骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損重建研究進(jìn)展

戚金鳳，張成

(1.淄博市中心醫(yī)院腫瘤四科，山東 淄博 255000；2.淄博市骨科醫(yī)院骨三科，山東 淄博 255000)

隨著惡性骨腫瘤新輔助化療、放療和靶向藥物治療的發(fā)展以及術(shù)前影像學(xué)的準(zhǔn)確評(píng)估，保肢手術(shù)已成為治療原發(fā)性和繼發(fā)性骨腫瘤安全、有效的方法?，F(xiàn)有報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，保肢后患者的預(yù)后不會(huì)受到影響，生活質(zhì)量比截肢更高[1]。保肢手術(shù)包括兩項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)：腫瘤的根治性切除和骨缺損的有效重建。骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損重建一直是臨床治療的巨大挑戰(zhàn)，目前臨床上已報(bào)道了多種重建修復(fù)方法，包括腫瘤骨滅活回植重建技術(shù)、牽拉成骨骨搬移技術(shù)、膜誘導(dǎo)技術(shù)、異體骨重建技術(shù)、腓骨移植重建技術(shù)、新型生物材料重建技術(shù)、腫瘤假體以及3D打印內(nèi)置物重建技術(shù)等，各重建修復(fù)方法均展現(xiàn)了良好的治療療效。本文主要針對(duì)臨床常用的治療方法進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床更加規(guī)范的治療骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損提供重要參考依據(jù)。

1 腫瘤骨滅活回植重建技術(shù)

腫瘤骨滅活回植重建技術(shù)是指將瘤段骨及周?chē)浗M織按照手術(shù)安全界限與周?chē)＼浗M織分離后，去除腫瘤組織，再用放射線、液氮等方法對(duì)其滅活，然后進(jìn)行原位回植[2]，整個(gè)滅活過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則?，F(xiàn)有大量研究報(bào)道已證實(shí)，腫瘤骨滅活回植技術(shù)具有良好治療效果。王鑫等[3]應(yīng)用術(shù)中瘤段骨體外射線滅活回植術(shù)治療8例兒童四肢骨腫瘤患者，平均隨訪時(shí)間為20.4個(gè)月，末次隨訪均無(wú)局部復(fù)發(fā)，6例患者獲得骨性愈合，平均愈合時(shí)間8.7個(gè)月。顧志遠(yuǎn)等[4]研究中對(duì)6例四肢骨肉瘤患者進(jìn)行了瘤段骨射線滅活再植重建骨缺損，除1例因肺轉(zhuǎn)移死亡外，其余存活病例美國(guó)肌肉骨骼腫瘤協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)下肢功能評(píng)分(musculoskelet al tumor society，MSTS)平均24.6分。Perlaky等[5]報(bào)道了對(duì)12例12歲以下兒童惡性骨腫瘤患者進(jìn)行保肢手術(shù)，采用體外照射骨腫瘤回植進(jìn)行生物重建，無(wú)局部腫瘤復(fù)發(fā)，但有1例由于脛骨近端跳躍性轉(zhuǎn)移不得不進(jìn)行膝上截肢。體外照射腫瘤骨回植是12歲以下兒童惡性骨腫瘤切除后生物重建的一種安全有效方法。此外，Lu等[6]報(bào)道中認(rèn)為支持液氮冷凍滅活是一種安全的技術(shù)，不會(huì)導(dǎo)致骨肉瘤局部復(fù)發(fā)。周海振等[7]研究中認(rèn)為65°、10%高滲鹽水滅活30 min是有效的自體瘤骨滅活技術(shù)。

