D-二聚體與急性心肌梗死患者住院期間發(fā)生心血管事件的相關(guān)性研究*

張玉萍 刁秀林 黃雪華 葉齊饒 葉貞發(fā)

（江西省上猶縣人民醫(yī)院 上猶 341200）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是指冠狀動脈在極短時間內(nèi)完全閉塞，常見的病變基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化狹窄，當血小板在冠狀動脈粥樣斑塊破裂表面聚集時，會進一步形成血栓，瞬間發(fā)生冠脈血管持續(xù)、完全性閉塞，進而導(dǎo)致心肌缺血壞死。AMI 發(fā)病后需及時接受治療，避免冠狀動脈長時間處于缺血缺氧狀態(tài)，造成不可逆性損傷。AMI 患者住院期間死亡率為30%～40%，進行溶栓治療后降至15%以下，采用急診支架植入手術(shù)再降至4%～8%[1]。患者住院期間，若并發(fā)嚴重心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等心血管事件，死亡率尤高。因此，需探尋簡單、快速檢測的實驗室指標，是預(yù)測AMI 早期階段患者發(fā)生心血管事件概率的必要研究，有助于提前甄別高危患者，有助于醫(yī)生早期評估患者疾病的發(fā)展態(tài)勢，展開更有效的臨床治療。D-二聚體是來源于交聯(lián)纖維蛋白的一種繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，可被用于評估纖維蛋白溶解功能[2]。有研究表明，D-二聚體水平對急性非ST段抬高型AMI 患者的預(yù)后具有一定的參考價值[3]。也有研究表明，D-二聚體在AMI 患者的確診和評估預(yù)后中起到輔助診斷的作用[4]。針對上述現(xiàn)狀，本研究回顧性收集我院收治的AMI 患者，分析D-二聚體與AMI 患者住院期間發(fā)生心血管事件的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019 年1 月至2022年1 月就診于我院收治的239 例AMI 患者的臨床資料。納入標準：（1）患者癥狀符合AMI 診斷和治療指南[5]；（2）年齡 50～80 歲。排除標準：（1）基本臨床資料不完整，血漿D-二聚體濃度未在患者入院時測量記錄或該數(shù)據(jù)丟失；（2）患有靜脈血栓栓塞、主動脈夾層、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺部疾病、急性胰腺炎、惡性腫瘤、腎功能不全、肝病、妊娠、先兆子癇等可能導(dǎo)致D-二聚體升高的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料收集 通過整理患者的基本資料，把年齡、性別（男 /女）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史（有/ 無）、高血壓病史（有/ 無）、糖尿病病史（有/無）等數(shù)據(jù)記錄下來進行后續(xù)分析。

1.2.2 患者分組 對納入的239 例AMI 患者，根據(jù)其住院期間心血管事件的發(fā)生與否分為兩組：住院期間心血管事件發(fā)生組（A 組，118 例）和住院期間心血管事件未發(fā)生組（B 組，121 例）。

1.2.3 實驗室檢查 本研究所有納入患者實驗室指標均在某醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心檢測完成。對入院患者行空腹采血，24 h 內(nèi)完成D- 二聚體、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）檢測。通過免疫比濁法檢測方法來確定D- 二聚體水平，檢測儀器為西門子CS200i/CS5100 自動檢測儀，正常范圍為＜200 mg/L；TC、TG 在全自動生化分析儀中完成，其正常值分別為TC＜5.18 mmol/L、TG＜1.7 mmol/L。

1.3 觀察指標 （1）觀察TC、TG、D-二聚體情況；（2）觀察患者住院期間不同心血管事件中D-二聚體水平；（3）采用Logistic 回歸分析D-二聚體與AMI患者住院期間發(fā)生心血管事件的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間的計量資料以（）表示，采用t檢驗，多組間的比較使用ANOVA；兩組間計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；進行多因素分析時選用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、BMI、TC、TG 等指標比較差異均不顯著（P＞0.05）；A 組D-二聚體水平明顯高于 B 組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床資料比較（）

表1 兩組患者臨床資料比較（）

臨床指標 A 組（n=118） B 組（n=121） χ2/t P性別[例（%）]2.5780.845吸煙[例（%）]5.2520.202高血壓[例（%）]4.8900.510糖尿病[例（%）]男女有無有無有無2.5571.000年齡（歲）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）D-二聚體（g/L）91（77.1）27（22.9）57（48.3）61（51.7）65（55.1）53（44.9）34（28.8）84（71.2）63.42±10.83 24.46±2.98 5.72±1.00 1.88±1.08 841.78±37.43 94（77.7）27（22.3）66（54.5）55（45.5）71（58.7）50（41.3）35（28.9）86（71.1）61.43±12.98 24.54±3.21 5.59±1.20 1.84±1.25 719.98±28.24 2.782 1.629 1.209 0.965 4.083 0.069 0.153 0.246 0.347 0.017

2.2 AMI 患者住院期間發(fā)生的主要心血管事件 A組發(fā)生心力衰竭54 例，其次是惡性心律失常35 例，心源性休克20 例，其他心血管事件9 例。A 組D-二聚體水平均高于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 AMI 患者住院期間發(fā)生的主要心血管事件（）

