四重教學(xué)法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中的應(yīng)用和效果分析

袁慧慧，夏妙然，許江南，王 煒，孫 英，張須龍

(首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，北京 100069;△通訊作者)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程，也是聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)是專業(yè)術(shù)語多，專業(yè)理論抽象，各章節(jié)聯(lián)系緊密，且學(xué)科進(jìn)展迅速，知識(shí)更新快，這都增加了學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的難度?；诖藢W(xué)科特點(diǎn)，教師需要探討更合適的教學(xué)方法來提升醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。人才培養(yǎng)是大學(xué)的基本任務(wù)。而課程是人才培養(yǎng)的核心要素，努力提高課程質(zhì)量和教學(xué)水平有助于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。目前，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教育技術(shù)的進(jìn)步和網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢(shì)[1]，線上線下混合式教學(xué)逐漸廣泛和成熟。線上教學(xué)能夠突破線下課堂教學(xué)的局限，開展形式豐富的教學(xué)活動(dòng)，適合免疫學(xué)理論較強(qiáng)和概念抽象的學(xué)科特點(diǎn)，目前在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中已經(jīng)有了較多的實(shí)踐[2]。但是注重全方位融合滲透思政內(nèi)容及全過程學(xué)習(xí)反饋的線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用較少，尤其是在漢語授課留學(xué)生的教學(xué)中融合中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化鮮見報(bào)道，適用性和有效性尚不明確?；诖?，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)水平，改進(jìn)學(xué)習(xí)效果，提升課程質(zhì)量，本研究充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)了一種線上線下混合式的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)方法，通過分析學(xué)生參與度、階段性考核和終結(jié)性考核成績(jī)，并進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查評(píng)估了該教學(xué)方法的應(yīng)用效果，以期為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)提供思路和參考。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施

1.1 研究對(duì)象

我們以2020年2月到2021年7月首都醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)266名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(包括14名漢語授課留學(xué)生)和2018級(jí)10名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)漢語授課留學(xué)生作為研究對(duì)象。其中，研究組136人，教師采用四重教學(xué)法；對(duì)照組140人，教師根據(jù)教學(xué)大綱和課程考核要求采用常規(guī)教學(xué)法授課。兩組學(xué)生同學(xué)期任選一門課的其他成績(jī)均衡可比(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施過程

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì) 該教學(xué)方法側(cè)重自主學(xué)習(xí)和小組研討式學(xué)習(xí)，將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)分為課前、課中、課后三個(gè)階段和課前預(yù)習(xí)、課堂教授、復(fù)習(xí)回顧、課后拓展四個(gè)模塊。

1.2.2 課程參考教材和授課方式 教師選用本校安云慶教授主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》第4版作為參考教材，授課學(xué)時(shí)為36學(xué)時(shí)。授課方式采用線上線下混合式教學(xué)，其中，線上9學(xué)時(shí)，線下27學(xué)時(shí)。

1.2.3 在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的搭建 教師使用本校BB平臺(tái)，搭建醫(yī)學(xué)免疫學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程線上教學(xué)模塊，具體內(nèi)容包括課程概覽、同步課件、課程拓展、在線測(cè)評(píng)、交流論壇等。此BB平臺(tái)可供教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、PPT教學(xué)課件、教學(xué)視頻等教學(xué)資源的上傳，課后作業(yè)的發(fā)布及課程交流討論，也可進(jìn)行在線階段性測(cè)試。

