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    某腫瘤醫(yī)院2013—2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

    2022-12-06 16:33:00劉曉娜陳曉濱江敏霞
    關(guān)鍵詞:患率腫瘤醫(yī)院使用率

    劉曉娜,蔡 奮,陳曉濱,江敏霞

    (1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,廣東 汕頭 515041;2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室,廣東 汕頭 515041)

    醫(yī)院感染是患者安全的主要問(wèn)題之一,可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率升高、多重耐藥的出現(xiàn)和高昂的醫(yī)療費(fèi)用[1-2]。盡管醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展,但醫(yī)院感染仍然是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,造成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)巨大的財(cái)政負(fù)擔(dān)[3]。世界衛(wèi)生組織建議將具有及時(shí)數(shù)據(jù)反饋能力的國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)作為感染預(yù)防和控制的核心組成部分之一,以減少醫(yī)院感染和抗菌藥物耐藥性發(fā)生[4]。在我國(guó),現(xiàn)患率調(diào)查作為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的重要組成部分,是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一[5]。為了解某腫瘤醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生狀況和抗菌藥物使用的變化趨勢(shì),檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行效果。醫(yī)院自2013年起連續(xù)8年開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    2013年12月25日、2014年12月23日、2015年10月20日、2016年10月27日、2017年10月31日、2018年10月24日、2019年11月6日、2020年11月5日0:00—24:00某腫瘤醫(yī)院所有住院患者,包括調(diào)查日出院患者,但不包括調(diào)查日新入院患者。

    1.2 調(diào)查方法

    參照全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案[6],由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)籌整項(xiàng)調(diào)查工作,各臨床科室感染管理小組感控醫(yī)生實(shí)施調(diào)查,調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并要求各臨床科室完善感染病例和疑似感染病例的檢查,包括病原學(xué)送檢等。采用床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合的方法診斷是否為感染,并確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填入統(tǒng)一的現(xiàn)患率調(diào)查表,如出現(xiàn)感染需另填寫個(gè)案調(diào)查表,核查表格填寫的完整性,上交醫(yī)院感染管理科,由其專職人員進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括:實(shí)查率、醫(yī)院感染現(xiàn)患率、醫(yī)院感染例次感染率、感染部位分布、抗菌藥物使用率、治療用藥患者病原學(xué)送檢率等。其中:實(shí)查率=實(shí)際調(diào)查病例數(shù)/應(yīng)調(diào)查病例數(shù)×100%;醫(yī)院感染現(xiàn)患率=同期存在的新舊醫(yī)院感染病例數(shù)/觀察期間調(diào)查病例數(shù)×100%;醫(yī)院感染例次感染率=同期存在的新舊醫(yī)院感染例次數(shù)/觀察期間調(diào)查病例數(shù)×100%。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用Mantel-Haenszelχ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

    2013—2020年開展8次現(xiàn)患率調(diào)查,共調(diào)查5 843例患者,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者123例、130例次,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.11%,例次感染率為2.22%。不同年份間的現(xiàn)患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.562,P=0.159),例次感染率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.866,P=0.075),見(jiàn)表1。

    2.2 醫(yī)院感染部位

    2013—2020年8次現(xiàn)患率調(diào)查中,下呼吸道是最主要的醫(yī)院感染部位,其余依次為口腔、器官腔隙、消化道等,不同年份間醫(yī)院感染部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.934,P=0.799),見(jiàn)表2。

    2.3 抗菌藥物使用情況

    2013—2020年抗菌藥物使用率、抗菌藥物用藥目的和聯(lián)合用藥情況見(jiàn)表3??咕幬锲骄褂寐?1.42%,抗菌藥物使用率呈下降趨勢(shì)(χ2=4.744,P=0.029);兩兩比較顯示2014年抗菌藥物使用率(14.80%)高于2018年抗菌藥物使用率(9.04%)(χ2=11.151,P=0.001);用藥目的以治療用藥為主,且治療用藥所占比例呈下降趨勢(shì)(χ2=5.577,P=0.018)。不同年份間預(yù)防用藥、治療用藥+預(yù)防用藥的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。不同年份間一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)用藥的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

    2.4 病原學(xué)送檢情況

    2013—2020年治療性使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率為44.63%,總體呈上升趨勢(shì)(χ2=12.277,P<0.001);2013—2020年醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.608,P=0.824),見(jiàn)表4。

    2.5 病原菌分布

    2013—2020年現(xiàn)患率調(diào)查共檢出病原菌91株,以革蘭氏陰性菌為主(41株),其次為真菌(30株),革蘭氏陽(yáng)性菌共檢出20株。排名前5位的病原菌分別為霉菌(21株)、大腸埃希菌(17株)、銅綠假單胞菌(15株)、金黃色葡萄球菌(6株)、草綠色鏈球菌(6株),見(jiàn)表5。

