地中海飲食對老年“三高”人群健康影響的研究進(jìn)展

嚴(yán) 蜜, 孫 麗, 陳宗濤

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 健康管理科, 重慶, 400038)

近年來以高血壓、高血脂、高血糖為代表的“三高”慢性疾病發(fā)病率上升，老年患者數(shù)量增長[1]。對“三高”人群的健康管理，應(yīng)以生活方式的干預(yù)為主，改變危險(xiǎn)因素，減少心血管等疾病的發(fā)病、進(jìn)展、死亡，提高“三高”患者的生存質(zhì)量[2]。地中海飲食(MD)通過分析地中海區(qū)域的部分國家飲食特點(diǎn)，形成了系統(tǒng)化的飲食結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。傳統(tǒng)的MD以富含不飽和脂肪酸的橄欖油為主要脂肪攝入，配合全谷物及豆類補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蔬菜、水果作為主餐補(bǔ)充能量、維生素及微量元素，并在餐飲中應(yīng)用大量堅(jiān)果、海鮮、魚類、禽類等健康食物，少量應(yīng)用乳制品及紅酒[3]。科學(xué)合理的MD飲食結(jié)構(gòu)配合合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，形成了科學(xué)的生活方式管理方案，其對“三高”患者及心腦血管疾病、癌癥、代謝綜合征等慢性疾病有著良好的預(yù)防及潛在的治療效果[4]。本文通過對國內(nèi)外近年來相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，歸納MD在老年“三高”患者中的應(yīng)用效果及其對健康相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響，探討其對“三高”人群體檢中相關(guān)指標(biāo)的改善作用。

1 MD歷史演變及飲食特性研究進(jìn)展

1.1 歷史演變及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

MD自20世紀(jì)50年代被整理分析之后，其在臨床多領(lǐng)域都得到了應(yīng)用和改良。其演變歷程從最開始的經(jīng)典食物模仿，到極具特性的食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的制定。各國在應(yīng)用MD過程中，均從當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣角度出發(fā)，對MD的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡化或改良，但整體方向仍以不飽和脂肪酸、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽低熱量、大量果蔬為核心結(jié)構(gòu)，這一核心結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)包括: ① 更高總量優(yōu)質(zhì)蛋白及植物蛋白富含與人體蛋白質(zhì)組成模式相近的氨基酸，易消化，吸收好，同時(shí)足量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能夠有效減少動(dòng)物油脂、高膽固醇食物攝入，飽和脂肪酸攝入量減少對心腦血管有著較好的保護(hù)作用，對預(yù)防“三高”發(fā)生，減少“三高”人群心腦血管不良事件的發(fā)生起著積極作用。②抗氧化劑作用顯著。MD結(jié)構(gòu)中攝入量較大的新鮮蔬菜，品種豐富，以及相對傳統(tǒng)的甜食，餐后甜品改為新鮮水果，含有較多的膳食纖維，能夠有效改善腸動(dòng)力，調(diào)整腸道菌群。少量高頻的紅酒飲用，能夠帶來類黃酮等強(qiáng)效抗氧化物成分，具有一定的延緩氧化的重要意義。③ 微量元素均衡且豐富。MD的特殊飲食結(jié)構(gòu)及食材的普遍性、新鮮程度，確保其較高的維生素A、C、E等抗氧化劑及類胡蘿卜素的含量，其能夠有效改善機(jī)體炎癥放映，延緩衰老，從而起到防治心血管疾病作用，同時(shí)海鮮、肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白中，富含鈣、鐵等微量元素，對骨骼和肌肉的修復(fù)和維護(hù)起著重要的作用，同時(shí)其新鮮的食材本味能夠有效減少鹽類的攝入，從而減少了抗氧化劑及其他有益微量元素的流失。④ 科學(xué)的脂肪攝入。 MD采用橄欖油、植物油替代了富含飽和脂肪酸的動(dòng)物油脂、黃油等脂肪來源，不飽和脂肪酸的攝入能夠在降低膽固醇水平的同時(shí)，輔助降低血壓、血糖水平，對老年“三高”人群心腦血管有理想的保護(hù)作用，同時(shí)還可以降低高血脂、血液黏稠、脂肪肝、脂肪性栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 橄欖油

