復(fù)團隊密切配合，總結(jié)了豐富經(jīng)驗，重視治療康復(fù)一體化，及早康復(fù)、綜合康復(fù)、規(guī)范康復(fù)可以達到防復(fù)陽、促痊愈的目的。為更好地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在新冠肺炎康復(fù)期的獨特優(yōu)勢，在綜合考慮新冠肺炎恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)方案的基礎(chǔ)上，形成“中西醫(yī)結(jié)合新冠肺炎康復(fù)模式”，規(guī)范康復(fù)流程。

2.3 重視發(fā)揮中醫(yī)藥治未病作用 為快速阻斷疫情傳播鏈條，發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防優(yōu)勢，促進防治關(guān)口前移，應(yīng)為隔離醫(yī)學(xué)觀察人員第一時間提供中醫(yī)藥預(yù)防服務(wù)。為促進服務(wù)延伸，對高風(fēng)險區(qū)域、重點人群、重點崗位人員，應(yīng)提供多途徑、多方式中藥預(yù)防干預(yù)措施，用好中藥“大漫灌”，筑牢防疫屏障。

3 小結(jié)

天津這次遭遇了第一波奧密克戎本土疫情，總結(jié)了寶貴經(jīng)驗。堅持“中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市中醫(yī)力量，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中的獨特優(yōu)勢和作用。中醫(yī)藥深度介入治療、康復(fù)全過程；緊急啟動臨床和基礎(chǔ)研究，開展相關(guān)證候?qū)W研究、藥物篩選及康復(fù)方案設(shè)計等工作；創(chuàng)新中醫(yī)專家會診機制，一人一策防復(fù)陽；臨床治療與康復(fù)一體化。中藥預(yù)防全覆蓋，中醫(yī)整建制承包一個病區(qū)，臨床和科研并舉等防控經(jīng)驗，提高“治愈率”，獲得了較好的臨床效果。天津防控奧密克戎疫情的創(chuàng)新模式和經(jīng)驗，可為今后應(yīng)對突發(fā)重大疫情的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診療提供借鑒。