新冠疫情常態(tài)化防控下口腔門診中藥?kù)F化氣溶膠的產(chǎn)生及防控措施

劉婷婷，黃 穎,李 琪,文 文 綜述,喻 婷 審校

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610000)

目前，國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，其傳染性極強(qiáng)，具有人群普遍易感、初期癥狀不明顯、潛伏期長(zhǎng)等特性。由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第8版)的通知》中明確指出，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)病原體除了以呼吸道飛沫和密切接觸為主的傳播途徑外，長(zhǎng)時(shí)間暴露在相對(duì)封閉的環(huán)境、高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能[1-2]?？谇婚T診大多操作都可能會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠和飛沫，如備牙、超聲波潔牙、開(kāi)髓等[2]。此外，中藥?kù)F化治療、氣管插管及吸痰等操作也會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠和飛沫，醫(yī)護(hù)人員或患者暴露于這類操作有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。在口腔中醫(yī)門診中，會(huì)接診很多口腔黏膜疾病患者，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征等，中藥?kù)F化療法是這類疾病常見(jiàn)的治療方法之一[4-7]。本文旨在闡述新冠疫情常態(tài)化下如何做好中藥?kù)F化療法的防控措施，以減少氣溶膠的產(chǎn)生，防止交叉感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的就診安全。

1 氣溶膠和中藥?kù)F化療法

氣溶膠是固體或液體微粒均勻地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系，顆粒直徑在0.001～100 μm，氣溶膠中若含有細(xì)菌、病毒等生物顆粒，叫生物氣溶膠，具有一定的致敏性和傳染性，人們的呼吸、咳嗽、使用儀器設(shè)備、霧化等都可能產(chǎn)生氣溶膠[4,8-9]。

在口腔中醫(yī)門診治療中，中藥?kù)F化療法主要通過(guò)霧化設(shè)備將中藥藥液霧化分散成細(xì)小的霧滴或微粒(直徑小于5 μm[10])，直接與口腔、咽部黏膜接觸，作用于口腔黏膜病灶，被黏膜吸收，具有消炎消腫，修復(fù)黏膜的作用，避免了藥物局部作用緩慢的缺點(diǎn)，促使局部口腔黏膜愈合，常用于口腔潰瘍、舌炎及其他口腔黏膜疾病等[4]。

在整個(gè)中藥?kù)F化中，霧化機(jī)工作產(chǎn)生的細(xì)小均勻微粒、霧化過(guò)程中患者的分泌物、唾液等直徑較小的微粒都可形成氣溶膠粒子懸浮于空氣中[11]，然后主要通過(guò)空氣傳播，如果霧化室設(shè)置不當(dāng)或者醫(yī)護(hù)人員無(wú)有效防護(hù)[12]，吸入后就可能造成醫(yī)護(hù)人員或者患者之間的交叉感染[13]。因此，做好防控工作乃是護(hù)理工作的重中之重。

2 防控措施

2.1霧化前

2.1.1患者評(píng)估 嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)預(yù)檢分診工作，在一定程度上可有效控制新型冠狀病毒的傳播。為了保障診療安全，結(jié)合疫情防控要求，建議中藥?kù)F化療程開(kāi)始前患者提供核酸報(bào)告(報(bào)告為陰性)，以降低新型冠狀病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2設(shè)立專有霧化室 根據(jù)口腔疾病性質(zhì)、霧化治療原理及新冠疫情防控安全性，要求設(shè)立專門的霧化治療室，患者與患者之間的距離不得少于1 m[14]。另外,錢華等[15]的研究中顯示,短距離的飛沫傳播和空氣傳播風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于長(zhǎng)距離的空氣傳播，所以在進(jìn)行霧化之間需有氣流隔斷的阻擋物，其能在一定程度上切斷呼出射流，使得短距離的空氣傳播風(fēng)險(xiǎn)降低到長(zhǎng)距離空氣傳播，以降低受到感染概率，所以本科采用一患一室，霧化室之間進(jìn)行墻板隔斷，在一定程度上降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2霧化中 霧化機(jī)工作期間可產(chǎn)生氣溶膠，治療過(guò)程中咳嗽、嗆咳、吐痰等也會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，患者的唾液、分泌物等直徑較小的微粒可形成氣溶膠粒子懸浮于空氣中，在相對(duì)密閉的環(huán)境，吸入大量的氣溶膠，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，建議采取以下措施。

2.2.1治療前漱口 根據(jù)KARIWA等[16]和EGGERS等[17]研究結(jié)果顯示，聚維酮碘具有快速殺菌和殺滅病毒的作用，能有效降低口腔操作中產(chǎn)生的氣溶膠微生物、飛沫和冠狀病毒數(shù)量。因此，本科在霧化治療前，予以1%聚維酮碘含漱液10 mL含漱3 min，有效降低了口腔微生物含量和治療過(guò)程中氣溶膠的產(chǎn)生[18]。

