加減瓜蔞牛蒡湯治療非哺乳期乳腺炎60例的臨床觀察

袁德漢,肖文良,唐華中,廖淑英（廣東省東莞市石碣醫(yī)院,廣東 東莞 523290）

非哺乳期乳腺炎在嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期、老年期等各個(gè)生理時(shí)期均可能發(fā)生，但具體誘因存在一定的差異。一般來(lái)說(shuō)，嬰兒期及青春期的炎癥主要在患者機(jī)體失衡激素的刺激下而引發(fā)，導(dǎo)致乳房腫脹、隱痛或出現(xiàn)結(jié)節(jié)，是一種非細(xì)菌性、影響有限、能夠自愈的炎癥。成年人非哺乳期乳腺炎較為常見(jiàn)，20-40歲為發(fā)病高峰年齡段[1]。目前，臨床上出現(xiàn)最多的癥狀為肉芽腫性乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎，常用治療方式為給予患者皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素或局部手術(shù)治療。綜合而言，針對(duì)該病的病因依然處于“推測(cè)”階段，治療成效差異較大。比如采用皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，確實(shí)能夠在短時(shí)間內(nèi)縮小病例腫塊，但治愈后復(fù)發(fā)幾率較高，如果長(zhǎng)時(shí)間使用同一種類的藥物，很可能引發(fā)庫(kù)欣綜合征、糖耐量降低等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)直接破壞患者機(jī)體的免疫功能[2]。對(duì)比之下，手術(shù)治療相對(duì)穩(wěn)妥，但復(fù)發(fā)情況也并非個(gè)例。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法取得良好進(jìn)展的現(xiàn)狀相比，中醫(yī)將非哺乳期乳腺炎稱為“乳癰”，在《醫(yī)宗金鑒》典籍的第六十六卷中明確記載治療該病的“瓜蔞牛蒡湯”方劑以及相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。本研究據(jù)此展開(kāi)，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果進(jìn)行整理，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2019年1月-2021年6月共收治非哺乳期乳腺炎患者60例，將之作為分析對(duì)象。病例基本資料具體情況為：共60例，最小年齡21歲，最大年齡48歲，平均年齡（28.85±0.89）歲；其中，未曾生產(chǎn)11例，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；最短病程4天，最長(zhǎng)病程43天，平均病程6天；雙側(cè)乳腺出現(xiàn)炎癥7例，單側(cè)乳腺炎癥53例（左側(cè)32例，右側(cè)21例）。其中急性膿腫期46例，慢性肉芽腫期11例，潰瘍期3例。研究對(duì)象均了解具體情況，并同意簽字，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意。

1.2 研究方法 為了避免輕率手術(shù)（如乳房整體切除、乳腺局部切除等）給患者帶來(lái)終身遺憾，本研究納入分析的60例患者均未接受手術(shù)治療。根據(jù)患者病情分期采用加減瓜蔞牛蒡湯方劑治療干預(yù)，具體如下：（1）針對(duì)不同病癥分期適當(dāng)調(diào)整加減瓜蔞牛蒡湯方劑。①急性膿腫期（乳腺腫塊迅速出現(xiàn)、增大，伴有跳痛或劇痛，局部皮膚潮紅、皮溫升高，壓痛明顯，超聲可見(jiàn)：多處不規(guī)則低回聲區(qū)，腋窩淋巴結(jié)腫大）。給予方劑組方為：瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔子、連翹、金銀花各15g，路路通10g，鹿角霜10g，甘草、陳皮、青皮、柴胡各5g，常規(guī)煎煮[3]，取汁300mL，分兩次口服，150mL/次，1劑/日，每次同時(shí)沖服三七3g。如果患者患處紅腫程度較重，疼痛感較強(qiáng)，應(yīng)該將青黛粉配少量酒精，充分融合后，包裹于紗布中，外敷在患處；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，如果發(fā)現(xiàn)患處腫塊出現(xiàn)較為明顯的液化跡象，且存在一定的“波動(dòng)感”，則可采用微創(chuàng)小切口的方式，執(zhí)行引流操作。②慢性肉芽腫期（表現(xiàn)為單純腫塊，無(wú)局部疼痛，無(wú)體溫升高現(xiàn)象等急性炎癥表現(xiàn)，超聲可見(jiàn)：乳腺低回聲包塊）。加減瓜蔞牛蒡湯為：瓜蔞皮5g、甘草5g、連翹5g、金銀花5g、路路通10g、陳皮5g、青皮5g、鹿角霜10g。常規(guī)煎煮，取汁300mL，分兩次口服，150mL/次，1劑/日。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)60例非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行加減瓜蔞牛蒡湯治療后的治愈時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察時(shí)間半年。

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效：①無(wú)效，乳腺紅腫、膿腫、腫物和疼痛等癥狀未緩解，生活質(zhì)量未改善。②好轉(zhuǎn)，乳腺紅腫、膿腫、腫物和疼痛等癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量明顯緩解。③顯效，乳腺紅腫、膿腫、腫物和疼痛等癥狀消失，生活恢復(fù)正常。（好轉(zhuǎn)+顯效）/例數(shù)×100%即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析處理，涉及的計(jì)數(shù)資料包括治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料治愈時(shí)間用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 針對(duì)療效評(píng)估結(jié)果：無(wú)效者1例、好轉(zhuǎn)者5例、顯效者54例，本組總有效率達(dá)到98.33%（59/60）。

2.2 不良反應(yīng)分析 60例患者中，2例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每天2-3次，經(jīng)調(diào)整湯劑后癥狀緩解。未出現(xiàn)皮疹、藥物過(guò)敏或其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（2/60）。