腫瘤骨滅活回植重建技術(shù)適應(yīng)證包括瘤段骨骨皮質(zhì)破壞較少、溶骨性破壞較小病例，患者術(shù)前不合并病理性骨折。腫瘤骨滅活回植重建治療骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損，優(yōu)點(diǎn)包括：術(shù)后效果好、安全性高、治療費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單易行，斷端天然匹配具有較好的骨性愈合率，提供更好的生物力學(xué)傳導(dǎo)，能夠回植肌腱、韌帶等軟組織，這有利于鄰近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該治療方式也有一些不足，比如存在一定復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)并發(fā)癥包括骨不愈合、骨塌陷等，經(jīng)滅活后骨強(qiáng)度降低，會(huì)有骨折風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤骨滅活回植重建技術(shù)雖然存在一定并發(fā)癥發(fā)生率，但是經(jīng)過(guò)二次手術(shù)處理均能獲得較高的滿意度，注意需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于骨溶解破壞嚴(yán)重病例一般不推薦該治療方式。

2 牽拉成骨骨搬移技術(shù)

llizavor骨搬移技術(shù)是指通過(guò)將截骨段向骨缺損方向牽拉誘導(dǎo)正常骨組織再生，從而重建大段骨缺損。牽拉成骨的骨搬移技術(shù)是惡性骨腫瘤保肢治療重要方式之一，能夠有效重建腫瘤切除術(shù)后骨缺損。史炎鑫等[8]報(bào)道中利用llizavor骨搬移術(shù)治療13例下肢骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損患者，所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，骨搬移完成9個(gè)月后結(jié)果為優(yōu)9例，良3例，可1例。李先安等[9]研究中提到6例脛骨遠(yuǎn)端惡性腫瘤切除后骨缺損平均長(zhǎng)度為12 cm(8～15 cm)，利用外固定架牽拉成骨技術(shù)全部修復(fù)成功，骨愈合時(shí)間9～17個(gè)月，骨愈合指數(shù)平均為1.24個(gè)月/cm。廖松等[10]報(bào)道中對(duì)12例下肢骨肉瘤患者行骨搬移術(shù)保肢治療，外固定架固定時(shí)間為16～52個(gè)月，平均(32.4±11.2)個(gè)月，外固定指數(shù)平均71.5 d/cm。Borzunov等[11]報(bào)道中提到應(yīng)用外固定架骨搬移技術(shù)對(duì)38例脛骨良性腫瘤切除后骨缺損進(jìn)行了重建，外固定架治療的平均持續(xù)時(shí)間為308.03 d(89～677 d)，外固定指數(shù)平均為36.14 d/cm(16.84～97.43 d/cm)，所有患者均無(wú)腫瘤局部復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期并發(fā)癥。Ilizarov骨搬移技術(shù)治療脛骨骨缺損具有較為滿意的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時(shí)對(duì)炎癥因子也有一定的抑制作用[12]。

牽拉成骨骨搬移技術(shù)適應(yīng)證主要為四肢長(zhǎng)骨骨腫瘤切除術(shù)后的骨缺損重建，尤其是骨腫瘤合并病理性骨折病例，腫瘤切除后需留有足夠長(zhǎng)度固定外固定架。該治療方式優(yōu)點(diǎn)包括無(wú)需植骨、不良反應(yīng)少等，可以對(duì)其他重建方式導(dǎo)致的骨不連和畸形進(jìn)行矯正。缺點(diǎn)包括治療周期長(zhǎng)，搬移距離過(guò)大可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)骨軸線偏移、肌肉攣縮、釘?shù)来嬖诟腥撅L(fēng)險(xiǎn)等。雖然治療周期較長(zhǎng)，但患者對(duì)治療效果滿意，下肢功能恢復(fù)良好，在嚴(yán)格把握適應(yīng)證前提下可以獲得較好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

3 膜誘導(dǎo)技術(shù)