表2 AMI 患者住院期間發(fā)生的主要心血管事件（）

注：與 B 組比較，*P＜0.05。

項目 A 組（n=118）心力衰竭（n=54） 惡性心律失常（n=35） 心源性休克（n=20） B 組（n=121） F P D-二聚體（mg/L） 845.68±23.23* 837.40±24.21* 871.57±20.79* 719.98±28.24 14.318 ＜0.001

2.3 多因素Logistic 回歸分析 以心血管事件是否發(fā)生為因變量，將年齡、D-二聚體、TC、TG、BMI 視為自變量行多因素Logistic 回歸分析。D-二聚體與心血管事件發(fā)生的密切相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

AMI 是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧所致心肌壞死病癥[6]。心血管事件是心血管疾病高危因素所致血管內(nèi)皮損傷，粥樣硬化斑塊形成發(fā)生心肌缺血、冠心病心絞痛等病癥，后發(fā)展到心肌梗死、心律失常、心力衰竭，甚至死亡的連續(xù)心血管事件過程[7]。AMI疾病進展及治療期間存在一定心血管事件發(fā)生風(fēng)險，一旦發(fā)生可加重病情，甚至造成患者死亡[8～10]。對AMI 患者住院治療期間心血管事件風(fēng)險預(yù)測及防控至關(guān)重要。關(guān)于預(yù)測指標，心肌梗死發(fā)生后早期階段便存在冠脈血栓形成，D-二聚體被認為是心肌梗死早期診斷的候選標志物，單獨進行此項指標檢測疾病診斷效用不高，無法做好診斷標志物。但D-二聚體在AMI 患者預(yù)后評估方面具有一定參考價值[11]。

有研究表明[12]AMI 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后D-二聚體、超敏C 反應(yīng)蛋白及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平可預(yù)測患者預(yù)后；在心肌梗死急性期患者中檢測到的D- 二聚體、高敏C 反應(yīng)蛋白及LDL-C 與隨后不良預(yù)后的風(fēng)險增加獨立相關(guān)。本研究中主要分析了D-二聚體與AMI 患者住院治療期間心血管事件的關(guān)聯(lián)性分析，同時也對相關(guān)指標如血脂指標TC 與TG 的相關(guān)性進行了分析。結(jié)果顯示，AMI 患者住院期間發(fā)生心血管事件組的D- 二聚體明顯比未發(fā)生心血管事件組高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，AMI 患者D-二聚體與心血管事件發(fā)生的密切相關(guān)性，說明D-二聚體可作為評估患者住院期間發(fā)生心血管事件的重要參考指標。

AMI 患者治療期間冠脈病變加重為心血管事件發(fā)生的主要危險因素，既往也有研究表明D-二聚體與AMI 患者冠脈病變程度相關(guān)[13]。D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白在溶血酶作用下出現(xiàn)的特異性降解產(chǎn)物，屬于高凝與血栓形成分子標志物。D-二聚體水平異常升高可用于高凝與血栓形成的診斷或預(yù)后評估。而AMI 患者多采用冠狀動脈介入術(shù)治療，術(shù)后支架內(nèi)或血管內(nèi)有血栓形成是引發(fā)多種心血管事件的主要原因。在此病理性改變過程中，D-二聚體基于血栓形成及高凝可持續(xù)升高，或維持在高水平狀態(tài)。因此，AMI 患者治療期間主要應(yīng)密切監(jiān)測D-二聚體水平的變化情況，若有異常升高則提示心血管事件風(fēng)險較高，應(yīng)及時采用有效手段防控。

另外，AMI 后心臟功能損傷、繼發(fā)左心室重構(gòu)與心源性死亡之間存在密切關(guān)聯(lián)[14]。左室射血分數(shù)作為評估左心室重構(gòu)與心功能關(guān)鍵性指標，心肌梗死后的左心室進行性擴大，左室射血分數(shù)下降可受到大面積心肌梗死影響。而D-二聚體與左室射血分數(shù)之間存在一定關(guān)聯(lián)，因此可通過提示心功能間接預(yù)測心血管事件[15]。常規(guī)情況下，D-二聚體＜200 mg/L為正常高值，若AMI 患者的D-二聚體水平超過此標準，則患者治療期間預(yù)后較差，死亡風(fēng)險較高[16～19]。

AMI 患者早期的一些實驗室指標對早期預(yù)測可能出現(xiàn)不良心血管事件的發(fā)生以及患者的預(yù)后有一定的提示作用。例如，心血管事件的發(fā)生多與血脂水平相關(guān)，而本研究中并未發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生心血管事件與兩組AMI 患者的TC 及TG 水平的顯著差異性。此結(jié)果提示TC 與TG 并未參與到AMI 患者心血管事件發(fā)生過程。綜上所述，D- 二聚體水平與AMI 患者住院期間心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，且D-二聚體水平高者，心血管事件發(fā)生風(fēng)險高。