一例牛子宮破裂脫垂伴發(fā)腸管脫出的診治體會

余淑琴

(定西市安定區(qū)畜牧獸醫(yī)局團結(jié)畜牧獸醫(yī)站，甘肅 定西 743016)

0 引言

母牛承擔繁衍后代的責任，母牛受孕期間很容易發(fā)生各種子宮方面的疾病，嚴重威脅母牛健康。牛子宮破裂脫垂一般發(fā)生在分娩期間，由于分娩不順暢、子宮收縮等造成，人工外部用藥也可能導致子宮破裂。牛子宮破裂脫垂伴發(fā)腸管脫出發(fā)生后應立即處理，否則可能導致子宮壞死，引發(fā)敗血癥，甚至造成死亡。因此，針對牛子宮破裂脫垂伴發(fā)腸管脫出等現(xiàn)象，應及時進行診斷，采取合理的治療措施，恢復母牛身體機能。

1 病例

定西某養(yǎng)殖場一頭經(jīng)產(chǎn)母牛體況較弱、胎兒過大、胎水較多，子宮伸展過度，導致子宮松弛，在分娩后由于飼養(yǎng)人員操作不當，出現(xiàn)子宮破裂脫垂現(xiàn)象，并且伴隨腸管脫出，病牛為左側(cè)臥姿，周邊出現(xiàn)大量血凝塊，脫水部位出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。

2 臨床癥狀

牛子宮脫出的癥狀一般分為半脫出和全脫出兩種。子宮半脫出是子宮繁翻至子宮頸，在陰道內(nèi)部出現(xiàn)疊套現(xiàn)象，母牛表現(xiàn)努責，甚至引發(fā)子宮內(nèi)膜炎；全脫出是子宮全部脫出，初期會有胎膜附在黏膜上，胎膜脫落之后出現(xiàn)充血，呈粉色狀，甚至滲血，隨著疾病時間的增加，黏膜變?yōu)樽霞t色，在疾病后期，炎癥不斷加重，且在各種疾病的刺激下，母牛表現(xiàn)出躁動、精神萎靡等癥狀，還會出現(xiàn)發(fā)抖、貧血、高熱等炎癥反應，嚴重威脅母牛的生命。該病牛子宮破裂脫垂的臨床癥狀為牛陰門外側(cè)垂掛子宮，呈紫紅色，表面為母體胎盤，上面殘留一部分胎衣，牛子宮脫垂伴隨著腸管脫出。在重力作用下，脫垂物脫垂時間較長，脫垂位置出現(xiàn)充血、水腫、炎癥等癥狀，且伴隨胎水流出。子宮脫垂初期，母牛表現(xiàn)為煩躁不安，不停來回走動，并回頭觀望，接著表現(xiàn)為精神倦怠、食欲下降、四肢水腫、尿頻，臥地不起。

3 診斷

結(jié)合母牛臨床癥狀，分析病牛的發(fā)病時期、脫出物的位置、病情嚴重程度等，可知子宮脫垂發(fā)生在母牛產(chǎn)后，子宮黏膜翻出陰門外，呈球狀，胎盤外露，胎盤上面還有胎衣，母牛子宮破裂脫垂為急性癥狀。母牛呼吸困難、發(fā)出呻吟、目光凝視，無法站立，初步診斷該牛為子宮破裂脫垂伴發(fā)腸管脫出。

4 治療

4.1 手術(shù)治療

4.1.1 病牛固定

病牛出現(xiàn)子宮破裂脫垂之后無法站立，使用5 mL靜松靈對病牛進行麻醉注射，并使用繩子綁住牛的四肢，用粗木棍壓住病牛的頭，綁好四肢，做固定處理，將病牛放在消毒后的塑料袋上方，保證前側(cè)低、后側(cè)高。在水泥地上，使用4個裝滿雜草的麻袋墊在病牛后側(cè)，避免病牛再次受傷。病牛身姿呈前低后高，便于開展手術(shù)，接著再使用消毒紗布鋪在塑料袋上方，用來兜住病牛脫出的子宮[1]。