膜誘導(dǎo)技術(shù)又稱為Masquelet技術(shù)，最初是由AC Masquelet于20世紀(jì)70年代提出[13]。Masquelet技術(shù)分兩個(gè)階段對(duì)骨缺損進(jìn)行重建，首先在骨缺損處放置一個(gè)聚甲基丙烯酸甲酯置入物發(fā)生炎癥反應(yīng)，伴有炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和水腫，最終形成一種誘導(dǎo)膜的新組織；第二階段切開(kāi)誘導(dǎo)膜，膜內(nèi)的空隙用自體松質(zhì)骨移植物填充，選擇合適的外固定架固定骨斷端，可以觀察到移植物在幾個(gè)月內(nèi)逐漸皮質(zhì)化，并在長(zhǎng)期過(guò)程中得到重塑[13-15]。韓天宇等[16]應(yīng)用膜誘導(dǎo)技術(shù)治療了5例骨腫瘤患者，5例患者術(shù)后獲10～34個(gè)月的隨訪，無(wú)局部復(fù)發(fā)及感染發(fā)生，骨愈合時(shí)間為第二階段術(shù)后4.2～11.0個(gè)月，平均為6.4個(gè)月。Hakozaki等[17]運(yùn)用Masquelet技術(shù)對(duì)1例股骨近端骨肉瘤切除后腫瘤骨滅活回植重建失敗患者進(jìn)行了骨缺損重建，治療15個(gè)月后在沒(méi)有拐杖輔助下患者可以下地行走，國(guó)際保肢協(xié)會(huì)評(píng)分為86.7%。

膜誘導(dǎo)技術(shù)已被證明可以用于治療骨缺損長(zhǎng)度達(dá)到了25 cm患者[18]。誘導(dǎo)膜在重建過(guò)程中主要起到了4個(gè)方面的作用：保護(hù)環(huán)境，防止移植物吸收；分泌成骨誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子；招募成體間充質(zhì)干細(xì)胞促進(jìn)成骨；通過(guò)膜管腔側(cè)的血管芽進(jìn)行移植物血運(yùn)重建[19]。膜誘導(dǎo)技術(shù)主要適應(yīng)證為腫瘤侵襲范圍較大或腫瘤切除后骨缺損較長(zhǎng)的病例。膜誘導(dǎo)技術(shù)具有一定優(yōu)點(diǎn)，比如操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短、可行性高、能夠提供良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性、可以實(shí)現(xiàn)早期負(fù)重等。該技術(shù)最主要缺點(diǎn)是手術(shù)分兩個(gè)階段進(jìn)行，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，其次還有移植物被吸收的風(fēng)險(xiǎn)等。Masquelet膜誘導(dǎo)技術(shù)治療骨腫瘤切除后節(jié)段性骨缺損，是一種安全、簡(jiǎn)便、可靠的方法。

4 異體骨重建技術(shù)

骨腫瘤切除后大量的同種異體骨移植已經(jīng)應(yīng)用了一個(gè)多世紀(jì)，據(jù)報(bào)道，使用同種異體骨移植重建腫瘤切除術(shù)后骨缺損在移植存活率和功能評(píng)分方面有著比較令人滿意的結(jié)果[20]。張翼等[21]對(duì)21例四肢惡性骨腫瘤切除后骨缺損病例進(jìn)行大段同種異體骨移植重建，其中復(fù)合腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換12例，單純異體骨段移植9例，術(shù)后隨訪顯示19例肢體功能優(yōu)良，MSTS功能評(píng)分16～28分，平均(22.82±4.47)分。Liu等[22]對(duì)17例下肢惡性骨腫瘤患者行節(jié)段性同種異體骨重建，12例患者實(shí)現(xiàn)了骨性愈合，平均愈合時(shí)間12.1個(gè)月，無(wú)異體骨骨折及感染發(fā)生，干骺端和骨干連接處愈合率分別為100%和88.2%。Aponte-Tinao等[20]對(duì)398例股骨或脛骨良惡性骨腫瘤切除術(shù)后患者進(jìn)行了大面積同種異體骨重建，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)骨折發(fā)生率為15%(29例)，感染發(fā)生率為14%(27例)，骨不連發(fā)生率為12%(23例)，腫瘤復(fù)發(fā)率為7%(13例)。