1.2.4 實(shí)施過程 開課前為更好地了解學(xué)生情況以調(diào)整教學(xué)，教師通過問卷星發(fā)布學(xué)情調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容涵蓋對(duì)免疫學(xué)的期待、學(xué)習(xí)習(xí)慣和時(shí)長(zhǎng)、期望拓展的方向及考試測(cè)評(píng)題型等16道題。隨后，教師將授課學(xué)生按學(xué)號(hào)成立學(xué)習(xí)小組，建立班級(jí)授課微信群，并開通學(xué)校BB平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)課程，發(fā)布四重教學(xué)法教學(xué)視頻，讓學(xué)生充分知悉此教學(xué)方法的目的和實(shí)施流程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。授課教師課前將導(dǎo)學(xué)視頻、預(yù)習(xí)題和課件發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間，包括班級(jí)微信群和學(xué)校BB平臺(tái)。導(dǎo)學(xué)視頻側(cè)重激發(fā)學(xué)生興趣，預(yù)習(xí)題側(cè)重啟發(fā)式教學(xué)，注重融入思政教學(xué)，增加開放性和理論聯(lián)系實(shí)際的題目，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并分小組進(jìn)行討論。我們充分利用線上資源優(yōu)勢(shì)，增加視頻資源、掃碼隨堂測(cè)等內(nèi)容，有助于學(xué)生加深對(duì)重難點(diǎn)的理解，并幫助教師及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀況；另外，改變以教師講授為主的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，部分知識(shí)點(diǎn)嘗試進(jìn)行反轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，同時(shí)也能提高學(xué)生的語言表達(dá)能力，特別是留學(xué)生的漢語水平，并增強(qiáng)其對(duì)中國(guó)文化的認(rèn)同感。教師改變以往習(xí)題冊(cè)輔助復(fù)習(xí)為主的學(xué)習(xí)方式，根據(jù)免疫學(xué)知識(shí)聯(lián)系緊密、免疫應(yīng)答理論抽象的學(xué)科特點(diǎn)，要求學(xué)生分小組制作課程思維導(dǎo)圖等方式總結(jié)章節(jié)知識(shí)，并錄制微視頻分享交流學(xué)習(xí)心得，培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作能力；根據(jù)免疫學(xué)與臨床和科研密切聯(lián)系的學(xué)科特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床和科研思維，結(jié)合授課內(nèi)容，向?qū)W生推送視頻、文獻(xiàn)、公眾號(hào)閱讀等臨床案例資源，特別注重推送積極向上，有助于進(jìn)行價(jià)值塑造和能力培養(yǎng)的拓展內(nèi)容，并讓學(xué)生進(jìn)行中文文獻(xiàn)閱讀和英文文獻(xiàn)翻譯、設(shè)計(jì)方案解決臨床和科研中的實(shí)際問題等輸入和輸出并舉的措施，提高作業(yè)挑戰(zhàn)度，訓(xùn)練科研思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升綜合素質(zhì)，也能增進(jìn)留學(xué)生對(duì)中國(guó)免疫學(xué)進(jìn)展和“大家”的了解。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核分為過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)兩部分。其中，過程性考核占總成績(jī)的40%，包括BB平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)階段測(cè)試2次，以客觀題為主，占總成績(jī)的20%；其他表現(xiàn)占20%，包括掃碼隨堂測(cè)評(píng)估學(xué)生課堂參與度(5%)，掃碼隨堂測(cè)正確率和課堂互動(dòng)評(píng)估學(xué)生課堂表現(xiàn)度(5%)，制作思維導(dǎo)圖、文獻(xiàn)閱讀和翻譯、完成設(shè)計(jì)性作業(yè)和開放性問題評(píng)估學(xué)生課后溫習(xí)情況(10%)。終結(jié)性評(píng)價(jià)由學(xué)系統(tǒng)一命題，題型為60%客觀題和40%主觀題，閉卷限時(shí)考試，學(xué)系教師統(tǒng)一監(jiān)考和評(píng)分，占總成績(jī)的60%。

1.3.2 學(xué)生滿意度調(diào)查 課程結(jié)束后，為了進(jìn)一步評(píng)估教學(xué)效果，并在今后做出調(diào)整和改進(jìn)，教師采用問卷星調(diào)查的形式，向?qū)W生發(fā)放課程滿意度調(diào)查問卷。內(nèi)容涵蓋教學(xué)方法是否增加學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、最受學(xué)生歡迎的拓展內(nèi)容及該教學(xué)改革是否有助于學(xué)習(xí)等7道題，滿意度相關(guān)題型采用五級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

教師采用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 教學(xué)效果

2.1 學(xué)生的參與情況

研究結(jié)果顯示，學(xué)生課前導(dǎo)讀視頻的點(diǎn)擊率、課堂出勤率、隨堂測(cè)參與率和作業(yè)上交率均大于95%。

2.2 學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量

教學(xué)過程中，學(xué)生累計(jì)完成隨堂測(cè)和課后作業(yè)各12次，分值≥80分即為優(yōu)秀。統(tǒng)計(jì)學(xué)生獲得優(yōu)秀的次數(shù)，當(dāng)本項(xiàng)目?jī)?yōu)秀次數(shù)/項(xiàng)目評(píng)價(jià)次數(shù)≥80%，則視本項(xiàng)目完成為優(yōu)秀；當(dāng)本項(xiàng)目?jī)?yōu)秀次數(shù)/項(xiàng)目評(píng)價(jià)次數(shù)在70%-79%，則視本項(xiàng)目完成為良好。結(jié)果顯示，學(xué)生隨堂測(cè)的優(yōu)秀率為39.7%(54/136)，課后作業(yè)的優(yōu)秀率為32.4%(44/136)。

2.3 成績(jī)考核

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，采用四重教學(xué)法后，中國(guó)學(xué)生的過程性評(píng)價(jià)成績(jī)和終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各項(xiàng)具體分?jǐn)?shù)均值見表1。另外，總成績(jī)層次比例的分布之間的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各層次分?jǐn)?shù)的人數(shù)和比例分布見表2。

表1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)不同教學(xué)方法下兩組成績(jī)比較 (分)

表2 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)不同教學(xué)方法下兩組成績(jī)分布 人(%)

