布病的流行現(xiàn)狀及防治進(jìn)展

蔡永權(quán)，李 佳，俞 進(jìn)

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師一三七團(tuán)農(nóng)業(yè)發(fā)展服務(wù)中心，新疆 烏爾禾 834014；2.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)動(dòng)物疫病控制診斷中心，新疆 阿克蘇 843000）

布病又稱布魯氏菌病，是一種人畜共患的傳染病，它能導(dǎo)致家畜的流產(chǎn)、不育，人感染后會出現(xiàn)發(fā)熱、全身無力等癥狀，嚴(yán)重危害到畜牧業(yè)的生產(chǎn)和人類的健康，因此，要加強(qiáng)對這一問題的研究。本文旨在探討布病的流行狀況、診斷方法和預(yù)防對策，以期為我國布病的健康發(fā)展提供有益的參考。

1 布病的流行狀況

我國畜間布病主要經(jīng)歷了四個(gè)階段：20世紀(jì)50～70年代的流行期、80～90年代的基本控制期，2000年以后的反彈上升期及2010年以后的流行期?，F(xiàn)階段，我國動(dòng)物布病主要出現(xiàn)在內(nèi)蒙古、陜西、山西、新疆等省份，特別是內(nèi)蒙古最厲害，防控形勢非常嚴(yán)峻。從《獸醫(yī)公報(bào)》公布的數(shù)據(jù)可以看出，2011年我國畜間布病最為嚴(yán)重，病例最多，動(dòng)物發(fā)病數(shù)量超過10萬頭（只）。2012年依然保持較高的水平，但是數(shù)量不斷降低，但是2014年稍有反彈。山東省畜牧業(yè)發(fā)展較快，近年來，膠州市的布病流行較快，從1975～2014年，共有31例，2013年為10例，2014年為16例。此外，近幾年湖北隨州地區(qū)發(fā)生的布病病例增多，疫情范圍不斷擴(kuò)大，應(yīng)引起人們的注意。

2 布病的診斷方法

根據(jù)目前的臨床表現(xiàn)，布病很容易與其他疾病相混淆，從而導(dǎo)致誤診，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。目前，細(xì)菌學(xué)診斷、血清學(xué)診斷和分子學(xué)診斷是目前研究的熱點(diǎn)。同時(shí)，對布病的診斷也要做好病史、病原學(xué)跟蹤、病歷調(diào)查、細(xì)致檢查和疫區(qū)乳制品的使用等。細(xì)菌學(xué)檢查分為細(xì)菌培養(yǎng)和顯微檢查兩大類。但目前細(xì)菌學(xué)診斷技術(shù)還存在生物安全性低、培養(yǎng)時(shí)間長、檢出率低等問題，目前還無法對細(xì)菌進(jìn)行快速檢測，只能通過其它方法進(jìn)一步進(jìn)行檢驗(yàn)。目前，臨床常用的是血清學(xué)試驗(yàn)，其操作簡便，保存方便，試劑穩(wěn)定性好，生物風(fēng)險(xiǎn)低，國內(nèi)外有一個(gè)統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)，因此被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

2.1 平板凝集試驗(yàn)（PAT）平板凝集試驗(yàn)是一種定性的測定布病血清學(xué)的方法，具有特異、靈敏度高、操作簡單、快速、快速的特點(diǎn)。通過大量的實(shí)驗(yàn)，證明了平板凝集實(shí)驗(yàn)是陽性的，而用試管凝集實(shí)驗(yàn)證明，假陽性率在5%～8%。所以，平板凝集試驗(yàn)僅適用于大規(guī)模的快速篩查，而陽性血清尚需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證，不能用來診斷。

2.2 琥紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）琥紅平板凝集法是一種快速、靈敏、特異的檢測多種動(dòng)物及人類的檢測手段，可作為早期篩選的良好手段。

2.3 試管凝集試驗(yàn)（SAT）試管凝集試驗(yàn)可作為一種定性的檢測手段，用于布病的臨床和臨床上的檢測。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，盡管目前已得到普遍認(rèn)可，但仍存在著一定的不足：若未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，則容易造成誤診，而某些人的血清在SAT測試中往往會出現(xiàn)延遲，若檢測的血清濃度不足，則容易造成誤診。

2.4 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)是一種以布魯氏菌或細(xì)胞提取液為抗原，以豚鼠血清為補(bǔ)體的一種新技術(shù)。該方法特異性好，靈敏度低，但操作過程比較繁瑣。雖然無法進(jìn)行大規(guī)模的動(dòng)物隔離，但是它可以被用來對動(dòng)物、動(dòng)物和患者的感染作出最后的判定。