同種異體骨重建后良好的骨性愈合是通過(guò)穩(wěn)定的內(nèi)固定和宿主-供體界面精準(zhǔn)匹配來(lái)實(shí)現(xiàn)的。異體骨重建技術(shù)主要適用于四肢惡性骨腫瘤切除后結(jié)構(gòu)性骨缺損，可以作為人工假體置換重建的強(qiáng)有力補(bǔ)充，應(yīng)用于部分廣泛性骨關(guān)節(jié)或長(zhǎng)骨干缺損患者。同種異體骨修復(fù)重建骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損應(yīng)用歷史久遠(yuǎn)，其優(yōu)點(diǎn)包括無(wú)需取自身骨、遠(yuǎn)期愈合后可實(shí)現(xiàn)與自體骨相似的永久性生物重建，可以早期康復(fù)鍛煉等；缺點(diǎn)包括價(jià)格昂貴，存在骨吸收、骨骼不愈合情況，具有一定排斥反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等。雖然存在著感染、骨折以及骨不連等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，但它一直是骨腫瘤保肢手術(shù)的重要治療方式之一，并且已經(jīng)展現(xiàn)出了良好的治療療效。

5 腓骨移植重建技術(shù)

在過(guò)去的100年里，非血管化自體骨移植物被廣泛應(yīng)用于肌肉骨骼腫瘤切除后的修復(fù)重建。1975年，Taylor首次報(bào)道了應(yīng)用血管化腓骨成功移植修復(fù)重建了四肢骨缺損[23]。目前游離腓骨被廣泛用于骨腫瘤切除術(shù)后的骨缺損，包括帶血管蒂游離腓骨和不帶血管蒂游離腓骨兩類。桑尚等[24]對(duì)37例骨腫瘤切除術(shù)后患者應(yīng)用帶血管蒂游離腓骨移植修復(fù)重建骨缺損，20例骨腫瘤切除術(shù)后患者應(yīng)用不帶血管蒂腓骨移植修復(fù)重建骨缺損，帶蒂腓骨移植的病例中27例移植骨愈合良好且腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，不帶蒂腓骨移植的病例中14例移植骨愈合良好且腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。周海振等[25]采用吻合血管帶蒂腓骨移植重建脛骨腫瘤性骨缺損20例，不吻合血管腓骨移植25例，吻合血管組平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于非吻合血管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；吻合血管組移植腓骨長(zhǎng)度長(zhǎng)于非吻合血管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；吻合血管組植骨融合時(shí)間早于非吻合血管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Schuh等[23]應(yīng)用帶血管蒂游離腓骨修復(fù)重建長(zhǎng)骨骨干原發(fā)性骨肉瘤切除后骨缺損患者26例，不帶血管蒂腓骨移植修復(fù)重建患者27例，帶血管蒂組一期骨愈合患者22例，不帶血管蒂組一期骨愈合患者18例。

腓骨移植重建技術(shù)治療適應(yīng)證包括四肢長(zhǎng)骨骨腫瘤、腫瘤切除后缺損長(zhǎng)度≥5 cm病例。腓骨移植重建技術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括不受骨庫(kù)限制，可以獲得良好骨愈合以及生物力學(xué)性能，降低了自身免疫排斥反應(yīng)和傳染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)等；缺點(diǎn)包括具有骨折風(fēng)險(xiǎn)，存在一定供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率等。帶血管蒂腓骨皮瓣易于獲取，血管解剖明確，可用于修復(fù)較大面積骨骼和皮膚缺損。與帶血管蒂腓骨移植相比，不帶血管蒂腓骨移植固定更容易，供區(qū)血管損傷更小[1]。此外，不帶血管蒂腓骨移植修復(fù)重建骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損還具有手術(shù)操作時(shí)間短、無(wú)需顯微外科技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。帶血管蒂腓骨移植可提高骨愈合率，縮短了骨愈合時(shí)間，降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的早日下地負(fù)重行走。

