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    加強影像醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段人文教育的思考與對策

    2022-12-06 21:28:04陸理原侯麗英李修明譚海波
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年15期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)患醫(yī)學(xué)生家屬

    陸理原,侯麗英,李修明 ,譚海波*

    (1.上海健康醫(yī)學(xué)院,上海 201318;2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,上海 200235)

    臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生(以下簡稱影像醫(yī)學(xué)生)學(xué)習(xí)過程中的重要環(huán)節(jié),是由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要時期,是進一步加深其對職業(yè)操守和人文關(guān)懷認(rèn)知與內(nèi)化的時期,也是大學(xué)教育階段對他們進行人文素質(zhì)教育的最后一個強化期[1-2]。這一階段培養(yǎng)質(zhì)量的高低直接影響到未來影像醫(yī)學(xué)隊伍的人文素質(zhì)。然而,進入21 世紀(jì)以來,隨著人工智能技術(shù)和分子生物學(xué)的發(fā)展,影像醫(yī)學(xué)發(fā)生了革命性變化,逐步由解剖影像進入功能影像、分子影像時代,不僅大大提高了影像診斷的精準(zhǔn)性,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也產(chǎn)生了深遠的影響。隨著“科技萬能”“技術(shù)至善”主義的張揚,導(dǎo)致了人文精神在影像醫(yī)學(xué)中逐漸邊緣化,醫(yī)療行為變得機械化,影像科醫(yī)生關(guān)注的只是疾病的診斷,而忽視了影像醫(yī)學(xué)的社會性和人文性,甚至出現(xiàn)一些非人性化的現(xiàn)象,如“只見病,不見人”“只看圖說話,不對患者說話”等。因此,在影像醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天,如何在實習(xí)階段加強影像醫(yī)學(xué)生人文教育顯得尤為重要。本文就影像醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段人文教育存在的問題及對策進行初步探索。

    1 在影像醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段開展醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問題

    1.1 醫(yī)患關(guān)系物化,學(xué)生離患者越來越遠

    影像診斷需要借助儀器設(shè)備對患者進行檢查,由于醫(yī)技人員與患者之間有儀器設(shè)備“第三者”介入,醫(yī)患之間常常缺乏必要的交流,多表現(xiàn)為檢查期間患者只與操作儀器設(shè)備的技師“一過性”見面,而與診斷醫(yī)生“不見面”。在影像醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中,帶教教師往往只關(guān)注學(xué)生設(shè)備操作及診斷技術(shù)等專業(yè)方面的技能訓(xùn)練,忽略了指導(dǎo)學(xué)生對患者癥狀的詢問及體征的必要檢查,特別是隨著電子文檔在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用,患者的相關(guān)資料從電腦上就可以查看,而無需面對面地詢問患者,進而使學(xué)生離患者越來越遠,甚至出現(xiàn)在整個檢查過程中只有“人機對話、看圖說話,不與患者對話”“見圖不見人”的情況,醫(yī)患關(guān)系被儀器設(shè)備所物化。

    1.2 醫(yī)患缺乏溝通

    影像檢查的特殊性,使得在檢查前常常是醫(yī)患不見面、檢查時“一過性”見面,醫(yī)患溝通機會少且時間較短。然而,充分、有效的醫(yī)患溝通在影像科工作中卻是十分必要的。正如我們所知道的那樣,影像科檢查的房間往往比較封閉,有時在暗室進行,并且檢查期間常常是醫(yī)患獨處,有些部位的檢查需要患者脫掉外褲或解開內(nèi)衣,但由于檢查的患者較多,帶教教師為了盡快完成對患者的檢查,來不及和患者做更多的交流,常以命令的口氣讓患者脫掉衣服,或者給患者擺放體位時動作不夠輕柔,忽視患者的感受。這種情況下,特別是男醫(yī)生檢查女患者時,往往會給患者造成人格未得到尊重的感覺,甚至造成不必要的誤會。因此,充分的醫(yī)患交流、溝通是順利完成影像檢查、保持良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

    然而,在影像醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中,帶教教師更多關(guān)注的是疾病的診斷方法以及如何指導(dǎo)學(xué)生建立科學(xué)的診斷思維、掌握相應(yīng)的專業(yè)知識,較少引導(dǎo)學(xué)生如何通過良好有效的溝通建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系,如何在醫(yī)療實踐中實現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷,如何站在患者角度思考和處理問題等,進而造成學(xué)生缺乏與患者有效溝通的方法。