4.1.2 消毒、污物處理

人員清理，磨平指甲，并使用0.1%高錳酸鉀溶液對手部、胳膊進行消毒。器械消毒，使用75%酒精，將縫合鉗、止血鉗、手術(shù)刀等所有手術(shù)器械進行消毒清理。使用0.1%高錳酸鉀對脫出的子宮、肛門、陰部等位置進行沖洗，清理污物以及壞死組織。

4.1.3 子宮處理

針對未剝離的胎衣，在剝離時應多加注意，將五指并攏，緩慢刮離，不可直接用手撕離，以避免造成子宮撕裂、出血等現(xiàn)象。由于牛子宮脫出時間較長，逐漸變硬、腫大，導致子宮整復存在較大的難度，因此，使用溫度為39℃～40℃的0.1%高錳酸鉀溶液，將其浸泡在干凈的毛巾上，接著使用熱毛巾敷在病牛的子宮上面，當病牛子宮溫度升至36℃～38℃時，子宮則開始變軟，從而便于子宮整復。待子宮溫度恢復之后，須對子宮進行消炎，使用5～6瓶青霉素粉撒在子宮上，既起到消炎的作用，還起到潤滑作用，以便更好地進行子宮整復。

4.1.4 子宮整復

完成以上操作之后，清洗并消毒手術(shù)人員以及助手的手部、胳膊，助手在兩側(cè)托住病牛子宮，使用消過毒的寬繃帶，將脫出的子宮體纏繞2～3圈，控制好松緊度。筆者使用右手托住子宮，并使用左手緩慢將脫出的子宮向里推進，助手配合合力推進，直至將脫出的子宮安全推進陰門內(nèi)部，送回腹腔，并用手將子宮擺至正確的位置，完全復位[2]。接著，將繃帶緩慢抽出子宮，禁止用力拉扯。完成手術(shù)之后，應做好抗感染措施，以提升手術(shù)效果。

4.1.5 縫合

通常情況下，病牛輕度子宮脫落在整復后不需要縫合，若復位后病牛依然努責，為了防止子宮再次脫垂，則需要采取煙包式縫合法對陰門進行縫合，每針之間間隔0.5～1.0 cm，應在陰門處預留3～4 cm的空隙，不能完全縫合，以便母牛排尿。

4.1.6 消炎

該病牛體弱、年齡較大，完成手術(shù)后大量輸液，靜脈注射樟腦、維生素、葡萄糖，起到強心作用；靜脈注射安乃近、魚腥草、地塞米松、葡萄糖，起到消炎作用；靜脈注射烏洛托品、維生素、葡萄糖氯化鈉，起到解毒作用；靜脈注射碳酸氫鈉注射液，避免酸中毒。

4.1.7 病牛護理

完成手術(shù)之后，精心護理非常重要，由專門人員負責，每天定時輸抗菌素，輸液7 d，3 d之內(nèi)使病牛盡可能保持站立姿勢，不要躺臥，也不要外出放牧，并提供易于消化、營養(yǎng)豐富的草料，飼喂干凈的水，防止出現(xiàn)再次脫垂現(xiàn)象。

4.2 術(shù)后藥物治療

4.2.1 西藥治療

靜脈注射葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、四環(huán)素，2次/d，持續(xù)2～3 d，或者靜脈注射葡萄糖與當歸注射液，并根據(jù)母牛體重注射30%鹽酸林可霉素注射液，1次/d，持續(xù)3 d。若病牛無乳或者少乳，根據(jù)病牛體重注射催奶針劑，并配合板藍根注射液使用，持續(xù)2 d。如果注射之后依然沒有分泌乳汁，便給新生牛犢喂養(yǎng)奶粉，禁止喂養(yǎng)嬰幼兒奶粉，避免出現(xiàn)腹瀉、脫水等現(xiàn)象[3]。

4.2.2 中藥治療

病牛子宮破裂脫垂伴隨著氣血不足、體質(zhì)虛弱等癥狀，中醫(yī)認為應補氣血，由于子宮脫垂出現(xiàn)炎癥，中醫(yī)認為應消炎、散瘀、活血。

1)甘草12 g、烏藥30 g、郁金25 g、當歸40 g、杜仲30 g、沒藥25 g、川芎25 g、赤芍40 g、乳香25 g，依據(jù)此藥方煎湯灌服，2次/d，持續(xù)用藥3～5 d，起到消炎、活血作用。