6 新型生物材料重建技術(shù)

用于修復(fù)重建骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損的生物材料應(yīng)該具有強(qiáng)度高、誘導(dǎo)成骨、生物可降解性、能快速生成血管，且不引起任何免疫排斥反應(yīng)或疾病傳播等特點(diǎn)[26-27]。目前一些合成材料，如磷酸鈣基材料已成功應(yīng)用于骨缺損的臨床修復(fù)[28]。魯亞杰等[29]對(duì)6例下肢骨肉瘤切除術(shù)后患者應(yīng)用3D打印假體復(fù)合β-磷酸三鈣(β-tricalcium phosphate，β-TCP)生物陶瓷顆粒進(jìn)行了骨缺損修復(fù)，術(shù)后9個(gè)月可見(jiàn)假體斷端與骨整合良好。多孔生物陶瓷骨為新型復(fù)合人工骨，其化學(xué)成分為β-TCP和生物玻璃(CaO-Na2O-MgO-P2O5)。潘朝暉等[30]對(duì)32例行病灶刮除的良性骨腫瘤和瘤樣病變患者進(jìn)行了陶瓷人工骨修復(fù)，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)病變復(fù)發(fā)，所有患者肢體均恢復(fù)正常功能。Tan等[31]回顧性分析25例骨腫瘤切除術(shù)后應(yīng)用硫酸鈣/磷酸鈣(CaSO4/CaPO4)人工骨移植的患者，新骨完全融合的平均時(shí)間為6.7個(gè)月。

新型生物材料重建技術(shù)適用于填充良性骨腫瘤病變刮除后腔隙性骨缺損等。這些新型人工合成骨材料為骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損重建提供了一種新的選擇，能夠顯著改善自體骨和同種異體骨來(lái)源不足的問(wèn)題?，F(xiàn)有報(bào)道顯示生物陶瓷人工骨具有安全有效、并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定不足，比如材料吸收比較緩慢等。此外還需注意用某些新型生物材料進(jìn)行負(fù)重區(qū)域腫瘤切除術(shù)后骨缺損重建時(shí)要充分保證其強(qiáng)度，在沒(méi)有確鑿證據(jù)證明時(shí)不要輕易嘗試。

7 腫瘤假體置換術(shù)

股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是原發(fā)性和侵襲性腫瘤好發(fā)部位，以惡性骨腫瘤骨肉瘤為例，多見(jiàn)于兒童及青少年，約70%發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周?chē)?，膝關(guān)節(jié)周?chē)[瘤會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，對(duì)患者造成極大生活困擾[32]。人工腫瘤型假體置換也是腫瘤切除后肢體重建最常用的治療手段。孫文江等[33]對(duì)20例膝關(guān)節(jié)骨肉瘤患者行腫瘤切除后腫瘤型假體置換術(shù)，術(shù)后MSTS功能評(píng)分(22.4±5.3)分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(97.3±14.0)°，術(shù)后日常生活能力得分(94.5±7.1)分。周楠楠等[34]對(duì)5例接受自體股骨頭回植聯(lián)合常規(guī)假體重建髖臼腫瘤切除后髖臼缺損手術(shù)的患者進(jìn)行研究，末次隨訪時(shí)MSTS功能評(píng)分為26～30分，平均為(28.2±1.6)分。高原等[35]在脛骨近端惡性骨腫瘤患者17例研究中，對(duì)所有腫瘤均行瘤段切除，腫瘤型人工膝關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)治療，平均隨訪(17.5±9.8)個(gè)月，MSTS評(píng)分平均為24分，其中優(yōu)10例，良2例，可5例，膝關(guān)節(jié)屈曲角度為(84.76±12.88)°。

