快速康復(fù)護(hù)理在中老年骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

于杰，張春玲，竇鳳伶，馮蘇宇

(北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)骨科，北京 100035)

快速康復(fù)護(hù)理旨在最大程度上降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所引起的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后器官和功能能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得到快速恢復(fù)。本研究對(duì)比分析北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)2018年7月至2021年8月分別采用常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理的240例中老年骨科患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機(jī)雙盲法將入選的240例患者隨機(jī)均分成試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組120例采用常規(guī)護(hù)理方式，男72例，女48例；年齡50～75 歲，平均(63.2±3.3)歲。試驗(yàn)組120例采取快速康復(fù)護(hù)理，男70例，女50例；年齡51～76 歲，平均(63.7±3.5)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均符合骨科擇期手術(shù)指征，不存在心腦等危重急病癥，無(wú)溝通障礙?；颊呒捌浼覍偻耆橥?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)鍛煉護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 (1)術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員向患者宣教快速康復(fù)理念，讓患者對(duì)這一護(hù)理觀念有一定了解，盡可能不留置胃管、尿管等；術(shù)前1 d相關(guān)人員向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等，放松患者心理，使其安心接受手術(shù)?？紤]到術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁水4 h 會(huì)造成患者口渴、饑餓，加劇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前3 h 給予患者口服含糖飲品400 mL，術(shù)中補(bǔ)液量控制在每小時(shí)7 mL/kg左右，以減少手術(shù)中低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。(2)術(shù)中護(hù)理。①麻醉師在超聲引導(dǎo)下實(shí)施全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉；②為患者進(jìn)行皮膚消毒時(shí)將手術(shù)室溫度調(diào)至23℃～25℃，濕度為(55±5)%，棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)域，用充氣式加溫毯為患者保溫；術(shù)中輸注液體均經(jīng)電子加溫儀加溫至35℃～37 ℃，輸液量控制2 000 mL以內(nèi)；③在患者麻醉蘇醒后采用冰敷止痛，出現(xiàn)情緒波動(dòng)劇烈等情況時(shí)護(hù)理人員可采用束帶等進(jìn)行固定，避免發(fā)生墜床等事故；④術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)告知患者手術(shù)情況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)與安撫；⑤采取預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)措施，以避免或減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。(3)術(shù)后護(hù)理。為減輕患者術(shù)后疼痛感，給予靜脈滴注止痛藥，再根據(jù)情況輔以口服止痛藥；采用肌貼，消腫，促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)；制定個(gè)性化鍛煉方案，避免術(shù)后靜脈血栓等并發(fā)癥，叮囑患者定期接受復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率如術(shù)后疼痛、深靜脈血栓形成、壓瘡等；對(duì)比兩組康復(fù)進(jìn)程如住院時(shí)間、臥床時(shí)間、緩?fù)磿r(shí)間；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分，使用北京積水潭醫(yī)院績(jī)效考評(píng)中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組術(shù)后疼痛、深靜脈血栓、壓瘡、便秘發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。試驗(yàn)組平均臥床時(shí)間、下床訓(xùn)練時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理作為一種綜合護(hù)理模式，其理念是將麻醉學(xué)、疼痛控制和外科手術(shù)方式等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理方法的改進(jìn)相結(jié)合，從而達(dá)到降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率、縮短術(shù)后住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用的目的[1-8]。其內(nèi)容涵蓋了外科、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理及心理學(xué)等多學(xué)科，具體內(nèi)容包括最新的麻醉方法、微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期下床活動(dòng)及積極康復(fù)鍛煉等[9-10]?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式講究整體性，不僅限軀體護(hù)理，還涉及心理疏導(dǎo)。需要根據(jù)護(hù)理資源，制定合理的工作分配方案，以提高護(hù)理的質(zhì)量和效率，最大限度滿足護(hù)理要求；針對(duì)心理問(wèn)題，護(hù)理人員則采用暗示、支持、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方法，結(jié)合患者特點(diǎn)，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，對(duì)患者行有效的心理康復(fù)措施[11]。

我國(guó)現(xiàn)已逐步步入老年化社會(huì)，住院老年患者將會(huì)越來(lái)越多。外科特別是骨科手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理存在評(píng)估繁瑣、調(diào)整不靈活等缺點(diǎn)，不利于減少并發(fā)癥發(fā)生，家屬照顧患者消耗大量精力及體力，生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。采用快速康復(fù)護(hù)理可明顯改善中老年骨科患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥如深靜脈血栓、便秘、壓瘡等的發(fā)生率，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)提高了醫(yī)療資源的利用效率。

快速康復(fù)護(hù)理也存在臨床醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)性和實(shí)踐性的統(tǒng)一、患者及家屬的接受能力、多學(xué)科的配合等問(wèn)題，仍需要積累大量臨床數(shù)據(jù)，促進(jìn)多學(xué)科、多領(lǐng)域的合作，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。