通乳絡(luò)方聯(lián)合縮宮素治療氣血兩虛型產(chǎn)后缺乳的臨床療效

張沙飛

（河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院 新鄉(xiāng)453000）

母乳喂養(yǎng)是臨床最佳喂養(yǎng)方式，可促進(jìn)嬰兒膽汁代謝，保護(hù)視力[1]。但部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)缺乳，產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)癥狀之一，無(wú)法滿足喂養(yǎng)需求，影響嬰兒正常發(fā)育[2]。因此改善產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳癥狀十分重要?？s宮素屬于多肽物質(zhì)，可使乳腺泡周圍平滑肌收縮，促進(jìn)乳汁排出[3]。但單一縮宮素治療見(jiàn)效較慢，同時(shí)可增加產(chǎn)婦子宮出血風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床仍需尋找更有效的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦體力消耗巨大，同時(shí)出血等情況也造成產(chǎn)婦血脈空虛，元?dú)馐軗p，使乳汁化生乏源，氣血不暢，從而瘀血痹阻乳絡(luò)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后乳少或缺乏[4]。由此可見(jiàn)產(chǎn)后缺乳病機(jī)在于氣血虧虛、乳絡(luò)閉塞。對(duì)于該病的主要治療原則為養(yǎng)氣補(bǔ)血、通絡(luò)下乳。本研究分析通乳絡(luò)方聯(lián)合縮宮素治療氣血兩虛型產(chǎn)后缺乳的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年5月于新鄉(xiāng)市婦幼保健院接受治療的98例氣血兩虛型產(chǎn)后缺乳患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各49例。觀察組年齡22～31歲，平均（26.50±1.48）歲；孕周34～39周，平均（36.50±0.74）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.80±0.62）次；生產(chǎn)方式：陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)17例；對(duì)照組23～32歲，平均（26.90±1.65）歲；孕周35～40周，平均（36.70±1.02）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.90±0.59）次；生產(chǎn)方式：陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣血兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥產(chǎn)后乳少或全無(wú)，乳汁清稀，乳房柔軟無(wú)漲感；次癥面色少華，神疲食少；舌淡、少苔，脈虛細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能正常；單胎；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后感染者；產(chǎn)后大出血者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者；合并產(chǎn)后抑郁者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用縮宮素治療。縮宮素鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020045）雙側(cè)鼻孔各噴1次，每次母乳前2～3 min，連續(xù)使用7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用通乳絡(luò)方治療。方劑組成：黃芪25 g、太子參20 g、山茱萸15 g、川芎15 g、王不留行10 g、通草10 g、路路通15 g、當(dāng)歸20 g、茯苓20 g、黃精20 g、炒白術(shù)20 g、絲瓜絡(luò)6 g、炙甘草10 g。1 000 ml清水，反復(fù)煎煮30 min，去渣留汁400 ml，200 ml分裝，早晚服用，1劑/d。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療7 d后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效，乳汁分泌正常，能正常哺乳；有效，乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不足以喂養(yǎng)嬰兒；無(wú)效，乳汁分泌無(wú)改變。（2）中醫(yī)證候積分：參照劉勝春等[7]研究設(shè)計(jì)的中醫(yī)證候調(diào)查問(wèn)卷，包括產(chǎn)后乳少、乳房柔軟、面色無(wú)華、神倦食少四個(gè)維度，分4個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)0、2、3、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集空腹外周肘靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀（國(guó)械注進(jìn)20182222258）檢測(cè)產(chǎn)婦泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平；取另一支試管，使用血細(xì)胞分析儀（國(guó)械注進(jìn)20162224758）檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、胃部不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、PRL、RBC、HGB、E2）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療7 d后，兩組產(chǎn)后乳少、乳房柔軟、面色無(wú)華、神倦食少評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 產(chǎn)后乳少 乳房柔軟 面色無(wú)華 神倦食少治療前觀察組對(duì)照組49 49 t P治療7 d后觀察組對(duì)照組49 49 t P 4.02±1.19 4.11±1.04 0.399 0.691 0.91±0.24 1.24±0.44 4.609 0.000 3.89±1.24 3.97±1.12 0.335 0.738 0.88±0.26 1.19±0.42 4.393 0.000 3.17±1.03 3.22±1.06 0.237 0.813 0.61±0.22 1.04±0.47 5.800 0.000 3.11±1.06 3.17±0.98 0.291 0.772 0.63±0.19 0.91±0.31 5.391 0.000

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前，兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組PRL、RBC、HGB水平較治療前升高，E2水平較治療前降低，且觀察組治療后PRL、RBC、HGB水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n PRL（μg/L） E2（pg/ml） RBC（×1012/L） HGB（g/L）治療前觀察組對(duì)照組49 49 t P治療7 d后觀察組對(duì)照組49 49 t P 233.38±45.09 230.69±61.16 0.248 0.805 449.12±37.26 408.67±33.45 5.655 0.000 118.28±34.68 116.53±33.46 0.254 0.800 55.08±11.03 70.87±23.39 4.274 0.000 3.54±0.41 3.60±0.44 0.698 0.487 4.26±0.31 3.94±0.27 5.449 0.000 89.12±4.23 88.26±4.25 1.004 0.318 118.87±10.69 106.85±8.76 6.088 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組發(fā)生惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%（2/49）；對(duì)照組發(fā)生胃部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%（1/49）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕，未經(jīng)干預(yù)自行消失。

