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    張景岳論治慢性筋骨病學(xué)術(shù)思想探析*

    2022-12-06 21:27:14顏夏衛(wèi)沈欽榮
    浙江中醫(yī)雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:景岳全書張景岳精血

    顏夏衛(wèi) 沈欽榮

    1 臺(tái)州骨傷醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

    2 紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

    慢性筋骨病是人體自然退變過(guò)程中,由于創(chuàng)傷、感受外邪、勞損等因素造成骨與關(guān)節(jié)、脊柱等筋骨退變,而出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、肌力減退、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。明代著名醫(yī)家張景岳學(xué)術(shù)造詣高深,臨床經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到,所著《景岳全書》[2]也涉及與現(xiàn)代慢性筋骨病相關(guān)的病證。本研究根據(jù)慢性筋骨病發(fā)生的病因病機(jī)及臨床癥狀,將《景岳全書》中有關(guān)現(xiàn)代慢性筋骨病范疇的中醫(yī)病名,包括風(fēng)痹、腰痛、脅痛、鶴膝風(fēng)、痿證、痙證、中風(fēng)、非風(fēng)、虛損等疾病納入研究范圍,并就張景岳論治慢性筋骨病的學(xué)術(shù)思想作一淺析。

    1 崇尚溫補(bǔ)

    張景岳是溫補(bǔ)派的代表人物之一,對(duì)于慢性筋骨病論治,與其整個(gè)學(xué)術(shù)思想是一致的,強(qiáng)調(diào)“虛弱者,理宜溫之補(bǔ)之,補(bǔ)乃可常用”。因此,景岳論治慢性筋骨病崇尚溫補(bǔ),提出“陽(yáng)非有余,真陰不足”觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)元陰元陽(yáng)的重要性,主張滋養(yǎng)補(bǔ)益,反對(duì)寒涼攻伐生氣[3]。

    1.1 陽(yáng)非有余,真陰不足:張景岳反對(duì)劉河間“六氣皆從火化”及朱丹溪“陽(yáng)常有余,陰常不足”學(xué)說(shuō),創(chuàng)“陽(yáng)非有余,真陰不足”之說(shuō)。其依據(jù)為,景岳認(rèn)為“陽(yáng)盛則精血盛,生氣盛也;陽(yáng)衰則精血衰,生氣衰也”(《傳忠錄·辨丹溪》),強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體的重要性,生命活動(dòng)的維持都有賴于陽(yáng)氣的溫煦與推動(dòng)作用。張景岳通過(guò)對(duì)形氣、寒熱、水火三個(gè)方面的具體論述,反復(fù)說(shuō)明陽(yáng)氣“難得而易失”“既失而難復(fù)”,認(rèn)為“百慮其虧亦非過(guò)也”,以此闡明“陽(yáng)非有余”觀點(diǎn)。

    另外,張景岳指出“人生于陽(yáng)而根于陰”,既重視陽(yáng)氣,也不忽視真陰的重要性。他認(rèn)為“今人之病陰虛者,十常八九……虛火為病者,十中常見六七……虛火者,真陰之虧也”。通過(guò)真陰之象、真陰之臟、真陰之用、真陰之病和真陰之治五個(gè)方面具體論述,強(qiáng)調(diào)人體真陰本無(wú)有余,而應(yīng)慮其不足,此即“真陰不足”[4]。如張氏在論證風(fēng)痹時(shí)提出“然則諸痹者,皆在陰分,亦總由真陰衰弱,精血虧損,故三氣得以乘之而為此諸證”,可知筋骨病發(fā)生的最根本原因是真陰不足。

    1.2 重視溫補(bǔ),反對(duì)妄攻:張景岳在《傳忠錄·論治篇》中言“然猶有其要,則凡臨證治病,不必論其有虛證無(wú)虛證,但無(wú)實(shí)證可據(jù)而為病者,便當(dāng)兼補(bǔ),以調(diào)營(yíng)衛(wèi)精血之氣”,可見其臨床上十分重視滋養(yǎng)補(bǔ)益,反對(duì)朱丹溪用黃柏、知母等苦寒之品瀉火補(bǔ)陰,認(rèn)為苦寒之品攻伐生氣,足以傷陽(yáng),不足以補(bǔ)陰。他指出真陽(yáng)最畏苦寒之克伐,如“虛火者……豈苦劣難堪之物所能填補(bǔ)……非惟不能補(bǔ)陰,抑且善敗真火”,又言“是以治痹之法,最宜峻補(bǔ)真陰,使血?dú)饬餍校瑒t寒邪隨去。若過(guò)用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷陰氣,必反增其病矣”(《景岳全書·雜證謨·風(fēng)痹》)。綜上可得知,張景岳論治筋骨病主張以甘溫、甘平之品來(lái)溫補(bǔ)真陰,顧護(hù)陽(yáng)氣,反對(duì)苦寒之品妄攻。