作為MD中的主要脂肪來源，橄欖油中富含大量的不飽和脂肪酸，烹飪中多以低溫加熱的方式，最大程度保留了抗氧化成分。王德芝等[5]通過對小鼠模型喂食不同食用植物油，并對其營養(yǎng)健康效應(yīng)采用BDI-GS體系進(jìn)行綜合評價(jià)發(fā)現(xiàn)，橄欖油的綜合營養(yǎng)健康效應(yīng)最佳，這和現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)認(rèn)知相吻合，且通過對各臟器質(zhì)量和系數(shù)的觀察，證明其對胸腺、脾臟、性腺精囊的健康益處作用最高。MARX W等[6]通過對比高多酚和低多酚橄欖油對心臟保護(hù)作用的差別證明，橄欖油中的多酚成分能夠有效的降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物水平。而SANTOS-LOZANO J M等[7]通過對糖尿病前期患者攝入復(fù)含齊墩果酸 (OA) 的橄欖油發(fā)現(xiàn)橄欖油中的OA能夠有效降低糖尿病前期患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 谷物與果蔬

MD與傳統(tǒng)飲食的另一點(diǎn)差異為大量應(yīng)用全谷物。全谷物如燕麥片、意大利面和全谷物面包中含有更多的膳食纖維，同時(shí)也含有老年“三高”人群特需的多酚類、類胡蘿卜素類等有益成分。JONES J M等[8]針對MD中大量應(yīng)用全谷物對三高情況進(jìn)行Meta分析，采用MD建業(yè)的全麥?zhǔn)澄锱c避免食用精制谷物食物相結(jié)合的方法能夠?qū)Α叭摺比巳航⒎e極的干預(yù)效果。與其他飲食相同, MD建議大量攝入果蔬，以減少食物總熱量的攝入，同時(shí)為機(jī)體補(bǔ)充足夠的微量元素。與此同時(shí)，在消化過程中肉類等脂質(zhì)可導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，從而對機(jī)體帶來影響，MARTINI S等[9]對MD中常用果蔬進(jìn)行分析，認(rèn)為洋蔥中的黃酮醇、花青素，以及番茄、羅勒中的酚酸等成分，能夠有效減少脂質(zhì)氧化帶來的餐后氧化應(yīng)激狀態(tài)，以減少“三高”的發(fā)生和進(jìn)展。

1.4 海鮮與堅(jiān)果

在MD的主要配菜中以海魚、海產(chǎn)品為主的海鮮類和堅(jiān)果類應(yīng)用廣泛。海魚和海產(chǎn)品能夠提供大量的ω-3脂肪酸，其能夠有效減少心腦血管疾病的發(fā)生，并且預(yù)防和逆轉(zhuǎn)老年患者的認(rèn)知功能障礙。毛燕艷等[10]對160例心血管亞健康患者每日補(bǔ)充深海魚油，并控制ω-3脂肪酸的每日攝入量在2.5 g左右，干預(yù)12周后患者的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均有顯著變化，這表明ω-3脂肪酸能夠有效的輔助降低“三高”患者的血脂水平。堅(jiān)果中也含有大量的不飽和脂肪酸，其在血脂的有益效果之外，對血糖穩(wěn)定的控制也有一定的作用, BIBILONI M等[11]對6 060例55～75歲超重和“三高”患者進(jìn)行MD結(jié)構(gòu)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)果攝入較高者相對見過攝入較低者在維生素、葉酸、鈣、鎂等微量元素水平顯著較高，且MD的依從性也較高。