    1.3 “病”與“人”分離

    在臨床教學(xué)中“病”與“人”分離現(xiàn)象普遍存在,帶教時教師只關(guān)注患者患有何種疾病及這種疾病的影像表現(xiàn),把患者當(dāng)作某種疾病的載體,而忽略了患者是有七情六欲、有尊嚴(yán)的人。當(dāng)患者被選為示教對象時,往往事前缺乏與患者必要的溝通,甚至在患者不情愿或不知情的情況下進行,即便征得患者同意,教學(xué)時也不注意保護患者的隱私。由于影像科不像臨床科室一樣有單獨的問診室,常常在候診大廳當(dāng)眾詢問患者的病情、不良嗜好、家族史等,讓患者十分尷尬。給患者及其家屬造成一種影像科只有冷冰冰的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,缺乏溫度、缺乏人文關(guān)懷的感覺。

    1.4 疏于指導(dǎo)學(xué)生對患者進行心理疏導(dǎo)

    隨著計算機技術(shù)的進步,CT(計算機斷層掃描)、MRI(核磁共振)掃描速度越來越快,檢查期間患者的配合度對于圖像質(zhì)量來講非常重要,然而,部分患者因?qū)z查過程不了解,心里緊張、恐懼,從而在檢查過程中出現(xiàn)移動、幽閉恐懼癥等情況,使檢查不能順利完成時,加之醫(yī)患之間有儀器設(shè)備相隔,相互接觸的空間小、時間短,交流機會少,帶教教師常常忽略了對患者必要的人文關(guān)懷,往往以命令的口氣要求患者停止動作,而沒有指導(dǎo)學(xué)生提前與患者進行必要的交流及對其進行心理疏導(dǎo)。在這種教學(xué)環(huán)境下會潛移默化地影響學(xué)生,使其也忽視對患者進行必要的人文關(guān)懷,更無從談起掌握疏導(dǎo)患者緊張情緒的方法和技巧。

    2 在臨床實習(xí)階段加強影像醫(yī)學(xué)生人文教育的對策

    影像醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理實踐教育環(huán)境和條件有許多不同,影像醫(yī)學(xué)生主要是進行輔助檢查和輔助診斷的學(xué)習(xí)實踐,基本上沒有教學(xué)查房、醫(yī)療查房,很少面對危重疑難病例,進行死亡病歷討論、臨床醫(yī)學(xué)案例分析[3]。但醫(yī)技人員所涉及的醫(yī)學(xué)倫理問題并不少,所以帶教教師要注意言傳身教以影響實習(xí)生,并從影像檢查的以下3 個階段培養(yǎng)影像醫(yī)學(xué)生的人文精神。

    2.1 預(yù)約檢查階段:正確溝通,知情同意

    患者第一次來做影像學(xué)檢查時,對檢查過程不了解,特別是PET(正電子發(fā)射型計算機斷層掃描)檢查屬于功能影像學(xué)檢查,需要注意的事項較多,因此,在患者或者家屬前來預(yù)約影像檢查時,帶教教師要充分利用與患者或其家屬交流的機會,引導(dǎo)學(xué)生積極主動地與患者交流,但是,帶教教師在引導(dǎo)學(xué)生進行醫(yī)患溝通時,要指導(dǎo)他們注意溝通藝術(shù)與方法。

    首先,要與患者平等交流,醫(yī)生應(yīng)該平等地與患者交流,充分尊重患者及其家屬的尊嚴(yán)、自主權(quán)與知情權(quán)。醫(yī)學(xué)影像檢查使用的多是高科技儀器設(shè)備,雖然對疾病的診斷有重要價值,但也存在檢查費用昂貴的特點。另外,有些檢查項目對患者而言有一定風(fēng)險,如有些檢查不適合孕婦和備孕者,所以在告訴患者所做檢查項目重要性的同時,也要將各種風(fēng)險及費用講清楚。在患者充分理解的基礎(chǔ)上,根據(jù)其經(jīng)濟承受能力,量力而行,由患者自己做決定,充分尊重患者的自主選擇權(quán)。