    如在腰痛的論治中,張景岳指出“腰痛之虛證,十居八九……則悉屬真陰虛證”(《景岳全書·雜證謨·腰痛》)。治療腰痛主張滋補(bǔ)腎氣[5],如“凡病腰痛者,多由真陰之不足,最宜以培補(bǔ)腎氣為主”。又指出“凡腎水真陰虧損,精血衰少而痛者,宜當(dāng)歸地黃飲,及左歸丸、右歸丸為最”。當(dāng)歸地黃飲、左歸丸、右歸丸皆為張景岳自創(chuàng)用于治療陰陽(yáng)虛損的代表方劑,組方皆偏甘溫,用于治療腰痛充分體現(xiàn)張氏治病重視溫補(bǔ)思想。

    2 陰陽(yáng)互根

    張景岳明易理,對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)深有研究?!毒霸廊珪ば路桨岁嚒ぱa(bǔ)略》中言“以精氣分陰陽(yáng),則陰陽(yáng)不可離;以寒熱分陰陽(yáng),則陰陽(yáng)不可混,此又陰陽(yáng)邪正之離合也”。張氏重視陰陽(yáng)一體、陰陽(yáng)互根理論,并提出“陰中求陽(yáng)”“陽(yáng)中求陰”的學(xué)術(shù)思想。

    2.1 陰陽(yáng)一體:張景岳重視《周易》,認(rèn)為“醫(yī)易同源”,基于《周易》太極分兩儀、一分為二的哲學(xué)思想來(lái)認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)[6]。他在《類經(jīng)·陰陽(yáng)類》中提出“陰陽(yáng)者,一分為二”的論述,一即為氣,二即為陰陽(yáng),說(shuō)明陰陽(yáng)同出于氣,符合《易傳》陰陽(yáng)本一體的原意[7]。景岳在《景岳全書·傳忠錄上·陰陽(yáng)篇》論述:“如水為陰,火為陽(yáng),象分冰炭,何謂同源?……此水火之氣,果可呼吸相離乎?”借此來(lái)說(shuō)明陰陽(yáng)是一個(gè)事物的兩個(gè)方面,是萬(wàn)物普遍存在的規(guī)律,即陰陽(yáng)不可分之“陰陽(yáng)一體”觀。

    2.2 陰陽(yáng)互引:《景岳全書·本神論》中言“陰陽(yáng)之理,原自互根,彼此相須,缺一不可,無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”,可見陰陽(yáng)互為根本,相生相化[8],并以“以精氣分陰陽(yáng),則陰陽(yáng)不可離”的論斷說(shuō)明“陰陽(yáng)互根”之理。張景岳在《類經(jīng)·五實(shí)五虛死》中曰:“故水中不可無(wú)火,無(wú)火則陰勝而寒病生;火中不可無(wú)水,無(wú)水則陽(yáng)勝而熱病起?!苯璐藖?lái)說(shuō)明陰陽(yáng)任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在,即“陰陽(yáng)互根”觀。

    張景岳基于對(duì)陰陽(yáng)的認(rèn)識(shí),在陰陽(yáng)虛損的治療上提出了新的見解“凡病有不可正治者,當(dāng)從陽(yáng)以引陰,從陰以引陽(yáng),各求其屬而衰之”[9]。又于《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)略》中言“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)生而泉源不竭”,此正是“陰中求陽(yáng)”“陽(yáng)中求陰”治虛理念的最好論述。景岳基于此理論創(chuàng)制了一系列名方,其中左歸丸、右歸丸最具代表,開辟了滋補(bǔ)腎陰、腎陽(yáng)的新途徑。如左歸丸是治真陰不足的壯水之劑,方中以熟地、龜甲膠、山茱萸、山藥等滋補(bǔ)腎陰為主外,又配伍菟絲子、鹿角膠等溫陽(yáng)填精之劑,即是“陽(yáng)中求陰”之意。