1.5 協(xié)同作用

MD的健康促進(jìn)作用，并非單一飲食有益性的疊加，而是不同結(jié)構(gòu)的飲食之間的協(xié)同作用。食物之間的搭配形成了飲食結(jié)構(gòu)的平衡生態(tài)系統(tǒng)，這一系統(tǒng)對人體的健康幫助，可能遠(yuǎn)超單一食物的特殊作用，且其搭配形成結(jié)構(gòu)，能夠?qū)膊〉目刂坪皖A(yù)防起到更為有效的效果。MEDINA-REMN A等[12]認(rèn)為飲食與生活方式在慢性病中的發(fā)展起到作用，這個(gè)過程的復(fù)雜性尚未被理解，但是飲食攝入的復(fù)雜性是與慢性病之間關(guān)聯(lián)的重要影響因素，如果單一從個(gè)體食物分析，會(huì)得出互相矛盾的結(jié)果，因此從整體的飲食模式進(jìn)行分析，研究結(jié)果才更為準(zhǔn)確。通過對地中海飲食的整體分析證明其對肥胖、2型糖尿病及心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)有顯著的控制效果，因此建議應(yīng)用整體膳食模式的分析制定評估地中海飲食效果的方案。

2 MD對相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響

2.1 MD對體質(zhì)量的影響

李青等[13]通過對單純性肥胖患者采用4種不同飲食模式對比觀察，證明地中海飲食在肥胖患者餐后血糖控制及胰高糖素樣肽-1的水平控制均優(yōu)于其他飲食模式。HASSAPIDOU M等[14]對9 000例城市超重或肥胖者進(jìn)行地中海飲食干預(yù)對比試驗(yàn)證明，持續(xù)應(yīng)用6個(gè)月的地中海飲食干預(yù)者體質(zhì)量減輕超過5%的比例遠(yuǎn)高于正常飲食患者，且獨(dú)立預(yù)測因素為全脂乳制品、酒精的攝入量減少和蔬菜攝入量的增加。

2.2 MD對過量飲酒的影響

傳統(tǒng)地中海飲食中有少量的紅酒攝入建議，紅酒當(dāng)中含有大量的酚類有益成分，如白藜蘆醇等，對血壓的控制和心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的減低有一定的益處。BORONAT A等[15]首次將MD中的橄欖油、紅酒進(jìn)行單一與組合攝入對比，試驗(yàn)證明聯(lián)合應(yīng)用橄欖油與紅酒，在白藜蘆醇、酪醇和羥基酪醇的代謝物回收率較單一應(yīng)用二者之一均有所增加，這表明MD的合理膳食結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的能夠較單一食物攝入起到更佳的效果。但MD對酒精的攝入量控制較為嚴(yán)格，特別是近些年在改良MD的諸多版本中，均嚴(yán)格控制飲酒量，以減少過量飲酒帶來的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.3 MD對吸煙的影響

KONTOU N等[16]對吸煙患者是否采用MD對比結(jié)直腸癌的發(fā)生率進(jìn)行大量分析，表明MD或能夠減少吸煙患者結(jié)直腸癌的發(fā)生率。KALUZA J等[17]則采用前瞻性隊(duì)列研究，對大量吸煙患者腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生率進(jìn)行對比分析，表明堅(jiān)持MD能夠降低吸煙患者的腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生率。

2.4 MD對睡眠的影響

申志祥等[18]對國內(nèi)大量老年體檢患者心腦血管疾病健康情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，表明睡眠質(zhì)量障礙是老年患者心腦血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。地中海飲食能夠通過調(diào)整和改變飲食結(jié)構(gòu)，從而改善睡眠質(zhì)量。MAMALAKI E等[19]通過希臘地區(qū)老年患者地中海飲食與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行評估分析證明, 65～75歲人群睡眠質(zhì)量與MD的依從性呈正相關(guān)性。