2.2.2多形式健康宣教及有效行為引導(dǎo) 采取線上與線下相結(jié)合的模式，為患者提供中藥?kù)F化療法相關(guān)的健康宣教信息，通過(guò)患者熟悉中藥?kù)F化操作及注意事項(xiàng)，以減少操作過(guò)程中氣溶膠的產(chǎn)生。(1)患者候診期間通過(guò)科室公眾號(hào)視頻學(xué)習(xí)中藥?kù)F化療法中的注意事項(xiàng)；針對(duì)部分老年患者或觀看視頻后仍不清楚的患者，再次現(xiàn)場(chǎng)宣教。(2)指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、打噴嚏的方式。因?yàn)樵陟F化的過(guò)程中，患者可能會(huì)有呼吸不暢、換氣不順的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽、嗆咳、吐痰等現(xiàn)象，而呼吸、吐痰、咳嗽等會(huì)產(chǎn)生氣溶膠。因此，需教會(huì)患者咳嗽禮儀：當(dāng)咳嗽或者打噴嚏時(shí)，可使用紙巾遮掩口鼻，然后扔進(jìn)醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。若沒(méi)有紙巾，可用手肘、上臂內(nèi)側(cè)或者衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)等部位來(lái)遮蓋口鼻。(3)加強(qiáng)宣傳新冠疫情防控相關(guān)知識(shí)?；颊哽F化治療前后正確佩戴好口罩，并通過(guò)視頻、圖文指導(dǎo)患者掌握正確的洗手方法和洗手時(shí)機(jī)，強(qiáng)化患者洗手意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)手消毒。此外，醫(yī)生還需告知患者治療過(guò)程中不隨意取下口含嘴，盡量不接聽(tīng)電話[14](如遇特殊情況，提醒患者佩戴口罩后再接聽(tīng))，以減少治療過(guò)程中高濃度氣溶膠的產(chǎn)生。

2.2.3改善霧化室的空氣質(zhì)量 在患者進(jìn)行霧化時(shí)，本科采用空氣消毒機(jī)消毒及持續(xù)開(kāi)窗通風(fēng)，降低霧化室的封閉性，以減少空氣中氣溶膠的濃度 。

2.3霧化后 中藥?kù)F化治療期間產(chǎn)生的氣溶膠可能懸浮于空氣中或散落在地面、物體表面，可通過(guò)接觸傳播。因此建議霧化治療結(jié)束后采取以下措施。

2.3.1空氣消毒 因新型冠狀病毒對(duì)紫外線敏感，在無(wú)人時(shí)，可采用紫外線燈密閉消毒30 min后開(kāi)窗通風(fēng)[12]，在有人時(shí)，可采用等離子體空氣消毒器動(dòng)態(tài)消毒，實(shí)現(xiàn)人機(jī)共存，治療結(jié)束后采用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒，并持續(xù)開(kāi)窗通風(fēng)，以減少空氣中氣溶膠濃度。

2.3.2地面及物表消毒 霧化完后，若物表無(wú)肉眼可見(jiàn)污染，采用75%乙醇進(jìn)行噴灑消毒或用1 000 mg/L的含氯制劑擦拭。若有肉眼可見(jiàn)污染，先清潔完污染物后再消毒，消毒作用時(shí)間不少于30 min后用清水擦拭或沖洗干凈。若地面及墻壁無(wú)肉眼可見(jiàn)的污染物，采用含氯制劑1 000 mg/L的消毒液擦拭消毒，若地面及墻壁有肉眼可見(jiàn)的污染，則先用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。

2.3.3霧化機(jī)消毒 本科室采用醫(yī)用超聲霧化器(中藥版)，霧化機(jī)須一人一用一消毒，霧化結(jié)束后，容器及管道用清水清洗干凈，用75%乙醇或一次性等效消毒濕巾擦拭消毒。霧化器儲(chǔ)藥罐每日用含氯制劑1 000 mg/L浸泡30 min，再用清水沖洗干凈，晾干備用。

2.3.4嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生 手是傳播微生物的關(guān)鍵載體，在新冠疫情防控常態(tài)化下，醫(yī)務(wù)人員除了遵循“兩前三后原則”[19]，重新提出了新的4種進(jìn)行手衛(wèi)生的情況，包括污染操作后、清潔操作前、手部有明顯污染物和疫情期間觸摸高頻接觸物體后[20]。因此，醫(yī)務(wù)人員及患者在霧化操作前、中、后等情況下應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生。另外,醫(yī)院及科室應(yīng)及時(shí)完善場(chǎng)所內(nèi)衛(wèi)生設(shè)施且運(yùn)行正常。

3 小 結(jié)

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎已納入乙類傳染病并按甲類傳染病管理，氣溶膠傳播作為一種特殊傳播方式，主要依賴空氣中病原微生物的濃度，因此可通過(guò)霧化前、中、后等針對(duì)性防控措施來(lái)降低氣溶膠的濃度，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止交叉感染，從而為患者和醫(yī)務(wù)人員提供良好的診療環(huán)境。

目前，尚未出現(xiàn)根治COVID-19有效的藥物，切斷其傳播途徑是最有效的武器。整個(gè)霧化過(guò)程中，產(chǎn)生氣溶膠微生物濃度的時(shí)間分布、空間分布及擴(kuò)散時(shí)間尚需進(jìn)一步研究，以便為規(guī)劃、完善霧化室布局，減少空間內(nèi)氣溶膠微生物含量，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。