3 討論

母乳喂養(yǎng)相較于奶粉喂養(yǎng)，可有效增強(qiáng)嬰兒免疫力，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)豐富，利于嬰兒吸收，更利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育[8]。但目前純母乳普及率不高，其中重要原因是產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁量不足，據(jù)Sanefuji M等[9]研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后缺乳在產(chǎn)婦產(chǎn)后中的發(fā)病率為20%～30%，發(fā)病率較高。目前臨床對(duì)于產(chǎn)后缺乳主要采用西藥治療，如縮宮素，縮宮素是由人體下丘腦的視上核、室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，可興奮子宮，引起子宮平滑肌收縮，但其也可促使乳腺泡周圍的平滑肌收縮，從而促進(jìn)乳汁排空[10]。但單一應(yīng)用縮宮素見(jiàn)效較慢，需要聯(lián)合其他藥物治療，而與其他西藥聯(lián)合存在增多毒副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)在治療產(chǎn)后缺乳方面經(jīng)驗(yàn)豐富，《婦人良方》中記載：“婦人乳汁不行，皆有氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致”，《傅青主女科》記載：“乳乃氣血之所化生也，無(wú)血不能生乳汁，無(wú)氣不能生乳汁”，由此可見(jiàn)中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳與氣血虧虛密切相關(guān)，病機(jī)在于氣血不暢，乳絡(luò)壅滯不通[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率較高，而中醫(yī)癥候積分較低，表明該聯(lián)合治療方案臨床療效較高，可改善患者臨床癥狀。分析其原因在于，通乳絡(luò)方由黃芪、太子參等中藥組成，其中黃芪歸肺、脾經(jīng)，主治氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷等，具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒的功效。太子參歸心、脾、肺三經(jīng)，主治脾虛體弱、氣陰不足等?！蛾兾髦胁荨分杏涊d太子參“補(bǔ)氣益血，健脾生津……口干，不思飲食”，同時(shí)太子參還可起到補(bǔ)肺健脾的功效。山茱萸歸肝、腎經(jīng)，主治肝虛寒熱、虛汗不止，《雷公炮炙論》中記載山茱萸“壯元?dú)?，秘精”，同時(shí)還可起到補(bǔ)肝腎、固虛脫的功效。川芎歸肝、膽、心包經(jīng)，可起到活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。王不留行歸肝、胃經(jīng)，主治乳汁不下、經(jīng)閉、痛經(jīng)、乳癰腫痛，可起到行血通經(jīng)、催生下乳的功效?！端幮哉摗分杏涊d王不留行還可起到治風(fēng)毒、通血脈的作用。通草歸肺、胃經(jīng)，主治乳汁不下、淋病澀痛，《日華子本草》中記載通草“明目，退熱，催生，下胞，下乳”，由此可見(jiàn)通草可起到清熱利尿、通氣下乳的功效。路路通歸肝、腎經(jīng)，主治乳少經(jīng)閉、水腫脹滿，可起到祛風(fēng)活絡(luò)、利水通經(jīng)的作用。當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，主治血虛萎黃、月經(jīng)不調(diào)，可起到補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效。茯苓歸心、肺經(jīng)，主治脾虛食少、便溏泄瀉，具有利水滲濕、健脾寧心的功效。黃精歸脾、肺經(jīng)，可起到補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、益腎的功效。炒白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水的作用。絲瓜絡(luò)歸肺、胃、肝經(jīng)，主治胸脅脹痛、乳汁不通?！冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》中記載：“絲瓜絡(luò)可通乳汁，發(fā)痘瘡，治癰疽不斂”，同時(shí)絲瓜絡(luò)還具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱化痰的作用。炙甘草調(diào)和諸藥，起到補(bǔ)益氣血、活筋通絡(luò)的功效。

作為一種肽類激素，PRL具有激活及保持泌乳的作用，而E2是泌乳啟動(dòng)的重要調(diào)節(jié)激素[12]。RBC、HGB可有效評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組PRL、RBC、HGB高于對(duì)照組，E2低于對(duì)照組，表明通乳絡(luò)方聯(lián)合縮宮素能夠有效改善氣血兩虛型產(chǎn)后缺乳患者泌乳情況，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。分析其原因在于，通乳絡(luò)方中通草可促進(jìn)乳腺上皮細(xì)胞β-酪蛋白分泌，刺激垂體前葉釋放PRL，進(jìn)而抑制E2[13]。而當(dāng)歸、黃芪可增強(qiáng)造血功能，延緩造血干細(xì)胞衰老，從而提升RBC、HGB水平[14～15]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異，表明通乳絡(luò)方聯(lián)合縮宮素不會(huì)顯著增加氣血兩虛型產(chǎn)后缺乳患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，通乳絡(luò)方聯(lián)合縮宮素能夠有效緩解氣血兩虛型產(chǎn)后缺乳患者臨床癥狀，改善血清指標(biāo)水平，提高臨床療效，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)勢(shì)較為顯著。