胸腰椎骨折 AF釘內(nèi)固定術的護理體會

張愛軍

胸腰椎骨折是骨科最常見的嚴重創(chuàng)傷之一,常伴有脊髓損傷,多數(shù)患者在脊髓損傷水平以下存在不同程度的癱瘓[1]。AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折是臨床有效的治療方法,鶴煤集團總醫(yī)院 2007年 3月至 2009年 2月采取 AF系統(tǒng)治療胸腰椎骨折 31例,通過密切的護理配合,取得滿意療效。現(xiàn)將臨床護理體會報告如下。

1 資料

本組 31例,其中男 23例,女 8例;年齡 22～48歲,平均32.5歲。損傷部位:T112例,T126例,L115例,L28例;有神經(jīng)功能障礙者 26例。受傷到手術時間 3h～7 d,平均 2.5 d。術中使用 C臂 X線機,均采用后路減壓、AF釘內(nèi)固定加植骨融合,術后給予相應護理,臥床 4周后,在石膏腰圍或支具背心保護下,下床活動。患者均Ⅰ期愈合出院,未遺留并發(fā)癥。

2 臨床護理

2.1 心理護理 患者多為意外事故受傷的青壯年,患者在肉體上、心理上承受較大痛苦,同時患者由于對該手術了解甚少,又因為手術復雜,有一定的危險,因此患者常有緊張、恐懼、焦慮、無可奈何的心態(tài)。護士應針對患者緊張、恐懼、抑郁、悲觀的心理加以寬慰,鼓勵并通過成功病例增加患者面對手術的信心。

2.2 術前準備 ①了解患者術前疼痛部位及下肢感覺、運動的具體情況,為術后觀察病情提供對比依據(jù);②內(nèi)固定術后患者一般需要 1.5～3個月臥床休息,戴腰圍下地[2],故應指導患者術前習慣臥床生活,如練習臥床進食、臥床大小便等;③骨組織的抗病力弱,容易引起細菌感染。因此,皮膚準備應徹底,備皮范圍要足夠,采用術前連續(xù) 3 d、2次/d清洗手術區(qū);④囑患者多飲水,多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果及蜂蜜等,或給予麻仁丸等潤腸通便的藥物,使大便通暢。術前未大便者,必要時予以灌腸。飲食宜清淡,富營養(yǎng),避免油膩、辛辣食物。另外,做好藥物皮試及相關的輔助檢查。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,并做好記錄;注意觀察其神志、面色、尿量的變化;保持呼吸道通暢,術后低流量給氧 4～6h;胸椎骨折患者因相應脊神經(jīng)受損影響胸部活動而可能引起呼吸抑制,尤其要注意其呼吸變化。

2.3.2 體位護理 術畢需 3～4人一起使患者保持水平移至病床平臥;平臥 4～6 h以壓迫切口減少出血;以后軸線翻身每 2小時 1次,翻身時保持頭、頸、軀干成軸線,整個軀體同時轉動,避免脊柱扭曲,加重或引起脊髓損傷,造成截癱或加重截癱;截癱患者置關節(jié)功能位。

2.3.3 切口及引流管的護理 護理人員觀察切口情況時,須注意觀察敷料有無脫落,有無滲血及滲液;保持引流管通暢,避免引流管受壓、扭曲、滑落,著重觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。如發(fā)現(xiàn)引流量多且色淡,提示有腦脊液的可能。如出現(xiàn)腦脊液漏,應及時采取頭低腳高位,促進腦脊膜愈合,防止感染。

2.3.4 預防并發(fā)癥 褥瘡、肺部感染、泌尿系感染是臥床患者易發(fā)的三大并發(fā)癥[3]。要加強基礎護理,保持床鋪平整、清潔、皮膚干燥,骨突處墊氣圈,定時翻身;鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽,定時叩背;囑患者多飲水,留置尿管時,定時行尿管護理、膀胱沖洗,必要時行尿液培養(yǎng)。對脊髓完全損傷患者,注意進行膀胱功能訓練,以利于早日形成反射性膀胱。本組 31例患者均未發(fā)生護理并發(fā)癥。

2.3.5 功能鍛煉 術后次日起患者進行雙下肢主動和被動鍛煉,按摩肌肉,促進肢體血液循環(huán),電針刺激,防止肌肉萎縮。關節(jié)僵硬、截癱者注意將踝關節(jié)保持于功能位,預防足下垂;術后 2周,根據(jù)患者病情恢復情況指導其進行腰背肌鍛煉,以提高腰背肌的肌力,增強脊柱的穩(wěn)定性。不全癱瘓者術后 4～6周可在腰圍保護下下床活動,6個月避免腰部負重和過度彎腰,防止再損傷。

3 討論

胸腰椎骨折是骨傷科臨床中常見、多發(fā)病,以中青年為主,常伴有脊髓神經(jīng)功能障礙。AF內(nèi)固定系統(tǒng)結構簡單、調(diào)節(jié)方便,為短節(jié)段固定,手術創(chuàng)傷小,且能使損傷椎體在三維方向達到穩(wěn)定的復位與固定,可提高胸腰椎骨折的治療效果。而高質(zhì)量的護理工作對患者接受手術、度過圍手術期、促進疾病的康復具有重要作用。在護理工作中,首先要消除患者的心理顧慮,加強生活飲食指導,使之能更好地配合手術治療。術后密切觀察病情變化,預防各種并發(fā)癥發(fā)生,并積極有效地指導進行功能鍛煉,進行截癱救治與康復的一體化治療,促進疾病的全面康復。筆者體會到,取得良好的治療效果,護理人員不僅要具有高度的責任心、敏銳的觀察力、優(yōu)良的護理技術,還應高度重視患者的心理護理,幫助患者戰(zhàn)勝疾病,盡早恢復健康。

[1］戰(zhàn)晟,李水加,陳永春.AF椎弓根釘系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2007,22(1):41-42.

[2］王吉英.單開門棘突重建頸椎管擴大成形術的術中護理 5例.中國實用護理雜志,2004,20(1):41.

[3］劉芬,楊變榮,李偉.腰椎間盤突出癥手術前后的護理.中醫(yī)正骨,2002,14(2):62.