2.5 MD對鹽類攝入量的影響

LA VERDE M等[20]對1937例意大利成年人飲食數(shù)據(jù)和血壓情況進(jìn)行分析，證明MD的依從性與高血壓呈負(fù)相關(guān)性，然而對入選者鈉和鉀的攝入量進(jìn)行統(tǒng)一控制后，這種關(guān)聯(lián)消失，這表明MD對高血壓的控制主要作用于對鹽攝入量的控制。

2.6 MD與運(yùn)動(dòng)聯(lián)合的作用影響

合理和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是配合MD最主要的生活方式管理方案，二者在臨床上多聯(lián)合應(yīng)用。老年“三高”患者在運(yùn)動(dòng)方面存在較差依從性，導(dǎo)致心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增高，合理的運(yùn)動(dòng)能夠有效提高老年“三高”患者的生存質(zhì)量。SALAS-SALVADJ等[21]對626例55～75歲老年“三高”合并肥胖患者進(jìn)行限制熱量MD聯(lián)合運(yùn)動(dòng)行為支持干預(yù)長達(dá)1年的跟蹤研究表明，與常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)的患者相比, MD聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的生活方式管理，在患者腰圍、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、白細(xì)胞介素-18、胰島素抵抗、MCP-1等方面均有顯著改善，這表明運(yùn)動(dòng)與MD的聯(lián)合干預(yù)能夠有效降低老年“三高”患者肥胖、糖尿病加重及心腦血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3 MD對體檢關(guān)鍵指標(biāo)的影響

3.1 MD對血脂相關(guān)指標(biāo)的影響

老年“三高”患者血脂異常體檢結(jié)果標(biāo)志性指標(biāo)包括低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇等，且其與肥胖相關(guān)指標(biāo)如BMI值等有正相關(guān)性。FOSCOLOU A等[22]對3042例中老年健康人群進(jìn)行了為期10年的地中海飲食與血脂異常指標(biāo)相關(guān)性研究得出結(jié)論，在不堅(jiān)持MD的人群中，脂蛋白-α及低密度脂蛋白與心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)存在密切的正相關(guān)性，但堅(jiān)持MD的人群脂蛋白-α及低密度脂蛋白水平低于不堅(jiān)持者，其心腦血管疾病發(fā)生率的相關(guān)性也消失，這表明MD能夠有效控制低密度脂蛋白水平，且對其水平較高者的心腦血管疾病起到一定的保護(hù)作用。而MAGRIPLIS E通過[23]對希臘3 775例成年體檢者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，長期應(yīng)用MD者其總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂水平均低于未使用者，且女性體檢者指標(biāo)顯著低于男性，其MD認(rèn)知程度和依從性高于男性。

3.2 MD對血糖相關(guān)指標(biāo)的影響

老年“三高”患者血糖異常相關(guān)體檢指標(biāo)主要為空腹血糖及糖化血紅蛋白水平，其反應(yīng)了糖尿病患者病癥嚴(yán)重程度及血糖控制穩(wěn)定性。HUO R等[24]通過Meta分析MD對2型糖尿病相關(guān)指標(biāo)影響分析1 178名MD應(yīng)用者與傳統(tǒng)飲食者的血糖異常指標(biāo)中，糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素水平與對照組相比有顯著性差異。而且MD對無血糖異常者的糖尿病預(yù)防也有一定的效果, RONCERO-RAMOS I等[25]采用前瞻性研究，對462名非2型糖尿病患者進(jìn)行5年的長期隨訪，根據(jù)是否采用MD對入選者5年前后血糖、糖化血紅蛋白及糖耐量受損情況進(jìn)行前后對比發(fā)現(xiàn)，采用MD者5年后各指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)飲食者。

