腸炎寧顆粒聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征的臨床觀察

孔小清 溫彩虹

（江西省贛州市石城縣人民醫(yī)院 石城 342700）

腸易激綜合征是臨床常見的功能障礙性綜合征，臨床以腹痛、腹脹及糞便形狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。腸易激綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與食物過敏、食物不耐受、腸道感染等因素引起腸-腦互動(dòng)異常有關(guān)[1～2]。目前，腸易激綜合征的治療以解痙劑、動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)劑及益生菌等藥物改善臨床癥狀為主，但由于該病的病程較長且易遷延反復(fù)，單獨(dú)用藥的療效欠佳且容易復(fù)發(fā)[3～4]。近年來，中醫(yī)藥在胃腸疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為，腸易激綜合征的發(fā)病部位在腸道，與飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素有關(guān)，應(yīng)以補(bǔ)虛回陽、益氣止瀉為治療原則。腸炎寧顆粒及復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊均為中藥制劑，前者具有清熱解毒、化濕潤腸、修復(fù)腸黏膜受損的作用，臨床多用于急慢性胃腸炎、潰瘍性腸炎等疾病的治療[5～6]；后者由白術(shù)、茯苓及L-谷氨酰胺組成，可參與機(jī)體免疫功能的能量代謝，還可發(fā)揮益氣健脾、燥濕利水的功效，對腸道功能紊亂及放療性腸炎等疾病具有較好的效果。本研究通過對比治療前后腸易激綜合征患者黏膜屏障功能、胃腸激素等指標(biāo)水平，分析腸炎寧顆粒聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月就診的96例2型腸易激綜合征患者為研究對象，按隨機(jī)對照原則分為對照組、研究組。對照組48例，男23例，女25例；年齡18～60歲，平均（31.74±6.21）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（1.48±0.51）年。研究組48例，男21例，女27例；年齡20～60歲，平均（32.48±6.11）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（1.51±0.48）年。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)符合羅馬Ⅳ[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。合并其他胃腸道器質(zhì)性病變；合并多臟器功能不全；對本次研究使用藥物過敏；惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對照組給予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H51023598）口服，2～3粒/次，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腸炎寧顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20060104）沖服，1袋/次，3～4次/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。于治療4周后評估兩組療效，治愈，癥狀消失，排便次數(shù)恢復(fù)正常，大便成形，變色消失；顯效，癥狀明顯改善，排便次數(shù)恢復(fù)正常，大便成形，變色消失，但會(huì)出現(xiàn)黏液；無效，上述臨床癥狀及體征無任何改善，甚至加重。總有效為治愈、顯效之和。（2）腸黏膜屏障功能。收集兩組治療前及治療后的空腹靜脈血10 ml，采用細(xì)菌內(nèi)毒素檢測儀檢測內(nèi)毒素（E）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測D-乳酸（D-LA）水平；采用分光光度法檢測二胺氧化酶（DAO）水平。（3）胃腸激素。采用放射免疫分析法檢測胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、生長抑素（SS）水平。（4）生活質(zhì)量。分別于治療前后采用生活質(zhì)量量表（IBS-QOL）評估，量表由焦慮不安、行為障礙、軀體意念、挑食、健康憂慮、社會(huì)反應(yīng)、性行為及人際關(guān)系8個(gè)板塊組成，共34個(gè)條目，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率93.75%，高于對照組的70.83%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組IBS-QOL對比 治療前兩組IBS-QOL評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組IBS-QOL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IBS-QOL評分對比（分，±s）

表2 兩組IBS-QOL評分對比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組研究組48 48 t P 62.17±6.84 63.26±7.05 0.769 0.444 115.42±12.26 137.58±15.41 7.797 0.000

2.3 兩組腸黏膜屏障功能對比 治療前兩組血清E、D-LA及DAO水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組血清E、D-LA及DAO水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸黏膜屏障功能對比（±s）

表3 兩組腸黏膜屏障功能對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

DAO（U/L）治療前 治療后對照組研究組組別 n E（U/L）治療前 治療后D-LA（ng/L）治療前 治療后48 48 t P 1.75±0.43 1.72±0.40 0.354 0.724 1.24±0.18*0.55±0.13*21.530 0.000 55.24±8.76 54.73±8.24 0.294 0.770 49.61±4.53*41.43±4.58*8.798 0.000 2.15±0.30 2.12±0.32 0.474 0.637 1.48±0.26*0.79±0.21*14.304 0.000

2.4 兩組胃腸激素對比 治療前兩組血清VIP、SS、MTL水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組VIP、SS水平低于對照組，MTL水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸激素對比（±s）