2.5 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）該法是70年代發(fā)展起來的一項(xiàng)具有實(shí)際意義和應(yīng)用前景的檢測技術(shù)，目前已廣泛用于其它疾病的檢測。自從1976年卡爾遜等人首次將此方法用于牛血清中的布病抗體時(shí)，它的靈敏度是SAT的10～100倍。目前已有研究者認(rèn)為，該技術(shù)雖然靈敏度高，但在實(shí)際應(yīng)用中仍有交叉反應(yīng)，很難將人工免疫與自然感染相區(qū)別，故多用于布病的篩查。為此，利用I-ELISA技術(shù)，對奶牛的天然免疫和人工免疫進(jìn)行了精確識別。ELISA法特異性好、靈敏度高、測定結(jié)果客觀，適用于大規(guī)模的篩選試驗(yàn)、初步診斷和大規(guī)模動(dòng)物抗體的測定。

2.6 熒光偏振試驗(yàn)（FPA）OIE認(rèn)為，熒光偏振法是一項(xiàng)與ELISA相似、敏感性和特異性的測試。在2004年，美國正式批準(zhǔn)了FPA。它的優(yōu)點(diǎn)是可通過調(diào)節(jié)門限來增加靈敏度和特異性，并且測試過程簡單，不會受到任何因素的干擾，降低了對可疑病例的誤判，是一種無可替代的測試。

2.7 免疫膠體金技術(shù)（GICA）該法是一種新的免疫標(biāo)記技術(shù)，具有操作簡便、快捷、多項(xiàng)檢測、標(biāo)記物穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，在免疫學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。布魯氏菌抗體檢測試劑（膠體金法）、虎紅平板凝集法、試管凝集法等均具有良好的臨床一致性。布病抗體檢測試劑（膠體金）對布病的診斷具有重要意義，故推薦應(yīng)用膠體金法進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

2.8 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)PCR試驗(yàn)用待診者的血樣進(jìn)行PCR，能獲得較明顯的條帶。這種方法很容易受到兩種因素的影響，一種是白細(xì)胞的濃度較高，另一種是凝血因子的復(fù)合體。首先，用全血做樣品，需要將紅細(xì)胞溶解后的白細(xì)胞進(jìn)行5次洗滌，以除去血液中的凝血素復(fù)合體；其次，PCR技術(shù)分析DNA時(shí)，DNA總量不能超過4μg，否則會抑制目標(biāo)基因的特異擴(kuò)增。然而，這種檢測方法需要特定的實(shí)驗(yàn)環(huán)境、實(shí)驗(yàn)儀器以及相關(guān)的技術(shù)人員，這在基層很難實(shí)現(xiàn)。近年來，國外已有一些人應(yīng)用了實(shí)時(shí)定量PCR技術(shù)，并獲得了較好的結(jié)果。盡管這種技術(shù)的普及還需要一段時(shí)間，但對臨床應(yīng)用PCR技術(shù)進(jìn)行臨床研究提供了有益的啟示。

3 加強(qiáng)布病的防治策略

布魯氏菌病是一種嚴(yán)重威脅畜牧業(yè)和人類健康的疾病，但目前我國對乳、肉等畜產(chǎn)品的監(jiān)管不力、人間布魯氏菌病防疫意識缺乏等原因的存在，導(dǎo)致該病在世界范圍內(nèi)又出現(xiàn)回升或大幅度波動(dòng)。因此，必須加強(qiáng)對布魯氏菌病的控制。中國對布魯氏菌病采取了“以防為主”的方針，采取嚴(yán)格的監(jiān)測、檢疫、病健分群、陽性畜撲殺、健康動(dòng)物強(qiáng)制免疫等綜合防治措施，重點(diǎn)監(jiān)控非疫區(qū)，重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測和凈化，控制區(qū)、疫區(qū)采取綜合監(jiān)測、撲殺、免疫等綜合防治。