2)滑石20 g、燈心草20 g、木通25 g、車前草15 g、澤瀉20 g、梔子25 g、大黃30 g、茵陳25 g、土茯苓30 g，依據(jù)此藥方煎湯灌服，2次/d，持續(xù)用藥3～5 d，起到清熱解毒、消炎等作用。

3)肉桂25 g、川芎25 g、白芍35 g、甘草15 g、附子25 g、茯苓40 g、白術(shù)45 g、熟地35 g、黨參50 g，依據(jù)此藥方煎湯灌服，2次/d，持續(xù)用藥3～5 d，起到補氣血、健脾等作用。

4.3 治療效果

完成手術(shù)治療之后，3 d內(nèi)進行回訪，病牛在第1天稍有努責，其他表現(xiàn)都比較好，飲食、飲水基本正常，7 d之后基本痊愈。

5 預防

5.1 注重母牛飼養(yǎng)

母牛子宮脫垂對母牛的危害較嚴重，做好相應的預防工作非常重要。一方面，母牛的飼養(yǎng)十分關(guān)鍵，應確保膘情處于70%～80%，既不能過肥，也不能過瘦，母牛配種時應根據(jù)其品種、體型、胎次等多種因素，選擇合適的公牛品種。母牛妊娠之后，應多加鍛煉，增強母牛體質(zhì)，避免出現(xiàn)體虛等癥狀。如果母牛胎衣不下時，應及時采取合理的措施解決，禁止使用重物系拉，或者強制性拉拽胎衣。在母牛妊娠期間，禁止向子宮注射含有刺激性的藥物，避免造成母牛便秘或者腹瀉。另一方面，加強管理，有效提升母牛的機體張力。針對臨產(chǎn)母牛，最好在產(chǎn)房進行飼養(yǎng)，確保產(chǎn)房內(nèi)部寬敞明亮、干凈、干燥，便于母牛自由活動。針對待產(chǎn)母牛的飼養(yǎng)，應保證營養(yǎng)充足、平衡，提供日常所需的礦物質(zhì)以及維生素等。在母牛助產(chǎn)期間，應嚴格按照相應的助產(chǎn)流程進行操作，自然分娩的方式最佳，但是，若需要助產(chǎn)時，助產(chǎn)人員一定要有足夠的耐心，不可操作粗魯或者過快，避免對母牛產(chǎn)道造成損傷。

5.2 加強對臨產(chǎn)母牛的管護

針對有分娩前兆的母牛，應單獨飼養(yǎng)，由專門人員負責管理。母牛產(chǎn)前應靜脈注射葡萄糖、葡萄糖酸鈣，1次/d，持續(xù)3 d。針對產(chǎn)后的母牛，也應由專門的人員負責看管，并注意觀察母牛的身體狀況，仔細觀察母牛有沒有怒責、產(chǎn)道出血等癥狀，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應及時采取相應的措施進行處理，避免病情加重[4]。由于母牛在分娩過程中十分耗費體力，可以在產(chǎn)后靜脈注射葡萄糖、葡萄糖酸鈣注射液，以增強母牛體力。

6 體會

針對母牛子宮破裂脫垂伴隨腸管脫出的病例，應盡快采取手術(shù)整復，子宮脫垂的時間越長，子宮體便會出現(xiàn)水腫、損傷等現(xiàn)象，從而加大整復的難度，并且極易受到外界的刺激，甚至影響母?？祻秃蟮氖茉?。同時，子宮復位手術(shù)后的護理也十分重要，一旦護理不到位，或者不重視護理，則會引發(fā)各種后遺癥。據(jù)臨床實踐可知，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果最佳，能夠起到較好的恢復效果。