    3 討論

    本調(diào)查某腫瘤醫(yī)院2013—2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.11%,與國(guó)內(nèi)其他腫瘤專科醫(yī)院比較,低于楊興肖等[8]的調(diào)查結(jié)果,與鄒燕蘭等[9]的調(diào)查結(jié)果相似。與綜合醫(yī)院相比,低于王順彩等[10]的調(diào)查結(jié)果。不同類別醫(yī)院和同一類別的不同醫(yī)院之間的醫(yī)院感染現(xiàn)患率存在差異,可能醫(yī)院感染的發(fā)生情況與疾病構(gòu)成、醫(yī)院診療特點(diǎn)等相關(guān)。因此,在進(jìn)行橫向比較時(shí)需考慮醫(yī)院的規(guī)模和類別、診療特點(diǎn)、醫(yī)療救治水平等因素。與國(guó)外醫(yī)院比較,低于澳大利亞19家大型急性病醫(yī)院(9.9%)[1]、新加坡13家急性病醫(yī)院(11.9%)[3]、科索沃醫(yī)院(4.9%)[11]的監(jiān)測(cè)結(jié)果,可能與收治病種、醫(yī)院感染預(yù)防的側(cè)重點(diǎn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同有關(guān)。

    下呼吸道是主要的醫(yī)院感染部位,與湘雅醫(yī)院[12]、全國(guó)醫(yī)院[13]感染橫斷面調(diào)查結(jié)果一致。下呼吸道感染可能與以下因素有關(guān):大量化療藥和激素的應(yīng)用,引起患者不同程度的骨髓抑制、血小板下降和粒細(xì)胞缺乏,患者自身的免疫屏障損壞;放療導(dǎo)致的放射性肺炎、呼吸功能受損和黏膜屏障的損壞;腫瘤患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,術(shù)后主動(dòng)排痰困難等??谇痪俞t(yī)院感染部位的第2位,與本院2000—2003年醫(yī)院感染的流行病學(xué)分析結(jié)果[14]相符。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),口腔感染主要集中在放療科的口咽、鼻咽、頸部腫瘤患者,由于這些部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜,難以實(shí)施手術(shù),優(yōu)先采用效果好但療程長(zhǎng)的放療方式,患者需接受多次的放療,局部皮膚破潰、潰爛,極易并發(fā)口腔真菌感染??谇桓腥居绊懟颊叩娜粘o嬍?,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足,降低患者機(jī)體免疫力和生存滿意度。提示口腔應(yīng)作為腫瘤醫(yī)院感染重點(diǎn)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制。

    2013—2020年抗菌藥物使用率波動(dòng)于9.04%~14.80%,總體呈下降趨勢(shì),且符合國(guó)家衛(wèi)生部要求腫瘤醫(yī)院抗生素使用率≤40%的標(biāo)準(zhǔn)[15],低于Zhang等[16]報(bào)道的2018年廣東省189家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果(46.22%),也遠(yuǎn)低于國(guó)外醫(yī)院,如瑞士急性病醫(yī)院(33%)[17]、歐洲疾病預(yù)防控制中心開展的現(xiàn)患率調(diào)查(30.3%)[18]的監(jiān)測(cè)結(jié)果。以治療為目的的抗菌藥物占比呈下降趨勢(shì),說(shuō)明臨床醫(yī)生在經(jīng)多次的規(guī)范用藥培訓(xùn)后,能逐步掌握抗菌藥物的適用癥。

    2013—2020年治療性使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率呈上升趨勢(shì),表明臨床醫(yī)師送檢意識(shí)逐漸增強(qiáng),在發(fā)生疑似感染時(shí)能及時(shí)采樣送檢,依據(jù)病原學(xué)和藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。值得注意的是,總體送檢率雖符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[15],但仍低于其他醫(yī)院[19],臨床醫(yī)師對(duì)送檢時(shí)機(jī)的把握、送檢標(biāo)本的選擇及規(guī)范留置標(biāo)本的技能仍有待加強(qiáng)。

    2013—2020年,醫(yī)院感染最常分離到的微生物是革蘭氏陰性菌,與湘雅醫(yī)院等[12,20]調(diào)查結(jié)果一致,但該院霉菌檢出單項(xiàng)占比最高,調(diào)查中發(fā)現(xiàn),霉菌集中發(fā)生于口腔。既往本院研究[21]表明,白蛋白球蛋白比值、放療劑量、同期放化療與鼻咽癌患者口腔真菌感染具有相關(guān)性,對(duì)預(yù)測(cè)感染發(fā)生具有一定價(jià)值。提示今后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注口腔真菌感染的這三個(gè)危險(xiǎn)因素,密切監(jiān)測(cè)口腔黏膜反應(yīng),及時(shí)糾正患者的危險(xiǎn)因素,有助于預(yù)防口腔真菌感染的發(fā)生。

    2014年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率和抗菌藥物使用率是8年調(diào)查中最高的,可能與當(dāng)年調(diào)查的術(shù)后患者多、病情復(fù)雜、使用導(dǎo)尿管等侵入性操作、放療患者住院時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)。2014年的治療性使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率也是最低,預(yù)示可能還存在一定的漏報(bào)漏診情況。2014年后,醫(yī)院更加重視和加強(qiáng)臨床科室的感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn),包括手衛(wèi)生、消毒隔離、病原學(xué)的規(guī)范送檢等。在國(guó)家抗菌藥物專項(xiàng)整治的推動(dòng)下,醫(yī)院出臺(tái)多項(xiàng)制度規(guī)范抗菌藥物使用,并強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、考核和督導(dǎo)。

    綜上所述,住院患者抗菌藥物使用率下降,醫(yī)院感染現(xiàn)患率未有明顯變化,治療用藥前標(biāo)本送檢率升高,表明該院醫(yī)院感染管理工作已取得一定成效,抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力有所提升。下一步應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié),制定防控工作方案,從源頭上降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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