3.1 監(jiān)測和檢疫對畜群，要認(rèn)真做好監(jiān)測，嚴(yán)格按照國家規(guī)定進(jìn)行檢疫，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，及時(shí)淘汰。對大規(guī)模疫情的發(fā)生，必須盡快報(bào)告，以采取有效的措施控制消滅疫情。健康畜群每年至少檢疫一次，污染群每年檢疫2～3次。飼養(yǎng)場最好堅(jiān)持自繁自養(yǎng)的原則，注意搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)清潔與消毒。必須引進(jìn)外來種群時(shí)要從非疫區(qū)引進(jìn)并嚴(yán)格檢疫，引進(jìn)后先隔離飼養(yǎng)30d，檢疫合格后才能解除隔離。另外，國家需建立健全監(jiān)測、檢疫、免疫的制度方法，并嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)施，以達(dá)到逐步控制，進(jìn)而消滅的目的；大量培養(yǎng)布魯氏菌病防治人員，努力提高布魯氏菌病的監(jiān)測和防治水平；健全補(bǔ)償機(jī)制，增加補(bǔ)償資金，使病畜得到及時(shí)撲殺，污染物徹底消毒，控制傳染源，消滅傳播途徑。

3.2 加大疫苗的推廣使用布病診斷治療比較難，同時(shí)很多養(yǎng)殖戶對該病認(rèn)識不到位，不配合治療，加大了治療難度，因此要加大布病疫苗研究，提高易感人群和牲畜的免疫力，從而降低出現(xiàn)布病的幾率。目前，防治布病常用的疫苗為減毒活疫苗和突變株疫苗兩種，但是其中突變株疫苗的安全性和穩(wěn)定性不高，需要繼續(xù)研究。近年來，新型基因工程疫苗得到快速發(fā)展，其利用基因工程技術(shù)改造當(dāng)前的優(yōu)質(zhì)疫苗而得到工程菌株、重組質(zhì)粒。除此之外，還有標(biāo)記疫苗、DNA疫苗和蛋白質(zhì)疫苗等，然而蛋白質(zhì)疫苗在機(jī)體內(nèi)不能復(fù)制，同時(shí)其生產(chǎn)工藝復(fù)雜、費(fèi)用高，所以沒有得到普及?？傊?，疫苗具有較高的安全性，對布病的預(yù)防治療有明顯效果，因此有著良好的前景，但同時(shí)也存在著一些問題，需要年年接種。

3.3 強(qiáng)化藥物治療（1）西藥治療 現(xiàn)階段，治療布病采用哪種藥物最合適，還沒有明確的答案，通常是采用恰當(dāng)?shù)目股貋硪种撇疾〉膹?fù)發(fā)。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，治療急性或慢性布病，比較有效的藥物為共同使用氨基糖苷類和多西環(huán)素。與此同時(shí)，采用中醫(yī)治療，會得到顯著的效果，且應(yīng)用靈活、藥物的來源廣泛，在治療慢性布病中發(fā)揮著重要的作用。另外，還可以采用和中醫(yī)結(jié)合的治療方式，這會降低治療時(shí)間成本，減輕患者的癥狀，最重要的是能夠降低長時(shí)間使用抗生素產(chǎn)生的副作用，為治療布病發(fā)揮重要作用。

（2）中藥治療 從中醫(yī)的角度來說，布病產(chǎn)生來源于受濕熱病邪。剛開始的時(shí)候，寒氣阻擋了衛(wèi)氣，所以呈現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，脾胃受連累，所以會出汗。濕性重濁粘滯，濕熱膠結(jié)，很難快速地去除，時(shí)間一長會趁虛弱進(jìn)入到經(jīng)絡(luò)，順著神經(jīng)傷到心臟及關(guān)節(jié)，所以采用的治療方法可以采用某一種藥物和復(fù)方制劑，或是針灸、中藥治療的方法。

3.4 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，大力普及布魯菌病防控知識長期與牲畜接觸的飼養(yǎng)員、擠奶工人、獸醫(yī)等人員，要提前進(jìn)行免疫，并戴上口罩、手套等，并定期進(jìn)行身體健康檢查，以了解是否有感染。加強(qiáng)對畜禽肉、奶等畜牧產(chǎn)品的檢驗(yàn)和監(jiān)管，嚴(yán)格禁止對畜禽產(chǎn)品的污染。要加強(qiáng)對民眾的健康教育，加強(qiáng)對布魯氏病的預(yù)防和預(yù)防，糾正不良的飲食習(xí)慣，避免食用生奶、生肉，對疾病進(jìn)行診斷和治療。

4 結(jié)束語

布魯氏菌病在給畜牧業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，也給人類帶來了巨大的傷害。目前，我國的畜牧業(yè)發(fā)展速度很快，但各類傳染病的發(fā)生也十分復(fù)雜。因此，必須制定相關(guān)的政策，加強(qiáng)相關(guān)人員的衛(wèi)生意識，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法規(guī)，同時(shí)還要增加經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)疫苗和藥品的開發(fā)，爭取早日達(dá)到國家的無布病。