3.3 MD對血壓的影響

MD對老年“三高”患者收縮壓及舒張壓的改善，主要通過攝入脂肪的改變及食鹽攝入量的控制，達(dá)到良好的指標(biāo)控制效果。JENNINGS A等[26]對歐洲1 294例老年健康者進(jìn)行12個(gè)月的對比試驗(yàn)表明，采用MD飲食者1年后收縮壓和舒張壓均有顯著下降，且男性顯著于女性，與此同時(shí)24 h尿鈉降低和尿鉀增高，以此推測MD能夠有效控制和預(yù)防血壓異常的發(fā)生，且其主要通過對鈉鉀的代謝起到相關(guān)作用。MAGRIPLIS E等[27]則對希臘地區(qū)3 775例成年人進(jìn)行調(diào)查分析，嚴(yán)格的MD依從性能夠顯著降低成年人的平均收縮壓和舒張壓，且合并超重或高血脂、糖尿病者相應(yīng)指標(biāo)下降程度優(yōu)于健康人群，以此推薦MD為個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的必要方案。

3.4 MD對肝臟疾病相關(guān)指標(biāo)的影響

非酒精性脂肪肝及相關(guān)慢性肝損傷是老年“三高”患者的常見合并肝臟損傷，其損傷程度主要體檢指標(biāo)反映在谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶等指標(biāo)。HOUTTU V等[28]通過對非酒精性脂肪肝患者的飲食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)Meta分析表明，通過限制能量的地中海飲食干預(yù)肝內(nèi)脂質(zhì)含量顯著降低，但丙谷轉(zhuǎn)氨酶無顯著改變，但添加不飽和脂肪酸的低熱量地中海飲食則可導(dǎo)致谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的降低，其分析可能是不飽和脂肪酸的作用。而SANGOUNI A A等[29]的同期Meta分析表明，采用純素食MD飲食對非酒精性脂肪肝患者的肝酶水平包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等均有顯著性下降，但對谷丙轉(zhuǎn)氨酶無顯著性影響，其分析可能與純素食MD的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

3.5 MD對腎臟疾病相關(guān)指標(biāo)的影響

老年“三高”患者會(huì)出現(xiàn)由于血壓、血糖、血脂異常帶來的繼發(fā)腎臟生理結(jié)構(gòu)和功能的損傷，從而并發(fā)腎病。體檢主要表現(xiàn)為肌酐、尿素、尿酸等指標(biāo)的異常。MORADI M等[30]通過對270例糖尿病腎病患者進(jìn)行MD干預(yù)前后指標(biāo)分析，發(fā)現(xiàn)患者肌酐及血尿素氮水平有所下降，估算腎小球?yàn)V過率也有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; 而DAZ-LPEZ A等[31]的意向隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，通過低能量MD聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對西班牙55～75歲老年超重患者的尿白蛋白、肌酐、腎小球?yàn)V過率水平均發(fā)生顯著性改變，且優(yōu)于傳統(tǒng)飲食干預(yù)者，在MD干預(yù)者中中度和重度腎功能損傷患者的指標(biāo)改善水平優(yōu)于輕度損傷患者，因此認(rèn)為MD聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效保護(hù)肥胖的中老年“三高”患者的腎功能，并延緩腎病的進(jìn)展。

4 小 結(jié)

作為老年“三高”患者生活方式管理的主要方法, MD對“三高”人群健康相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響及體檢相關(guān)指標(biāo)的改善有著重要作用。深入了解MD的飲食特性，分析、應(yīng)用和改良本土化的MD方案，對于預(yù)防、控制、改善老年“三高”患者病癥，減少心腦血管疾病等不良事件的發(fā)生，有著重要的臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。雖然MD無法完全替代藥物治療“三高”患者癥狀和相關(guān)并發(fā)癥，但是合理應(yīng)用仍可以有效改善血脂、血糖、血壓異常水平及肝腎損傷，降低慢性病病死率和醫(yī)療費(fèi)用，因此臨床MD對老年三高人群影響的研究已成為慢性疾病的新辦法和新方向。