考慮到留學(xué)生的漢語水平等基礎(chǔ)條件均與中國(guó)學(xué)生有明顯不同，我們將本年度采用四重教學(xué)法的留學(xué)生成績(jī)與上一年度留學(xué)生成績(jī)進(jìn)行了比較。2018級(jí)漢語授課留學(xué)生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程本學(xué)期隨機(jī)抽檢的其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用四重教學(xué)法學(xué)習(xí)免疫學(xué)后，2019級(jí)漢語授課留學(xué)生終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)和總成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)的2018級(jí)學(xué)生，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果詳見表3。

表3 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)不同教學(xué)方法下漢語授課留學(xué)生兩級(jí)成績(jī)比較 (分)

2.4 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷136份，回收有效問卷136份，有效問卷回收率為100%(136/136)。結(jié)果顯示，63.2%(86/136)的學(xué)生認(rèn)為教師授課“遠(yuǎn)高于或高于”期待，71.3%(97/136)的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“非?；蛴袔椭保?2.6%(126/136)的學(xué)生對(duì)整體授課效果表示“非常滿意或滿意”。采用此教學(xué)方法，78.7%(107/136)的學(xué)生每周花費(fèi)在免疫學(xué)上的平均時(shí)間為2 h以內(nèi)，而開課前學(xué)情調(diào)查的其他課程學(xué)習(xí)，86%(117/136)的學(xué)生每周每門課程平均占有時(shí)間也為2 h以內(nèi)。

3 討論

免疫學(xué)是一門理論抽象的學(xué)科，思維導(dǎo)圖制作的方法較適用于該門課程的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生把握學(xué)科特點(diǎn)，更快地掌握要點(diǎn)并充實(shí)自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系[3]。免疫學(xué)是與臨床聯(lián)系緊密且進(jìn)展迅速的學(xué)科，文獻(xiàn)跟蹤閱讀、案例導(dǎo)入和分小組的研討式學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生跟進(jìn)國(guó)際前沿，解決臨床科研中的實(shí)際問題，也能提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)[4]。開放性和理論聯(lián)系實(shí)際題目的設(shè)置及分小組討論的學(xué)習(xí)模式，形成了小組互助的研討性學(xué)習(xí)氛圍，不僅有助于免疫學(xué)基礎(chǔ)理論的理解和學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，也在無形中加深了留學(xué)生與中國(guó)學(xué)生之間的交流，進(jìn)一步培育了文化認(rèn)同。全過程的學(xué)習(xí)模式有助于全程和全方位的思政教育，更好地完成“三全育人”的目標(biāo)[5]，也有助于融入中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，增強(qiáng)留學(xué)生的文化認(rèn)同，培養(yǎng)高質(zhì)量的留學(xué)生[6]。雖然該學(xué)習(xí)方法取得了不錯(cuò)的效果，但在實(shí)施過程中也存在一些不足，需要在后續(xù)教學(xué)過程中持續(xù)改進(jìn)和提高。

雖然分小組的學(xué)習(xí)模式起到了督促學(xué)習(xí)的作用，全過程的即時(shí)反饋也有助于學(xué)生及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)學(xué)習(xí)，但仍有學(xué)生存在“搭車”現(xiàn)象，較少參與小組的學(xué)習(xí)和討論，一方面是思想認(rèn)識(shí)不足或性格因素，未意識(shí)到小組學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)或排斥小組學(xué)習(xí)。在后續(xù)的教學(xué)過程中，我們希望能夠?qū)哂性撎攸c(diǎn)的學(xué)生進(jìn)行積極引導(dǎo)，探明原因并尋求幫助他們?nèi)谌爰w的方法。另一方面，由于漢語授課留學(xué)生基礎(chǔ)不同，優(yōu)勢(shì)各異，漢語水平也存在差異，我們?cè)诤罄m(xù)將嘗試采用分層學(xué)習(xí)的方式，以期建立個(gè)性化的培養(yǎng)方案，讓每個(gè)留學(xué)生都能發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)。另外，雖然采用過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)估方式較之前的評(píng)價(jià)體系有所改進(jìn)[7]，但目前只展示分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià)體系仍然過于單一。成績(jī)公布后，許多學(xué)生希望知道具體的不足，以期在未來的學(xué)習(xí)中改進(jìn)并取得進(jìn)步。為此，我們后續(xù)計(jì)劃建立更為完善的評(píng)估量表，對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)能力進(jìn)行評(píng)估，尋找學(xué)習(xí)中的不足，并給出反饋意見，為以學(xué)生為主體的能力提高做出有益補(bǔ)充。

綜上，本文采用的基于線上線下混合式四重教學(xué)法是對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)-學(xué)習(xí)模式進(jìn)行的一次有益探索和嘗試。評(píng)估結(jié)果提示取得了良好的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果，這為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的改革提供了思路和參考。但未來此教學(xué)法還需要繼續(xù)完善，以期進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)效果和提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。