大量研究證實(shí)了腫瘤假體治療骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損是安全、有效、可靠的。腫瘤假體適用于關(guān)節(jié)周?chē)鷲盒怨悄[瘤切除術(shù)后的骨缺損修復(fù)重建，主要用于股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端。腫瘤假體優(yōu)點(diǎn)包括可以實(shí)現(xiàn)患肢即時(shí)的穩(wěn)定性，可以避免腫瘤骨滅活后骨強(qiáng)度降低情況，減少了重建后不愈合風(fēng)險(xiǎn)，降低了排斥反應(yīng)等；缺點(diǎn)包括與普通型假體相比，腫瘤型假體手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，假體有一定使用壽命，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，存在一定的失敗率，最常見(jiàn)并發(fā)癥有無(wú)菌性松動(dòng)、假體深部感染等。

8 3D打印內(nèi)置物重建技術(shù)

3D打印技術(shù)又稱為添加制造或快速成型技術(shù)，是一種以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運(yùn)用黏合材料通過(guò)逐層打印的方式來(lái)創(chuàng)建實(shí)體的技術(shù)[36]。目前3D打印金屬假體已廣泛應(yīng)用于骨腫瘤切除重建領(lǐng)域中[37]。付軍等[38]采用瘤段切除后長(zhǎng)節(jié)段管狀鈦合金3D打印假體重建5例患者，隨訪時(shí)間1～15個(gè)月，平均6.4個(gè)月，5例均存活，腫瘤未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)及肺轉(zhuǎn)移，MSTS評(píng)分為17～29分。Lu等[39]報(bào)道1例15歲患有脛骨干骺端骨肉瘤的男性患者，在腫瘤廣泛切除后保留骨骺并行異體骨移植重建，手術(shù)失敗后利用3D打印個(gè)性化假體對(duì)骨缺損進(jìn)行了二次修復(fù)重建，術(shù)后26個(gè)月末次隨訪患者肢體功能良好。Angelini等[40]對(duì)13例骨腫瘤患者進(jìn)行了3D打印定制假體的修復(fù)重建，所有患者的功能結(jié)果均令人滿意。

3D打印內(nèi)置物重建技術(shù)適應(yīng)證包括四肢長(zhǎng)骨惡性骨腫瘤、關(guān)節(jié)周?chē)鷲盒怨悄[瘤、骨盆腫瘤等。3D打印內(nèi)置物應(yīng)用于骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損修復(fù)重建，優(yōu)點(diǎn)包括可以制作具有多孔結(jié)構(gòu)的復(fù)雜形狀的植入物，術(shù)后功能良好，提高了骨重建的準(zhǔn)確性，降低了不匹配的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率低。當(dāng)然3D打印技術(shù)也存在一定的不足，比如個(gè)性化定制假體制作周期較長(zhǎng)，對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)具有實(shí)效性差的不足，長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步隨訪觀察。

9 小 結(jié)

保肢已經(jīng)成為骨腫瘤治療的主要方法，隨著治療方案的改進(jìn)，綜合了多種化療、放療，使5年生存率高達(dá)85%，10年生存率高達(dá)75%[41]。影像診斷技術(shù)的進(jìn)步使術(shù)前能準(zhǔn)確地確定腫瘤的范圍。目前臨床上針對(duì)骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損修復(fù)重建有多個(gè)治療方案，這些方法各有利弊，選擇合適的手術(shù)方法，需要綜合考慮多種影響因素。患者的年齡、身體狀況、腫瘤部位、根治性治療還是姑息性治療，以及是否輔以化療或放療是影響手術(shù)方式選擇的關(guān)鍵因素[42]。目前臨床上導(dǎo)致骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損重建失敗的常見(jiàn)原因包括感染、腫瘤局部復(fù)發(fā)以及植骨不愈合等，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[43]。骨腫瘤的外科治療需要廣泛的腫瘤外科經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不同的手術(shù)技術(shù)和重建方法的了解是保障每個(gè)患者術(shù)后療效和患肢功能良好恢復(fù)的決定性因素。