    其次,檢查前的溝通要做到個體化,避免引起不必要的誤會,進而影響檢查的順利進行。例如:做PET 檢查時為了避免骨骼肌顯影以及血糖水平升高影響圖像質(zhì)量,一般要求患者檢查前禁食6 小時,如果患者前來預(yù)約檢查時僅僅告訴他不能吃飯,就可能會引起患者的誤會。因為對某些地方的人來說,不吃飯僅僅意味著不吃米飯,但可以吃包子或者面條等;另有某些患者會認(rèn)為檢查前雖然不能吃飯但可以吃水果和糖等。因此,帶教教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、地域、情感類型、承受能力、經(jīng)濟狀況等進行綜合分析,有針對性、有技巧地進行個體化溝通,正確地將與檢查相關(guān)的信息告知患者及其家屬,讓他們做到心中有數(shù),并感受到醫(yī)護人員對其的切身關(guān)懷。

    2.2 檢查階段:愛護患者,尊重人格

    患者到科室就診時,出于對疾病及放射性的恐懼往往比較緊張,帶教教師應(yīng)帶領(lǐng)實習(xí)生主動、耐心地與患者及其家屬溝通,消除患者顧慮。此外,檢查前如需靜脈注入放射性核素或者增強顯像劑時,對患者態(tài)度要和藹,操作要輕柔、迅速、準(zhǔn)確,保證一次性完成,減輕患者的痛苦。

    上檢查床之前,告知患者檢查時的注意事項,協(xié)助患者擺好體位。由于MR 及PET 檢查時間相對長,一部分患者會出現(xiàn)幽閉恐懼癥,有時難以配合完成檢查,此時不要指責(zé)患者,而應(yīng)慢慢引導(dǎo),在符合防護要求、不影響檢查的同時可以通過播放背景音樂、家屬在旁陪護等方式,消除患者恐懼,完成檢查。

    特別需要注意的是,上機檢查前患者如需要換衣服,要教育學(xué)生尊重患者隱私,可讓患者在更衣室換好檢查服或者檢查床旁設(shè)置簾子、患者身上覆蓋床單等。做敏感部位的檢查時要預(yù)先告知患者,征求和尊重患者的意見,做到知情同意。醫(yī)技人員一定要舉止端莊,不得隨便談笑,尊重患者的人格,男醫(yī)生檢查女患者乳房、腹部和婦科時要戴手套,并有第三人在場。放射科醫(yī)技人員無權(quán)檢查女性患者會陰部,更不能利用暗室特殊條件猥褻異性。否則,不僅要受到道德的譴責(zé),還要受到法律的制裁[4]。

    2.3 出檢查報告階段:快速精準(zhǔn),醫(yī)療保密

    影像檢查,特別是MR 及PET 的檢查,面對的常常是其他檢查未能明確診斷的疑難雜癥或者腫瘤患者,檢查圖像多、信息量大,必須花費較長時間認(rèn)真細致查看,一定要教育學(xué)生診斷時高度負責(zé)、一絲不茍,描述圖像必須客觀、真實,確保報告的準(zhǔn)確性。在保證報告準(zhǔn)確性的同時,盡可能快地發(fā)放檢查報告。對于一些急需知道結(jié)果的重癥患者或者第二天需要手術(shù)的患者,應(yīng)盡量爭取當(dāng)天發(fā)放報告。對于取報告不方便的外地患者,在患者同意的情況下可以采取快遞報告的方式。

    另外,由于某些影像檢查屬于昂貴的高科技檢查項目,患者及其家屬對其期望值較高,拿到報告時急需知道檢查結(jié)果,鑒于醫(yī)學(xué)知識的缺乏,往往讀不懂報告,此時,醫(yī)生應(yīng)該就報告內(nèi)容給患者家屬認(rèn)真解讀,并提出初步建議,但要做好醫(yī)療保密工作:一方面,是對患者保密,特別是惡性腫瘤的診斷,但是可以告訴患者家屬,由其家屬根據(jù)患者的心理素質(zhì)、心理準(zhǔn)備和承受能力,在適當(dāng)時機告知患者,避免患者遭受強烈的精神刺激和嚴(yán)重打擊;另一方面,是對與治療無關(guān)人員的保密,保護患者的個人隱私。

    總之,影像醫(yī)學(xué)生是未來治病救人的重要后備力量,對其進行人文精神培育是高等教育的必然要求,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實需要。培養(yǎng)既有高超醫(yī)術(shù),又有溫度、有情懷的醫(yī)生,是每一位醫(yī)學(xué)教育工作者不可推卸的責(zé)任和使命。然而,醫(yī)學(xué)人文教育又是一個長久的系統(tǒng)工程,今天我們在醫(yī)學(xué)生身上播下人文的種子,終將綻放在其今后醫(yī)療服務(wù)的每一個細節(jié)中。

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