    張景岳在臨床辨證與用藥的過(guò)程中同樣也體現(xiàn)陰陽(yáng)觀。如《傳忠錄·陰陽(yáng)篇》中言“凡診病施治,必須先審陰陽(yáng),乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽(yáng)無(wú)謬,治焉有差?醫(yī)道雖繁,而可以一言蔽之者,曰陰陽(yáng)而已。故證有陰陽(yáng),脈有陰陽(yáng),藥有陰陽(yáng)”。可見景岳辨證強(qiáng)調(diào)以陰陽(yáng)為總綱。又如他在辨藥性藥味時(shí)說(shuō)“用藥之道無(wú)他,惟在精其氣味,識(shí)其陰陽(yáng)”,故《本草正》中將藥物進(jìn)行陰陽(yáng)分類。張氏善用人參和熟地[10],認(rèn)為“人參、熟地,則氣血之必不可無(wú)。故凡諸經(jīng)之陽(yáng)氣虛者,非人參不可;諸經(jīng)之陰血虛者,非熟地不可。人參有健運(yùn)之功,熟地稟靜順之德,此熟地之與人參,一陰一陽(yáng),相為表里,一形一氣,互主生成,性味中正”,此皆源自于其“陰中求陽(yáng)”“陽(yáng)中求陰”之理。

    3 五臟同補(bǔ)

    張景岳通過(guò)對(duì)五行和五臟的深入研究,提出了“五行互藏”“五臟互藏”的整體觀,疾病診治上提出了“五臟同補(bǔ)”的治療思路。

    3.1 五行互藏:張景岳在《類經(jīng)圖翼》中明確提出“五行互藏”概念,他認(rèn)為“五行者,水火木金土也……第人皆知五之為五,而不知五者之中,五五二十五,而復(fù)有互藏之妙焉”。“五行互藏”是五行學(xué)說(shuō)的發(fā)展與延伸,指五行之中任何一行都可以包含其他四行[11],即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“凡陽(yáng)有五,五五二十五陽(yáng)”之義。

    3.2 五臟互藏:張景岳在《類經(jīng)圖翼》中言“所謂五者之中有互藏者……由此而觀,則五行之理,交互無(wú)窮”。五行配屬五臟。因此,“五行互藏”也可以理解為“五臟互藏”。“五臟互藏”指五臟之中的每一臟又可以孕含著其他四臟,是對(duì)人體生理功能、病理變化、病征現(xiàn)象的整體概況。生理上“五臟五氣,無(wú)不相涉,故五臟中皆有神氣,皆有肺氣,皆有脾氣,皆有肝氣,皆有腎氣”,“凡五藏之氣,必互相灌濡,故五藏之中,必各兼五氣”[12],可知五臟之間相互依存,相互滲透。在病理上“五藏相移,精氣相錯(cuò)”,五臟之間相互制約,任何一臟病變必然影響他臟。

    3.3 五臟同補(bǔ):張景岳基于對(duì)五行和五臟的認(rèn)識(shí),別出機(jī)杼,另立一法,臨證及組方上皆體現(xiàn)“五臟同補(bǔ)”理論,并創(chuàng)制了五福飲[13]?!毒霸廊珪ば路桨岁嚒费晕甯o嫛拔迮K氣血虧損者,用此能兼治之”,可見五福飲是景岳治療氣血虧損的基礎(chǔ)方劑。本方由人參、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草五味組成,方中人參益心氣,熟地補(bǔ)腎精,當(dāng)歸養(yǎng)肝血,白術(shù)生肺金,甘草健脾土,五味治五臟,各司其職,五臟兼顧,益養(yǎng)氣血。又如張景岳在辨治虛損時(shí)言“凡勞傷虛損,五臟各有所主”(《雜證謨·虛損》),認(rèn)為虛損多與五臟相關(guān),治法上提出“五臟俱虛,宜平補(bǔ)者,五福飲”。此皆是“五臟同補(bǔ)”之理的最好體現(xiàn)。

    4 中年求復(fù)

    人至中年開始出現(xiàn)一些衰弱的表現(xiàn),是人體由盛而衰的轉(zhuǎn)折時(shí)期。如《內(nèi)經(jīng)》曰:“四十,臟腑經(jīng)脈其盛已定,腠理始疏,故好坐”“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”[14],認(rèn)為這是人體生命變化的規(guī)律。但張景岳在《傳忠錄·中興論》中言“然而所喪由人,而挽回之道,有不仍由人乎?且此非逆天以強(qiáng)求,亦不過(guò)復(fù)吾之固有”,認(rèn)為國(guó)運(yùn)皆有中興,人道亦可再振。因此,張景岳提出“中年求復(fù),再振根基”思想,認(rèn)為“人于中年左右,當(dāng)大為修理一番,則再振根基,尚余強(qiáng)半”,并強(qiáng)調(diào)中年求復(fù)的目的在于再振根基,挽回早衰,中興延年。張氏所謂中年修理,再振根基,重在調(diào)養(yǎng)精血,治形養(yǎng)生,以復(fù)形體之衰;貴在匡復(fù)元?dú)?,保持元?yáng)的充盈和脾胃的健運(yùn)。