表4 兩組胃腸激素對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

MTL（pg/ml）治療前 治療后對照組研究組組別 n VIP（ng/L）治療前 治療后SS（pg/ml）治療前 治療后48 48 t P 62.17±6.84 63.26±7.05 0.769 0.444 50.83±4.67*24.36±7.82*20.134 0.000 310.82±24.37 308.58±23.72 0.456 0.649 274.37±20.58*191.45±21.33*19.382 0.000 75.34±7.62 76.46±7.79 0.712 0.478 203.74±41.42*265.03±62.91*5.638 0.000

3 討論

腸易激綜合征屬于功能性胃腸病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病的總體發(fā)病率為1.4%～11.5%，且隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，該病發(fā)病率呈上升趨勢。該病腹痛癥狀與排便相關(guān)，可在排便后得到改善。該病癥狀發(fā)作反復(fù)或呈慢性遷延的趨勢發(fā)展，長期可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[9～10]。

腸易激綜合征歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛、泄瀉”范疇，發(fā)病部位在肝、脾、胃，肝氣郁結(jié)則失暢，情志失調(diào)則致脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)受阻；另一方面，飲食不節(jié)可致腸道清濁不分而損傷脾胃，氣機(jī)失調(diào)，不通則痛，臨床以肝郁脾虛證常見[11]。目前，臨床治療腸易激綜合征的藥物繁多且療效各異，但長期服用西藥還會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率比對照組高，提示腸炎寧顆粒聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊應(yīng)用于腸易激綜合征患者的治療效果較佳。分析原因，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊的有效成分為L-谷氨酰胺、白術(shù)、茯苓、甘草，其中L-谷氨酰胺屬于有機(jī)物，可參與消化道黏膜蛋白的構(gòu)成成分氨基葡萄糖合成，可起到調(diào)節(jié)免疫的作用；白術(shù)有補(bǔ)脾益胃、燥濕之效；茯苓滲濕利水，益脾和胃；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥。腸炎寧顆粒主要由地錦草、金毛耳草、樟樹根、香薷、楓香樹葉組成，其中地錦草可行清熱解毒、利濕退黃；金毛耳草利濕消腫；樟樹根祛風(fēng)散寒，對心腹脹痛效果良好；香薷化濕和中，利水消腫，多用于胸脾腹?jié)M、嘔吐腹瀉的治療；楓香樹葉行氣止痛，多應(yīng)用于胃脘疼痛。

研究[12～13]發(fā)現(xiàn)，腸黏膜功能在腸道屏障功能的形成、穩(wěn)定及維護(hù)中起到重要的作用，疾病、感染、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)可對機(jī)體的腸道屏障功能造成損傷，易引起多器官功能障礙綜合征。D-LA主要是由細(xì)菌裂解代謝產(chǎn)生，當(dāng)患者腸道黏膜屏障受損后腸道內(nèi)的致病菌生長迅速，經(jīng)大量釋放后可導(dǎo)致D-乳酸的水平升高，繼而加重腸黏膜的損傷。DAO是臨床常用的腸黏膜細(xì)胞標(biāo)志物，其活性與腸黏膜細(xì)胞核酸及蛋白的合成密切相關(guān)，是反應(yīng)腸道機(jī)械屏障完整性及受損程度的可靠指標(biāo)。E是腸黏膜細(xì)胞標(biāo)志酶，腸道內(nèi)毒素生成增多可反映機(jī)體免疫功能及腸黏膜免疫屏障受損。胃腸激素是由胃黏膜化學(xué)信使分泌的激素，在調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)及胃腸功能中發(fā)揮重要作用。VIP是由腸道神經(jīng)元釋放，可舒張腸道的平滑肌；SS主要由胃黏膜內(nèi)的D細(xì)胞釋放，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制胃酸作用；MTL可促進(jìn)及影響胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸道對水電解質(zhì)的運(yùn)輸，已有研究[14]證實(shí)，MTL升高是腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病重要因素。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清E、D-LA、DAO、VIP、SS水平比對照組低，MTL水平比對照組高，提示腸炎寧顆粒聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊可增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，調(diào)節(jié)胃腸激素水平。分析原因可能是腸炎寧顆?？尚星鍩崂麧?、行氣之效，其藥理作用可降低腸感覺功能，調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)的功能并松弛腸道平滑肌從而抑制腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后IBS-QOL評分高于對照組，提示聯(lián)合用藥可提高腸易激綜合征患者生活質(zhì)量。劉欣等[15]研究發(fā)現(xiàn)，腸炎寧膠囊可有效緩解腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間，這與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，腸炎寧顆粒聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征患者的療效較好，可增強(qiáng)患者腸黏膜屏障功能，改善胃腸激素水平，提高患者生活質(zhì)量。