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    聚集式3例黑索金急性中毒救治分析

    2022-12-06 16:52:05張少輝孫文文郟建臣
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年15期
    關(guān)鍵詞:亞硝酸鹽癲癇中毒

    張少輝,孫文文,郟建臣△

    (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū):1.急診科;2.精神心理門診,河南 洛陽 471100)

    黑索金是環(huán)三次甲基三硝基胺(RDX),又稱旋風(fēng)炸藥,常用于制造炸藥、雷管,在國防及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用較廣泛。文獻中曾有報道口服黑索金中毒,但較少見[1-2]?,F(xiàn)將河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科救治3例聚集式黑索金急性中毒病例進行分享、討論并對相關(guān)文獻進行復(fù)習(xí)。

    1 臨床資料

    3例患者為一家3口,父、母親年齡分別為56、59歲,女兒29歲,均以“頭暈、乏力伴間斷、反復(fù)抽搐7 h”為主訴入院。入院前7 h,其母親晚餐前用撿拾的白色粉末當作“淀粉”摻入蒸菜中食用。食用少許后3例患者即出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、出汗、舌頭僵硬等癥狀,且在當?shù)蒯t(yī)院就診過程中均分別出現(xiàn)抽搐,伴有意識障礙、流涎,持續(xù)2~3 min后抽搐會自行停止,在當?shù)蒯t(yī)院給予洗胃、大量補液促排治療。3例患者在住院期間,不同時間再次、反復(fù)出現(xiàn)抽搐。當?shù)蒯t(yī)院送檢血液毒物分析顯示,血液中檢出亞硝酸鹽成分,3例檢測高鐵血紅蛋白含量在2.8%左右(參考值小于5%),并未超過臨界值。因3例患者診斷不明確,且患者反復(fù)、多次抽搐,為進一步診治,3例患者均由當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入本院。既往3例患者體健、無癲癇病史,擬診斷為“食物中毒、繼發(fā)性癲癇、亞硝酸鹽中毒?”。

    3例患者入本院體檢情況:神志清,皮膚、黏膜無異常發(fā)現(xiàn),口唇無發(fā)紺,瞳孔等大等圓,直徑2.5 mm,對光反射靈敏,頸軟,心、肺、腹無異常,肌張力正常,病理征陰性。實驗室檢查結(jié)果:3例患者查高鐵血紅蛋白含量均低于1%,3例谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平稍高于正常值,其中2例白細胞計數(shù)稍高于正常值。

    入院后患者診斷不明,且與典型的亞硝酸鹽中毒臨床癥狀、體格檢查及實驗室檢查均不符。遂將患者家中剩余“淀粉”送至河南科技大學(xué)化工學(xué)院實驗室進行檢測,經(jīng)實驗室檢測比對為黑索金。3例患者分別給予灌腸導(dǎo)瀉、吸氧、補液以加速代謝,并行血液灌流治療。并給予苯巴比妥鈉靜脈注射、地西泮肌內(nèi)注射控制抽搐發(fā)作。同時給予大量液體補液促排。第2天3例患者癲癇樣發(fā)作癥狀未再發(fā)生,住院5 d后復(fù)查肝功能正常出院。3例患者在出院后3 d復(fù)診行腦電圖檢查;1例患者(母親)顯示α波漫化,其余2例患者腦電圖未顯示異常,未再有抽搐、頭痛等臨床表現(xiàn)1個月后3例患者隨診均無異常臨床表現(xiàn)。

    2 討 論

    黑索金是一種化學(xué)性穩(wěn)定較大、揮發(fā)性較低的白色結(jié)晶,無臭無味,比重1.82,不溶于水、乙醇,易溶于丙酮、丙醋酸、脂肪,其爆炸力比TNT強。人類接觸到的途徑有呼吸道、消化道、皮膚及眼睛。可能會在制造過程中吸收、口服中毒,也會在戰(zhàn)時暴露或者非戰(zhàn)時意外暴露中毒[3]。

    本院收治3例患者誤服黑索金后的主要臨床表現(xiàn):癲癇樣發(fā)作、頭暈、心慌、舌頭僵硬等癥狀。黑索金在哺乳動物大鼠中的半致死劑量(LD50)為100 mg/kg[4]?,F(xiàn)有的文獻中已經(jīng)證實,黑索金可以引起人和實驗動物的驚厥、癲癇發(fā)作、反射喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良綜合征[5-7]。在一項狗的動物實驗中,癲癇發(fā)作是最常見的臨床癥狀,可能發(fā)生在攝入后幾分鐘至幾小時[8]。黑索金為吸脂環(huán)化合物,當進入人體后,被神經(jīng)組織的類脂質(zhì)溶解,故出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有些證據(jù)表明中樞神經(jīng)的邊緣系統(tǒng)參與了黑索金中毒引起的易感性[9]。

    由于黑索金含有硝基基團,同時引起血管擴張和高鐵血紅蛋白,導(dǎo)致頭暈、頭痛、低血壓等癥,本病易與亞硝酸鹽中毒[10]混淆。本文中早期雖在3例患者血液毒物分析中檢出亞硝酸鹽成分,但其檢測高鐵血紅蛋白含量均在2.8%左右(參考值小于5%),早期并無口唇發(fā)紺及胸悶等表現(xiàn),主要表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作,亞硝酸鹽中毒診斷依據(jù)不足,所以在本案例中再次對“淀粉”樣物質(zhì)再送檢。

    目前,對于黑索金中毒的治療并無特效解毒藥。最主要時機是在發(fā)現(xiàn)早期,因黑索金經(jīng)胃腸道吸收較慢,活性炭可能有助于減少其吸收。并在活性物質(zhì)中加入加速排泄的藥物,如山梨醇或硫酸鎂可減少在胃腸道的轉(zhuǎn)運時間,減少黑索金的吸收[8],同時也包括氣道管理,吸氧,保持呼吸道通暢,及時洗胃和抗驚厥治療,鎮(zhèn)靜止痙,防止并發(fā)癥。臨床上常有很多藥物或毒物中毒的患者需要搶救,對于一些沒有特異性解毒藥物的中毒來說,血液灌流是一種有效手段,特別是在清除許多與蛋白結(jié)合的藥物時更有效。血液凈化療法目前是救治急性中毒的重要手段,尤其在原因不明、無法尋找特效解毒藥時多能奏效[11]。其他還包括監(jiān)測尿量,以監(jiān)測急性腎功能不全的發(fā)生,并維持正常的液體和電解質(zhì)平衡。

    由于黑索金中毒在急診中毒救治中較少見,特別是在早期無法定性及定量時,一定要按照不明原因中毒處置原則規(guī)范診治[12]。首先按照ABC原則(氣道、呼吸、循環(huán))急救,然后采取措施清除污染,清除毒素和使用解毒藥。評估患者的呼吸及嘔吐情況,必需提前考慮到氣管插管,保證患者的呼吸道通暢,特別是伴意識障礙需要洗胃者。對有意識障礙或精神狀態(tài)改變的患者,要根據(jù)發(fā)病過程、生命體征及急診實驗室檢查結(jié)果給予相應(yīng)處理,如生命體征監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路、促醒藥物應(yīng)用等。對于有癲癇發(fā)作的情況,采用苯二氮卓類如勞拉西半、地西泮足可達到短期控制目的,靜脈滴注如苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸等。綜上所述,3例聚集式黑索金中毒患者臨床上少見,本文可為救治黑索金中毒提供一定依據(jù)。

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