    4.1 匡復(fù)元?dú)?,注重脾胃:《景岳全書·傳忠錄·中興論》曰“然求復(fù)之道,其道何居?蓋在天在人,總在元?dú)狻5乖獨(dú)鉄o(wú)傷,何虞衰敗?元?dú)饧葥p,貴在復(fù)之而已”,即再振元?dú)馑枷搿埦霸勒J(rèn)為人體生命的根源在元?dú)?,養(yǎng)生首當(dāng)顧護(hù)陽(yáng)氣。張氏曾說(shuō)“陽(yáng)強(qiáng)則壽,陽(yáng)衰則夭”,認(rèn)為人體衰老的原因、衰老速度的快慢及壽命的長(zhǎng)短皆與陽(yáng)氣密切相關(guān)。其進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“惟此陽(yáng)氣,無(wú)陽(yáng)則無(wú)生矣。然則欲有生者,可不以此陽(yáng)氣為寶,即日慮其虧,亦非過(guò)也”(《景岳全書·陽(yáng)不足再辨》),認(rèn)為治病養(yǎng)生首當(dāng)調(diào)攝陽(yáng)氣。此外,張氏認(rèn)為“元?dú)庵渥?,皆有脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻盵15],強(qiáng)調(diào)元?dú)庖惨蕾嚭筇炱⑽妇珰庾甜B(yǎng),故提倡“養(yǎng)生當(dāng)以脾胃為先”。由上可知,張景岳“中年求復(fù),再振根基”思想貴在匡復(fù)元?dú)?,保持元?yáng)的充盈和脾胃的健運(yùn)。景岳根據(jù)豐富的臨證經(jīng)驗(yàn),指出凡素體薄弱及中年以后血?dú)鉂u衰者,邪必易犯,尤應(yīng)注意顧護(hù)陽(yáng)氣,認(rèn)為陽(yáng)氣得復(fù),則衰者可復(fù)壯,創(chuàng)制了右歸丸、右歸飲、大補(bǔ)元煎等溫補(bǔ)元陽(yáng)的名方,足見張氏此說(shuō)無(wú)欺。

    4.2 調(diào)養(yǎng)精血,治形養(yǎng)生:張景岳“中年求復(fù),再振根基”思想不僅重視元?dú)庠?yáng),同樣也重視形體精血?!靶我躁幯?,實(shí)惟精血二字足以蓋之”,可見形體精血即是真陰之象。張氏深知經(jīng)旨,在《景岳全書》“中興論”“治形論”諸篇中反復(fù)論述滋養(yǎng)精血是防治形體衰老的根本,提倡“養(yǎng)生者,必寶于精,養(yǎng)生者,不可不先養(yǎng)此形”“善治病者,不可不先治此形,以為興復(fù)之基乎?……故凡欲治病者,必以形體為主;欲治形者,必以精血為先”(《景岳全書·傳忠錄·治形論》)??梢姀埵稀爸心昵髲?fù),再振根基”思想亦重在調(diào)養(yǎng)精血,治形養(yǎng)生,以復(fù)形體之衰。臨證上,此治則也適用于筋骨病的治療。如張景岳認(rèn)為,腰痛是隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生真陰虧虛、精血衰少以致疼痛,并自創(chuàng)當(dāng)歸地黃飲治療虛證腰痛。方中熟地、當(dāng)歸為張景岳最為推崇的補(bǔ)陰血藥,熟地主精,當(dāng)歸主血,精血同補(bǔ),以復(fù)形體,方中山藥、山萸肉、杜仲等皆為滋補(bǔ)精血之品。又或左歸丸、左歸飲、固陰煎等培補(bǔ)真陰的名方為此思想提供了依據(jù)。

    5 結(jié)語(yǔ)

    張景岳論治慢性筋骨病崇尚溫補(bǔ),提出“陽(yáng)非有余,真陰不足”觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)元陰元陽(yáng)的重要性,主張滋養(yǎng)補(bǔ)益,反對(duì)苦寒之品攻伐生氣。張景岳具有鮮明的陰陽(yáng)觀,即陰陽(yáng)一體觀、陰陽(yáng)互根觀,并提出“陰中求陽(yáng)”“陽(yáng)中求陰”理論。同時(shí)景岳通過(guò)對(duì)五行和五臟的深入研究,根據(jù)“五行互藏”“五臟互藏”整體觀,提出了“五臟同補(bǔ)”的治療思路。另外,張氏提出“中年求復(fù),再振根基”的治養(yǎng)結(jié)合理論,強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)精血,匡復(fù)元?dú)?,以防治早衰。張景岳論治慢性筋骨病有其?dú)特的學(xué)術(shù)思想,值得我們從理論和臨床上進(jìn)一步探討。

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