2.3 治愈時(shí)間分析 46例急性膿腫期乳腺炎患者的治愈時(shí)間在4-15周。11例慢性肉芽腫期患者的治愈時(shí)間在3-11周。潰瘍期3例患者的治愈時(shí)間在4-12周。結(jié)果表明膿腫期患者治愈時(shí)間最長(zhǎng)，肉芽腫期患者治愈時(shí)間最短，潰瘍期患者治愈時(shí)間處于中間，平均治愈時(shí)間（7.31±1.22）周。

2.4 復(fù)發(fā)率分析 隨訪6個(gè)月，本組60例病患中僅1例復(fù)發(fā)，本組復(fù)發(fā)率1.67%（1/60）。

3 討論

本研究的積極意義在于：①發(fā)掘中醫(yī)藥的“潛力”，為非哺乳期乳腺炎提供一個(gè)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)治療方案。

②綜合而言，《醫(yī)宗金鑒》典籍第六十六卷記載的瓜蔞牛蒡湯雖然久負(fù)盛名，且早已廣泛應(yīng)用于臨床治療，但針對(duì)乳腺炎類疾病，更多地集中在急性、哺乳期等領(lǐng)域，較少涉及非哺乳期[4]。此外，部分患者直接服用典籍記載的方劑之后，相關(guān)癥狀雖然有所好轉(zhuǎn)，但在急性期過(guò)后，乳腺處的腫塊盡管縮小，卻并未完全消除，且仍然存在少數(shù)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本研究項(xiàng)目組對(duì)傳統(tǒng)瓜蔞牛蒡湯的成分進(jìn)行系統(tǒng)性的分析后，圍繞非哺乳期乳腺炎急性期和慢性肉芽腫期兩種情況加以改善，進(jìn)行了適當(dāng)?shù)脑鰷p，并配以青黛粉外敷等方式，對(duì)患者進(jìn)行治療，最終取得了良好的成效[5]。

瓜蔞牛蒡湯原方中牛蒡子、瓜蔞為君，牛蒡子清熱解毒、散結(jié)消腫，瓜蔞利氣寬胸、散結(jié)消癰。金銀花善于化毒，解毒去膿，瀉中有補(bǔ)，癰疽潰后之圣藥，善治癰疽、腫毒、瘡癬、風(fēng)濕諸毒。連翹具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚，為瘡家要藥。又善理肝氣，既能舒肝氣之郁，又平肝氣之盛，為理肝氣之要藥[6]。天花粉清熱生津、消腫排膿，解一切瘡家熱毒。黃芩清熱瀉火解毒，山梔子瀉火除煩。金銀花、連翹、天花粉、黃芩、山梔子合用，共奏消熱解毒、消癰散結(jié)之功。柴胡疏肝解郁為引經(jīng)藥，青皮疏肝理氣，陳皮理氣健脾化痰。柴胡、青皮、陳皮三藥為佐，疏肝理氣，解除郁熱，并使郁熱外達(dá)[7]。生甘草益氣補(bǔ)中、清熱解毒、調(diào)和藥性為使。諸藥共奏活血化瘀、清熱解毒、消癰散結(jié)之功。但正如顧筱巖先生認(rèn)為，原方瓜蔞牛蒡湯之配伍，疏散之品不足，清熱之品有余，故其使用后存在乳腺炎急性期消退后乳腺腫塊難以徹底消除等情況，并主張寒溫并用，和營(yíng)消腫[8]。因而本研究項(xiàng)目對(duì)原方進(jìn)行了加減，增加了鹿角霜、路路通及三七三種中藥，以解決非哺乳期乳腺炎乳腺腫塊消退緩慢情況。

鹿角霜性溫，入肝腎經(jīng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)，兼有活血散瘀，消腫收斂之功，取其溫則血行，絡(luò)脈通暢，腫硬消散之意，同時(shí)可防苦寒藥傷陽(yáng)伐胃。非哺乳期乳腺炎由肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯而成。毒氣滯塞，經(jīng)絡(luò)不通所致。經(jīng)絡(luò)不通引起氣、血瘀滯，治療上除要疏肝理氣。清熱解毒外，化瘀通脈也是治療的關(guān)鍵，瘀血不去，新血不生，腫物就難以消退。三七味苦微甘，性平，善化瘀血，通脈行瘀，能化腐生新，于血分化其血瘀，化瘀血而不傷新血，為理血妙品，故能明顯促進(jìn)腫塊消退[9-10]。路路通宣通乳絡(luò)，三七活血消腫，二者合用通經(jīng)達(dá)絡(luò)，破堅(jiān)積而理肝血，“以通為順”。

由此可見(jiàn)，改良瓜蔞牛蒡湯聯(lián)合切開(kāi)引流治療非哺乳腺期乳腺炎急性期的效果確切、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)發(fā)生率極少，且其配方均為常見(jiàn)中藥，采購(gòu)方便，價(jià)格低廉，值得臨床推廣使用。

③乳房是能夠彰顯女性魅力，極其重要的、可以充分體現(xiàn)第二性征的女性生殖系統(tǒng)組成部分。如果采用手術(shù)切除整個(gè)乳房、局部乳腺的方式，雖然可以抑制疾病的發(fā)展，達(dá)到治療的目的，但往往會(huì)給女性患者的內(nèi)心留下不可彌補(bǔ)的創(chuàng)傷?；诖?，探索中醫(yī)藥治療方式，有助于減輕患者痛苦的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的徹底治療。對(duì)此種模式應(yīng)該予以廣泛推廣。