清華長(zhǎng)庚醫(yī)院完成高難度椎-基底動(dòng)脈匯合部支架植入術(shù)

近日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，成功為一名重癥患者實(shí)施了椎-基底動(dòng)脈匯合部的手術(shù)。

基底動(dòng)脈負(fù)責(zé)供應(yīng)人體“生命中樞”如腦干、小腦和部分大腦半球的血供，被稱為“生命動(dòng)脈”?；讋?dòng)脈管徑長(zhǎng)、分支多，支架植入后一旦出現(xiàn)栓子脫落、支架內(nèi)血栓形成、再通失敗等情況，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，基底動(dòng)脈支架植入術(shù)，被列為神經(jīng)介入領(lǐng)域高難度復(fù)雜手術(shù)之一。

本例患者經(jīng)過急性期治療后，在神經(jīng)中心主任武劍的組織下，神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)副主任醫(yī)師張小峰與醫(yī)師徐文燈，認(rèn)真評(píng)估患者臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)，反復(fù)梳理手術(shù)難點(diǎn)：狹窄處主要位于椎-基底動(dòng)脈匯合部近端，近90度彎曲，且顱內(nèi)血管缺乏肌層，血管壁薄，易出現(xiàn)血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。最后，在患者和家屬的同意下，張小峰制訂了個(gè)性化的支架植入及備用方案。

術(shù)中，張小峰小心將指引導(dǎo)管放置椎動(dòng)脈開口，患者卻突然出現(xiàn)血管痙攣，為了避免影響遠(yuǎn)端供血，張小峰當(dāng)機(jī)立斷，緩慢回撤指引導(dǎo)管，給予藥物對(duì)癥處理，很快，血管痙攣得到緩解。隨后，張小峰謹(jǐn)慎使用導(dǎo)絲帶導(dǎo)管進(jìn)入椎動(dòng)脈并緩慢上推，微導(dǎo)絲慢慢通過狹窄處，順利到達(dá)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端的狹窄段。

為避免出現(xiàn)血管破裂等并發(fā)癥，在狹窄處，張小峰繼續(xù)采用球囊遞進(jìn)技術(shù)緩慢擴(kuò)張，讓血管逐步適應(yīng)并達(dá)到可放置支架的要求后，小心放置自膨式支架。復(fù)查造影提示，椎-基底動(dòng)脈匯合部狹窄改善，用時(shí)15分鐘手術(shù)順利結(jié)束。麻醉蘇醒后，患者沒有出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，術(shù)后第2天康復(fù)出院。術(shù)后1周復(fù)查，患者恢復(fù)良好。