1)在母牛分娩過程中，保證助產(chǎn)方法正確，嚴格按照規(guī)范化流程進行操作，禁止使用蠻力進行拉扯。母牛產(chǎn)后進行胎衣剝離時，應保證緩慢，禁止硬扯。母牛子宮脫垂后的清洗十分重要，這也是避免發(fā)炎的有效保證，使用涼水沖洗子宮能夠刺激子宮肌收縮，降低出血量，便于子宮整復[5]。同時，使用肥皂水可以消毒、清理污物；使用高錳酸鉀可以殺菌；使用明礬可以起到抑菌、止血的作用。在清洗過程中，應將牛固定，在整復時應牽引行走，牛的行走對術(shù)后整復有積極的作用，并且有助于促進子宮壁的血液循環(huán)，加快復位。

2)母牛子宮脫垂時間過久，且已經(jīng)發(fā)生水腫時，此時的子宮壁十分脆弱，在整復過程中很容易造成損傷。在這樣的狀況下，應使用紗布、干毛巾等工具，包住拳頭，穿戴干燥的工作服，完成送復。使用毛巾包住拳頭對母牛子宮有一定的保護作用，穿戴干燥的工作服能夠在送復過程中帶動周邊子宮體。

3)整復之后，縫合法最為安全、可靠，使用18～20號雙股絲線，以紐扣狀進行縫合，并在陰唇外側(cè)露出線段，安裝乳膠管，在縫合過程中最好將針孔朝上，防止影響母牛排尿。在整復后的前2 d，使用抗菌藥沖洗子宮，3 d之后開始拆線。

4)在母牛妊娠期間，應加強飼養(yǎng)管理，飼養(yǎng)工作非常關(guān)鍵，積極做好預防工作能夠有效避免牛子宮破裂脫垂現(xiàn)象的發(fā)生。母牛的飼養(yǎng)營養(yǎng)均衡是關(guān)鍵，禁止使用劣質(zhì)的飼料進行喂養(yǎng)，在母牛喂養(yǎng)期間，應使用優(yōu)質(zhì)的飼料喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡，需要注意的是，同時，還應保證母牛運動充足，加強鍛煉，增強母牛體質(zhì)。對于妊娠母牛，牛舍地面應保證前低后高，便于母牛臥地，或者在母牛身后墊適量稻草，并保證牛舍潔凈，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。針對牛子宮破裂脫垂現(xiàn)象，整復后的飼養(yǎng)管理對母牛的康復十分重要，應喂養(yǎng)營養(yǎng)較高的飼草，補充營養(yǎng)。在母牛產(chǎn)后，不宜喂養(yǎng)過飽，應喂養(yǎng)易消化的飼料，避免出現(xiàn)腹壓增大現(xiàn)象而導致子宮再次脫落[6]。

5)母牛出現(xiàn)子宮脫垂等現(xiàn)象時，農(nóng)戶應及時進行報診，避免時間過晚而導致子宮出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，或者感染病菌，從而影響整復的效果。針對出現(xiàn)2次及以上產(chǎn)后子宮脫出的母牛，不適宜再次懷孕，應及時淘汰。

6)基層獸醫(yī)應加強宣傳，利用海報、線上、廣播等多種形式進行宣傳，使養(yǎng)殖戶了解該疾病的嚴重性以及相應的防治措施，一旦出現(xiàn)該疾病，盡快處理、治療，避免造成較為嚴重的經(jīng)濟損失。

7 結(jié)語

牛子宮破裂脫出伴隨腸管脫出是在分娩之后子宮突出陰門外，這也是母牛常見的疾病之一，經(jīng)常發(fā)生于產(chǎn)次多、年齡大、體質(zhì)差等母牛上。由于飼養(yǎng)管理不當造成的體況瘦弱、胎兒過大等，引起子宮脫垂，或者在母牛生產(chǎn)過程中出現(xiàn)強制性拉拽胎兒等現(xiàn)象，母牛用力努責，引起子宮脫垂，嚴重影響母牛的健康，情況嚴重者可造成不孕，從而嚴重影響?zhàn)B殖者的經(jīng)濟效益。因此，針對母牛子宮脫垂現(xiàn)象，應在第一時間積極治療，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，有效縮短治療過程，促進治愈率的提升。